מהו ICSI - הזרקת זרע intracytoplasmic, איך זה?

כאשר זוג לא יכול להרות תינוק במשך זמן רב, ותרופות לא יכול לעזור להם עם תרופות ואמצעים אחרים, אז הפריה חוץ גופית מומלץ. עם הפריה חוץ גופית, הביצית מופרית מחוץ לגוף הנשי, במבחנה. אם מיזוג תאי המין של גבר ואישה אינו מתרחש בקערת המעבדה, אזי מוקדם מדי לייאש, כי אחת משיטות ההזרעה המלאכותית, ICSI, יכולה לבוא להצלה. כי הליך כזה וכזה מתבצע, נספר במאמר זה.

הקיצור "ICSI" נגזר מ "ICSI" - הזרע IntraCytoplasmic באנגלית, אשר פשוטו כמשמעו "הזרקה intracytoplasmic של זרעונים". ICSI היא שיטה מודרנית לטיפול בצורות שונות של אי פוריות, שאיפשרה לאלפי זוגות עם צורות מורכבות של הפרעות פוריות כדי לזכות בשמחת האמהות והאבהות.

שיטה זו לא צריך להיות מבולבל עם הפריה חוץ גופית בכלל או עם הזרעה מלאכותית. כאשר ההפריה הזרעה תוך רחמית מתרחשת בתוך הגוף הנשי, שם הוא מסופק על ידי הטבע - בחלק ampullary אחד של צינורות החצוצרות. הזרע הוא פשוט הזריק דרך קטטר דק לתוך חלל הרחם, אשר מאפשר למספר גדול יותר של תאים נבט זכר כדי לשרוד בהצלחה להגיע לתא ביצה. ב IVF, הביצית מופרית על ידי זרע במעבדה צלחת פטרי. במקביל, תאי הזרע "סערה" את קרום הביצית באותה הדרך שבה הם עושים בתנאים טבעיים עם תפיסה טבעית.

ICSI נדרש כאשר זרעונים אינם מסוגלים להפרות ביצה, אפילו במעבדה אמבריולוגיה, עם כל ההרכבים התזונתיים שלה, על ידי טרום ניקוי השפיכה מפני זיהומים ונוזל הזרע. ואז הרופאים עושים נס אמיתי, אשר דורש הרבה ניסיון "מסוים" תכשיטים מהם - הם מזריקים את תא הזרע הבריא ביותר עם מחט דקה ישירות מתחת לקליפת ביצה, לתוך נוזל cytoplasmic שלה. פעם אחת במקום הנכון, הזרע יש סיכוי טוב יותר של הפריה.

עם תפיסה טבעית, הזרעה או IVF בצלחת פטרי, הזרע צריך להתגבר על כמה מכשולים - כתר זוהר, קליפת ביצה מבריקה, ורק החזק ביותר יכול לחדור מתחת לקליפה. ICSI מאפשר לך "לקצר" את הנתיב.

הרופאים הרוסיים לרוב מכנים את שיטת ה- ICSI עם תנועת ההלם האחרונה, ורק הרופאים בסנט-פטרבורג מכריזים על ה"אני "הראשון כאשר מבטאים את שם הפרוצדורה.

השיטה שימשה לראשונה את הרופאים הבלגים בשנת 1992. לאחר מכן, במרכז בריסל לשכפול, הם עזרו לזוג בצורה כזו להרות תינוק, אשר טופל ללא הצלחה עבור בעיות פוריות ואף עשה כמה IVF במשך 20 שנה.

ברוסיה, השיטה לקח שורש קצת מאוחר יותר, התרומה העיקרית לפיתוח שלה נעשה על ידי מדענים מ NIIAP - מכון המחקר של מיילדות ופדיאטריה. הניסיונות הראשונים של "הזרעה ידנית" של הזרע לביצה נעשו מוקדם יותר, בתקופה הסובייטית, כאשר שתי ההפקות הראשונות מוצלחות בוצעו במוסקבה ולנינגרד ב -1986.עם זאת, באותה עת, תרופות לא היה ציוד דיוק גבוהה שיאפשר להשיג דיוק ברמה התאית.

היום יש הזדמנויות כאלה, ההליך ICSI נחשב היי-טק. זה מוחזק מסיבות רפואיות, אשר ניתנים על ידי צו של משרד הבריאות, הקובע את הנוהל למתן סיוע הרבייה בסיוע לרוסים.

ההליך מתבצע עם הזרע של הבעל, כמו גם עם הזרע של התורם, אם יש אינדיקציות רפואיות קפדניות, או אם הרצון של האישה, אם היא חיה לבד, אין שותף מיני קבוע. לרוב, מומלץ ל- ICSI ל- IVF עם זרע של בעל, שכן זרע התורם נבדק על ידי "בריאות" מצוינת, מאושר ומווכח על ידי בדיקות מעבדה. במקרים מסוימים, ICSI יכול גם להתבצע עם biomaterial של התורם, אבל זה רלוונטי אם האישה בודדה ביציות שלה בשל גיל או סיבות אחרות יש קליפות צפופה מדי, כי לא ניתן נקב אפילו על ידי זרע בריא.

על פי הנתונים הסטטיסטיים, חלקם של IVF עם חשבונות ICSI עבור כ 65% מכלל פרוטוקולי ההפריה חוץ גופית. משמעות הדבר היא כי הזרקה הזרע intracytoplasmic הוא ביקוש גבוה. הצורך בהליך היי-טק לא תמיד מתעורר. זה מצוין עבור sppermogram עניים, אשר לא ניתן לבטל על ידי טיפול שמרני או כירורגי. הנה רק כמה תנאים פתולוגיים בהם IVF + ICSI מוצגים עבור זוג:

• המספר הכולל של זרע בשפיכה מצטמצם לנקודה קריטית (oligozoospermia), או שהם נעדרים עקב שפיכה מדרגת, או שפיכה לא מתרחשת כלל.
• הניידות של תאי המין הגבריים נפגעת במידה ניכרת (אסתנוזופרמיה) - בזרם השפיכה, החיידקים הבלתי נינוחים והבלתי פעילים של החיידקים שוררים, כמו גם הזרע עם מסלול בלתי סדיר של התנועה, לקוי בתיאום.
• Teratozoospermia הוא מצב שבו השתנה מורפולוגית תאים מוטציות מין להשתלט על שפיכה (שני ראשים עבור זרע אחד, שני זנבות או זנב, שינויים שונים של מבנה תא המין הגברי.

• נוכחות של נוגדנים antisperm בזרע.
• אי פוריות אידיופטית, הגורמים אשר לאחר בדיקה רפואית יסודית לא ניתן היה לזהות.
• איכות נמוכה של ביציות, הנגרמת על ידי הזדקנות טבעית של ביציות (אצל נשים מעל גיל 40), או שיש סיבות אחרות (הורמונליים, מולדים, השפעות של השפעות חיצוניות שליליות וכו '). עם כמה שינויים, את הקרומים של הביצית להיות בלתי חדיר זרעונים.
• נכשל פרוטוקולים IVF עבור 2 או יותר מחזורים, אם איכות תאי המין של גבר ואישה בכללותה עונה על הסטנדרטים.

יש לציין כי ICSI מאפשרת להפוך להורים גם במצבים הקשים ביותר, כאשר לא שיטות ושיטות אחרות יעזרו. גם אם שפיכה לא מתרחשת או אין תא זרע אחד חי בזרע, הרופאים תמיד יש הזדמנות מעשית לבצע אוסף כירורגי של תאים נבט, למשל, לעשות ביופסיה האשכים.

IKSI היא עבודה עדינה להפתיע. הטבעת תא זרע קטן לתוך החלל cytoplasmic של הביצית באמצעות מחט הזרקת רגיל הוא בלתי אפשרי לחלוטין, התאים יהיו פגומים העובר לא ניתן להשיג. עבור ICSI להשתמש micromanipulators הידראולי או חשמלי. הם מדויקים מאוד. התהליך כולו מתרחש תחת מיקרוסקופים חזקים.

כדי "לעבוד" עם חומר דק כמו תאים אנושיים, יש צורך בכלים מיוחדים - microneedles ו מיקרו פראיירים. כלים אלה מחוברים למניפולטורים. ואז העבודה של רופא האמבריולוג דומה לסרט פנטסטי - הוא עושה תנועות בידיו, והמניפולטור חוזר על תנועותיו דרך הג'ויסטיקים, אבל רק בקנה מידה מיקרוסקופי.

עבור ההפריה, חשוב להגדיר את הזרע DNA אינו משתנה. לכן, בחלקים אחרים של הזרע, למעשה, אין צורך. בשלב הראשון, העובר מבחין בתא הזרע הנורמלי והמורפולוגי ביותר ומניח אותו על משטח העבודה מתחת למיקרוסקופים. הבא, מחט מיקרו מחט קוטעת את הזנב הזרע. התא הופך נייח - קל יותר לעבוד עם זה עוד יותר.

הזרע נותר ללא זנב חוזר לתוך מחט micropipette. Microprice נשמרת ביצה. פראייר ממוקם בצד שמאל, microneedle עם הזרע בתוך מוזרק מול - בצד ימין. לאחר לנקב את המעטפה הביצית, את התוכן של microneedle פיפטה מוכנסים לתוך הנוזל cytoplasmic של הביצה.

השאלה אם ביצה יכול לסבול נקב ניתן לענות בחיוב. אבל ההסתברות של פגיעה ביצית, על פי הסטטיסטיקה הרפואית זמין, אינו עולה על 1%. במקרים אחרים, אלסטית למדי על אופי של קליפת ביצה הוא הידק במהירות באתר לנקב ובתוך זה מתחיל את התהליכים החשובים ביותר של מיזוג של החומר הגנטי של העתיד אמא לבין אבא בעתיד.

תא הביצה מנוקה, ממוקם פתרון מזין מיוחד, שבו זה יהיה בימים הקרובים. אמבריולוגים יטפחו את העובר אם ההפריה תתרחש לפני הרגע שבו יוחלט להעביר אותו לחלל הרחם של האישה.

ICSI אינו קיים כתכנית נפרדת, הוא חלק מפרוטוקול IVF. לכן, השלבים העיקריים של IVF + ICSI הם כמעט זהה עם IVF קונבנציונאלי, בפרוטוקול שבו אין צורך הזרקת intracytoplasmic של זרע. אם אתם ממליצים על הפריה חוץ גופית עם ICSI, התהליך ימשיך בכמה שלבים.

בשלב ההכנה, שני בני הזוג או האישה (אם מתוכננת הפריה להתבצע עם זרע התורם), יש לבצע בדיקה רפואית מפורטת ויש להגיש רשימה גדולה של בדיקות. הרשימה הסטנדרטית לאישה כוללת בדיקות שתן כלליות, בדיקות דם, בדיקות דם ל HIV, עגבת, דלקת כבד נגיפית B ו C זיהומיות, עבור זיהומים TORCH, עבור הורמונים, עבור נוגדנים antisperm.

הקפד לעבור בדיקה גינקולוגית, שבה צו משרד הבריאות הרוסי כלל אולטרה-סאונד של איברי האגן והבלוטות החלביות (אצל נשים מעל גיל 39 - ממוגרפיה), קולפוסקופיה, היסטרוסקופיה, קביעת החשיבות של צינורות החצוצרה, ומבחני בדיקת הנרתיק לחיידקים, למיקרופלורה ולזיהומים.

בנוסף לזרמוגרמה, שעליה יסתמך הרופא הרבייתי על הכנת פרוטוקול IVF אישי, על אדם לעבור צילום רנטגן של החזה, לבצע בדיקות דם, הן עבור כללי והן עבור HIV, עגבת ומחלות המועברות במגע מיני, וכן לקחת כתם שפכה

אוסף של כל הבדיקות הנדרשות בדרך כלל לוקח 2-3 חודשים.הפעם יש להשתמש בני הזוג בצורה הגיונית - להפסיק לעשן ולהפסיק לקחת משקאות אלכוהוליים, להתחיל לאכול נכון, להעשיר את הדיאטה עם בשר, דגים, גבינת קוטג 'ומוצרי חלב ומוצרי חלב אחרים, פירות ופירות. זוג צריך ללכת לספורט, אבל להימנע מאמץ פיזי מוגזם.

אין צורך לבקר את האמבטיה, סאונה. במיוחד איסור זה חל על גברים, אשר, ערב תרומת זרע עבור IVF במשך שלושה חודשים, לא יכול להיחשף לכל חום מן שק האשכים. התחממות יתר של גונדות הממוקם בו יכול להחמיר באופן משמעותי את המדדים לשפוך ברגע מכריע.

עם ניתוח ומסקנה של המטפל כי האישה היא הודתה בפרוטוקול IVF, עליך לפנות למומחה הרבייה במשך 14-15 ימים לפני המחזור הבא. בביקור הראשון במרפאה, יחתמו בני הזוג על המסמכים הדרושים ויידעו על סוג הפרוטוקול שנבחר על ידי הרופא. אם פרוטוקול ארוך נבחר, אז לפני תחילת הווסת אישה יכולה להיות שנקבעו תרופות הורמונליות לדכא את תפקוד השחלות, לגרום למצב דומה גיל המעבר. לאחר 2-3 שבועות, האישה נקבעת הורמונים אחרים המעוררים את ההתבגרות המהירה של זקיקי השחלות.

במשך כל הבמה, אישה הולכת לעתים קרובות לאולטראסאונד ותורמת דם להורמונים. זה מאפשר לרופא להעריך את קצב הצמיחה של הזקיקים ולמנוע את התגובה הלקויה של השחלות לגירוי הורמונלי - זה עשוי להיות מספיק או מוגזם. עם מספיק, אתה לא יכול לקבל את המספר הנכון של ביצים בוגרת עבור ICSI, ועם עודף, אתה יכול לפתח תסמונת overstimulation, אשר כשלעצמו מסוכן מאוד לבריאות האישה.

ברגע הזקיקים (לפחות שלושה) להגיע לגדלים 16-16 מ"מ, HCG מנוהל לאישה. הורמון זה מאפשר לביצים בתוך הזקיקים להבשיל בתוך 36-37 שעות במצב מואץ, ולאחר מכן ניתן לבצע את לנקב של השחלות.

הזרע עבור ההליך ICSI מתקבל בדרך המסורתית - על ידי אוננות. אם מותר לאדם לקחת את החומר בבית ולקחת אותו למעבדה לא יאוחר מ -40 דקות לפני ביצוע הניתוח, אזי עליך לקחת את הזרע עבור IVF במרפאה מיד ביום ההפריה.

ביום זה, בני הזוג מגיעים למרפאה יחד - האיש הולך לחדר נפרד כדי לאסוף את פליטה, אשר מועבר מיד למעבדה. אם אוננות לא עוזרת (לאיש אין זקפה, החלק התחתון של הגוף משותק, אין שפיכה או שפיכה מדרדר מתרחשת), ההליך לאיסוף תאי נבט מבוצע בהרדמה על ידי ביופסיה או זרע האשכים מהאפידידיס.

אם ההליך מבוצע עם השימוש הזרע התורם, הוא נמסר cryobank, להפשיר באיטיות מראש מחקר של הפרמטרים של זרע לאחר cryopreservation מתבצעת.

במעבדה, החומר הביולוגי של אדם עובר ניקוי ראשוני, שחרור נוזל הזרע. בין הזרע המרוכז הנותר, על ידי בדיקה מיקרוסקופית, רק את התאים הטובים ביותר מבודדים, להציב בינוני מזין.

לאישה ניתנת ניקוב שחלה כדי לקבל ביצים. ההליך מבוצע תחת הרדמה כללית, אשר מנוהל תוך ורידי. באמצעות מחט ארוכה, דקה, שיטת שאיפה אולטרסאונד מונחה עושה לנקב דרך הנרתיק, מסיר את המחט הזקיקים בוגרת שואבת נוזל מהם יחד עם הביציות.

החולה נשאר במרפאה במשך מספר שעות כדי לצאת מההרדמה. הרופאים מתבוננים במצבה.מיום לנקב, היא שנקבעה תרופות פרוגסטרון שיעזור להכין את אנדומטריום להשתלת עוברים.

הביצים המתקבלות נשלחות לאותה מעבדת אמבריולוגיה. הם משוחררים מן נוזל זקיק, שטף, נספר ואת איכות החומר מוערכת. ביצים הטוב ביותר ובת קיימא ביותר מותר הפריה.

לאחר שהרופא, בעזרת מיקרומניפולטור, מעביר את הזרעונים הנבחרים לביצים, מתחילה תקופת התצפית. אם הכל הלך טוב, אחרי כ 16 שעות, השינויים הראשונים נרשמים ברמה המיקרוסקופית, ואחרי יום העובר יכול לדעת בדיוק כמה עוברים התקבלו.

גידול העובר נמשך 2 עד 6 ימים - זה תלוי בפרוטוקול המלצות בודדות. לאחר מכן הוחלט להעביר את העובר לרחם האשה. הליך זה הוא מהיר, זה לא נותן לחולה אי נוחות. קטטר דק יהיה שפכו לתוך חלל הרחם עם כמות קטנה של בינוני מזין עם מספר מסוים מראש של עוברים.

מצד אחד, מספר גדול יותר של עוברים מגדיל את הסיכוי להריון, אך מצד שני, זה יוצר סיכונים של הריונות מרובים, ולא כל זוג מסכים לשלוש או תאומים. Bioethics ממליצה הרופאים לבחור את המספר המיטבי של עוברים לשכנע את המטופלים שלהם לא יעלה על זה - ברוסיה יש 2-3 עוברי.

כריתה (סילוק של עוברי "עוד" לאחר ההשתלה) יוצרת בעיות מוסריות לזוגות רבים, ורוב הדתות בעולם מתייחסים אליה כאל הפלה.

ההמתנה נמשכת 14 ימים לאחר ההעברה, ולאחר מכן האישה יכולה לעשות בדיקת דם עבור hCG כדי לברר אם ההריון התרחש. שבוע לאחר מכן, אתה יכול לעשות את אולטרסאונד הראשון לאשר ולהעריך את מצב הרחם, השחלות ועוברים.

האפקטיביות של הפריה חוץ גופית באמצעות ICSI בפרוטוקול מגביר את הסבירות להריון. אם IVF קונבנציונלי מסתיים בהריון רק 35-45% מהמקרים, שיעור ההצלחה לאחר הזרקה הזרע intracytoplasmic הוא קצת גבוה יותר - ברמה של 50-55%.

עוברים לאחר ICSI לפתח יותר בהצלחה, כי הזרע עבור ההפריה משמש ללא הגזמה סלקטיבית. ב 85% מהמקרים של הריון מוצלח, אישה נושאת ילד בריא לחלוטין. למרבה הצער, אחוז ההשלמה הלא מוצלחת של הריון וסיבוכים במהלך ההריון לאחר ICSI אינו שונה מאותו מדד לאחר הפריה חוץ גופית הרגילה - 20% מהנשים ההרות מאבדות את התינוקות בשלבים המוקדמים מסיבות שונות - הפלות, הריון לא מפותח, הריון חוץ רחמי.

הורים לעתיד צריכים לדעת זאת ICSI אינה מבטיחה את היעדרם המוחלט של הפרעות מולדות בעובר, שכן, בניגוד להפריה טבעית, המתרחשת מספר שעות לאחר הביוץ, עם ICSI, אין ברירה טבעית.

רופאים רבים ומדענים משוכנעים שילד שנוצרה על ידי ICSI נוטה יותר לרשת את המחלות של ההורים, דבר שלא איפשר להם להרות תינוק. אם הטבע לא סיפק את בני הזוג להכפיל, אז זה מגן על האנושות מלידת חולים. לשיטה עצמה אין כל קשר אליה. זה רק ניסיון של אנשים "לרמות" את הטבע, כדי לאלץ אותו לשנות את החלטתו.

לכן, זוג לפני ICSI, מומלץ לבקר בגנטיקאי, לעשות בדיקות תאימות ו קריוטיפ.

הכנה עבור IVF עם ICSI זהה ההכנה הרגילה להפריה חוץ גופית, בני הזוג לא צריך לעשות שום דבר מיוחד, וזה פלוס הראשון. היתרון הבלתי מעורער של השיטה יכול להיחשב הסתברות מוגברת להריון מוצלח. אבל החיסרון הוא כי ההסתברות של קצת יותר מ 50-55% שוב אינה מבטיחה את בני הזוג שהם יכולים להיות הורים בעתיד בפרוטוקול הנוכחי.

היתרונות כוללים תכונות מתקדמות שנותנות את זוגות השיטה. אלה הן גיל האישה (מעל גיל 40 ואפילו 45 שנים במידת הצורך), את האפשרות של הפריה חוץ גופית ב- HIV אצל אדם ללא סיכון של זיהום עבור הילד שטרם נולד וכמה מצבים אחרים, אשר קשה למצוא דרך סבירה החוצה באמצעות שיטות אחרות.

החיסרון הברור הוא עלות ההליך, הוא גבוה מאוד. אם אתה לא יכול להיכנס להריון בפעם הראשונה, הכסף של הזוג לא יוחזר, ואת הפרוטוקול הבא יהיה צריך להיות משולם שוב במלואו עלות.

ICSI בפרוטוקול מוביל לעלייה בלתי נמנעת די מוחשי בעלות IVF. העלות משפיעה על האזור הנבחר, מתקן רפואי מסוים. בממוצע, העלות בשל הצורך להזריק זרע לתוך הנוזל cytoplasmic של הביצית מגדילה על ידי 50-125,000 רובל.

אם ניקח בחשבון כי המחיר הממוצע של IVF ברוסיה בשנת 2018 הוא 140-250000 רובל, קל לחשב את העלות המינימלית והמקסימלית של אותו הליך, אבל עם ICSI - 190-370 אלף רובל.

המחיר הוא גבוה, אין ערובה להצלחה - זה מה שמפסיק זוגות רבים מ מנסה להרות תינוק בשיטה זו. יש חדשות טובות עבורם - עכשיו ICSI נכלל בתוכנית של תמיכה ממשלתית עבור IVF. אתה יכול לקבל מכסת פדרלית או אזורית עבור ההליך ולהפוך אותו ללא תשלום תחת מדיניות OMS. נכון, כמות המכסה - 141,000 רובל בשנת 2018. זה לא יכול לכסות את מלוא עלות הפרוטוקול. במקרה זה, ההפרש יצטרך לשלם תוספת.

משוב חיובי על ICSI בקרב רוב הנשים אשר בוחרים לשתף את החוויות שלהם עם אחרים בפורומים נושאיים לנצח. רבים, גם לאחר מספר ניסיונות IVF לא מוצלחים, הצליחו להרות את התינוקות בפעם הראשונה לאחר פרוטוקול ההפריה בשיטת ICSI.

עם זאת, ביקורות אחרות שבהן נשים מתארות את ניסיונות ה- ICSI שלהם, שניים ושלוש, לא ניתן להתעלם מהן. יש אפילו ביקורות בודדות של פתולוגיות עוברית שזוהו כתוצאה מהקרנה במהלך ההריון, אשר נשים נוטות "לכבות" בשיטת ה- ICSI, משום שאיכות תאי הזרע, אפילו הבחירה הטובה ביותר שיש לאמבריולוג, מותירה הרבה.

נשים אשר אינן מעוניינות לחוות לחץ הורמונלי חמור, במיוחד לאחר מספר פרוטוקולי IVF לא מוצלחים, לעיתים קרובות מסכימות ל- ICSI במחזור הטבעי.ההסתברות להצלחה ללא שימוש בהורמונים היא נמוכה פי כמה, כי אתה יכול לקבל רק 1 ביצה (במקרה הנדיר ביותר, שני). והיא אינה מבטיחה ששניהם יהיו מתאימים לפרוצדורה, יופרו ויועברו לרחם.

בדרך כלל, נשים בר מזל ויש להן הריון לאחר ICSI יש טוענים כי שני עוברי נשתלו - אחד היה מופרית בצלחת פטרי בשיטת IVF הרגיל, והשני היה מופרה על ידי ICSI כדי להגדיל את הסיכוי להופעת מוצלחת של ההריון המיוחל.

אם אתה יכול ליצור איתם קשר באופן אישי, הקפד לעשות זאת ולשוחח. זה יעזור להכין טוב יותר את עצמך נפשית עבור ההליך הקרובה ועם הגישה הנכונה ללכת לרופא עבור האושר העתידי שלך.

כיצד עובר הליך ICSI, עיין בסרטון הבא.