ההקרנה השלישית במהלך ההריון: העיתוי והסטנדרטים

הריון מגיע עד הסוף. נשאר אחרון חודשים, והאם הצפויה כבר מצפה לפגישה עם התינוק שלה. זה בתקופה קשה זו כי ההקרנה טרום לידתי נופל. אנשים רבים רוצים לדעת מראש מה עומד מאחורי הרעיון הזה ומה התוצאות שהוא יכול לתת.

ההקרנה השלישית משלימה מחקרים קדם-לידתיים שמטרתם לזהות סיכונים מוגברים אפשריים להולדת תינוק עם אנומליות התפתחותיות. ההקרנות מתבצעות בהמלצת משרד הבריאות לכל הנשים ההרות.

הבדיקה הראשונה מתוכננת לתקופה של 10-13 שבועות והיא נחשבת לאינפורמטיבית ביותר, והיא כוללת אולטרסאונד עוברית ובדיקה מעבדה של דם האם ("בדיקה כפולה"). השני מבוצע בין 16 ל -20 שבועות, ומשמעו גם אבחנה מעבדה ("בדיקה משולשת") וסריקת אולטראסאונד. ההקרנה השלישית הסופית היא הסופית, הוא משלב ניתוח אינטגרלי עמוק של התוצאות הראשון ו השני סקרים משלים את התמונה עם הנתונים שלך.

המשימה העיקרית של מחקר ההקרנה טרום לידתי היא לחשב את ההסתברות של לידת תינוק עם אנומליות כרומוזומליות גס. סמנים ונטייה של אישה לפאתולוגיות גנטיות כמו תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס, מחלת טרנר, תסמונת פאטאאו מוערכים, ומוצאים פגמים בצינור העצבי. כל החריגות האלה נחשבות ללא מרפא, רבות מהן קטלניות.

ההקרנה השלישית נחשבת מיוחדת, כי בנוסף לפתולוגיות ההתפתחותיות האפשריות של התינוק עם זה אתה יכול להגדיר כמה סיבוכים של ההריוןאשר עלולים להפריע ללידה טבעית נורמלית. המחקר השני נחוץ גם כדי לבחור את הטקטיקות הנכונות ללידה, כמו גם להבהיר את התאריכים.

המחקר השלישי מתוכנן לתקופה שבין 30 ל -36 שבועות של הריון. לרוב, גינקולוגים מיילדים מנסים לשלוח אישה בהריון לבדיקה על המונח מ 32 עד 34 בשבוע. הפעם הוא נחשב בשתיקה המתאים ביותר. התנאים הם בשל המוזרויות של מהלך ההריון ופיתוח של תינוקות.

זה אחרי השבוע השלושים, כאשר המשקל של העובר גדל באופן משמעותי, ויש מעט מקום ברחם על סומרס ותנועות אחרות, את הסיכון של זרימת הדם uteroplacental עולה באופן דרמטי. השליה עצמה מתחילה "להזדקן" גם לאחר 30 שבועות, ורווחתו של הילד תהיה תלויה באופן ישיר בשיעור ההזדקנות שלו.

השליש השלישי - הזמן הנכון להעריך את מצב הלב של התינוק ואת כלי הדם, כדי לקבוע את מידת הבשלות של הריאות שלו, את הנכונות של המוח "להשתלט ולשלוט". אם במהלך המעבר של מחקרים ההקרנה הקודמת כל חריגות זוהו, עכשיו זה הזמן להעריך את הדינמיקה.

אם נמצאו מומים של איברים פנימיים בתינוק, זהו ההקרנה השלישית שבוצעה במכשיר ברמה המומחית, יסייעו לילדים נוינטולוגים להחליט כיצד לעזור לתינוק מיד לאחר הלידה.

שלא כמו בשני המחקרים הראשונים שנערכו בטרימסטרים הראשון והשני, ההקרנה השלישית אינה מרמזת על רשימת חובה של אמצעי אבחון. מה בדיוק ייכלל בבדיקת ההקרנה של האישה המסוימת הזאת ייקבע על ידי הג'ינולוגית המטפלת בה.

החלטה זו מתבססת על תולדות האשה, על הסיכונים שחושבו בתקופות קודמות, על רווחתה ועל מוזרויות הריון. כל האמהות העתידיות במהלך מחקר הסינון השלישי מציגות בהכרח רק שני מחקרים - אולטראסאונד ו- CTG.

היום, סוג זה של אבחון מומלץ בחום על ידי כל אישה בהריון, שכן ביקור נפרד למרפאה לפני הלידה אינו נדרש עבור זה, בדיקה דופלר יכול להתבצע ישירות במהלך הסריקה אולטרסאונד. העיקרון המונח ביסוד השיטה זהה לסריקת אולטרסאונד.

רק על הצג במהלך ההליך אישה לא תראה את התינוק שלה, אבל כמה רב צבעוני רצועות פועם: כלי צבעוניים בצבעים שונים, את מהירות זרימת הדם לאורך אשר שונה.

שיטה זו מאפשרת לך לציין כמה טוב הילד מסופק עם חומרים מזינים ודם אימהית מועשר בחמצן, אם יש בעיות עם החזרה של אמא של דם ילדים עם מוצרים מטבוליים שיש לחסל. דופלר בוחן את השליה, את חבל הטבור, את כל שלושת כלי החבל הטבורי (בדרך כלל יש לו בדיוק 3 כלים).

אם הרופא יש חשד של היפוקסיה עוברית או חוסר השליה, אז USDG ניתן לבצע מוקדם יותר, החל בשבוע ה -20 של ההריון., אך תוכן המידע שלה גבוה יותר בתקופה שבין 32 ל -36 שבועות, כאשר השליה עובדת במגבלות היכולות שלה.

ההקרנה השלישית של ה- UZDG, ואולי אף יותר מפעם אחת, כוללת בהכרח נשים עם סימני רעלת הריון, נפיחות ולחץ דם גבוה, אמהות רעות שליליות הנושאות תינוק חיובי, במיוחד אם בדיקות דם , נשים שבמחקרים הקודמים גילו חריגות של חבל הטבור או שליה.

בדיקה זו נחשבת חשובה ביותר עבור נשים נושאות תאומים או שלישיות.אחרי הכל, עם הריונות מרובים, כל עובר יש זרם הדם שלו, ולא כל התינוקות לקבל את הטוב ביותר באותה מידה - חומרים מזינים, ויטמינים, הרבה חמצן.

זוהי שיטה מאוד פשוטה ונגישה, והיא ניתנת גם לכל הנשים ההרות לפחות 3 פעמים בשליש השלישי, ולנשים בסיכון - בכל פעם שהן מגיעות לגניקולוג מיילד. כיום, בהתייעצויות של נשים, התקני KTG מותקנים בדיוק במשרדים שבהם מתקיימת הקבלה, ואין צורך באישה שתלך למקום כלשהו לבדיקה. המהות של השיטה היא ברישום של תנועות העובר, קצב הלב ואת התכווצויות קיר הרחם, אשר נמדדים על ידי חיישנים מיוחדים.

הם מחוברים לבטן של אישה בהריון באזור הממצא לכאורה של החזה של התינוק. ההליך נמשך מחצי שעה עד שעתיים.הכל תלוי באיזו מהירות התינוק מדגים את "היכולות" שלו. אם התינוק ישן בזמן CTG, אז את המידע עבור תוכנית המחשב לא יהיה מספיק, והיא תציע להמשיך במדידה.

אינדיקטורים נרשמים על צג המחשב, והתוכנית עצמה מציגה נתונים על מצב העובר, המתבטא במספר הנקודות. CTG נותן מושג ברור למדי איך התינוק מרגיש ברחם.

שיטה זו תיושם לאחר מכן בבית החולים ליולדות, משום שתהליך הלידה הטבעית, גם אם הם ממשיכים ללא סיבוכים, נשלט מנגנון CTG כל 3 שעות, כך שרופאים יכולים לברר כיצד הילד מרגיש במהלך הלידה, אם יש לו היפוקסיה חריפה, אשר יכול להוביל לשינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית.

אולטראסאונד בהקרנה השלישית מתבצעת דרך הבטן הקדמית. הרחם הוא גדול, כמות המים עושה את ההדמיה ברורה. על סריקה להעריך את הפרמטרים fetometric של פירורי - אורך העצמות, את גודל הראש, החזה, היקף הבטן. הרופא בוחן היטב את האיברים הפנימיים של הילד.

הם מעוצבים במלואם ומתפקדים. מידת הבגרות, עובי ומיקום השיליה, מצב צוואר הרחם מוערך.

3D אולטראסאונד ב 30-36 שבועות מאפשר לך לראות את התינוק בפירוט הקטן ביותר. זה נראה כמעט כמו שזה ייראה אחרי הלידה. תמונות שצולמו על אולטרסאונד כזה יכול לקשט אלבום המשפחה הביתה. אבל כדי לגלות את הסקס של הילד במהלך ההקרנה השלישית היא די קשה. אם קודם לכן מסיבה כלשהי זה לא היה אפשרי לקבוע את המין של התינוק, עכשיו זה לא הזמן הטוב ביותר עבור זה. הילד גדול מדי, הוא כבר "מכורבל" בצורה קומפקטית בחלל הרחם, רגליים תחובות על הראש previa, או יושב על הקרקעית עם אגן הירכיים.

בכל מקרה, איברי המין מכוסים ברגליים, ידיות, לולאות חבל הטבור, ואי אפשר להתייחס אליהם. המיקום מאוד של הילד ברחם במהלך הקרנה זו הוא מידע חשוב כי יש צורך לבחור את מצב המשלוח. כמובן, פירורים עדיין יש כמה שבועות נותרו כדי לקחת את המיקום הנכון. אבל אם הוא לא ישתמש בהזדמנות הזאת, רופאים יכולים להחליט על ניתוח קיסרי לתקופה של 38-39 שבועות.

לא כולם צריכים לתרום דם במהלך ההקרנה השלישית. בדרך כלל, הפניה לחדר טיפול ב-32-34 שבועות של הריון גורמת לנשים שיש להן סיכון גבוה לפאתולוגיות גנטיות בשליש הראשון והשני על פי תוצאות ההקרנות. הדם עשוי להיות מומלץ לעבור לנשים, שבו תוצאות של מחקרים קודמים היו נורמליים, אבל האחרון אולטרסאונד גילה חריגות של התפתחות עוברית, מומים.

ניתוח ביוכימי חושף את ריכוז הדם של HCG בהריון, AFP, חלבון פלזמה PAPP-A. אם "מבחן מרובע" מבוצע, ולאחר מכן קביעת ריכוז של Lactogen השליה יתווספו החומרים המפורטים.

ההקרנה המיוחדת השלישית מאשה אינה דורשת הכנה מיוחדת. על מנת להגיע לאולטרסאונד, אין צורך לשתות כמות גדולה של נוזלים כדי למלא את שלפוחית ​​השתן, שכן כמות המים כבר גדולה מספיק כדי לספק תמונה ברורה על צג הסורק. אין עוד צורך להכריז מלחמה על גזים במעיים, אשר יכול לסחוט את האיברים של האגן הקטן, כי הרחם הוא גדול מאוד ולא יכול להשפיע על מעמדה בכל דרך שהיא.

הדבר היחיד שיש לחזות, הולך אולטרסאונד המחקר דופלר - מפית חילוף או מגבת קטנהכדי לנגב את הבטן מן הג'ל לאחר האבחון.

עם אותה מטרה, לפני הכניסה למשרד שבו CTG הוא להיות מועבר, זה שווה קצת לטייל ברחוב, ללכת לאורך המסדרון של בית החולים, לקחת נשימה עמוקה, כך שהתינוק מקבל יותר חמצן ומתנהג בצורה פעילה יותר.

אם בדיקת דם ביוכימית היא prescrib (זה קורה לא כל כך הרבה, אבל זה עדיין אפשרי), הדרישות הן כמו במחקרים ההקרנה הקודמת. כדי להגיע לחדר הטיפול, שבו הדם נאסף, אתה צריך על בטן ריקה, כמה ימים לפני הניתוח אתה לא צריך לאכול שומן, מטוגן, מעושן ומזונות כבושים, כמו גם כמות גדולה של מתוק. הארוחה האחרונה לפני ביקור מוסד רפואי צריך להתקיים לא יאוחר משש שעות.

ביום של תרומת דם יש למדוד את הטמפרטורהאחרי הכל, טמפרטורה גבוהה יכולה לעוות את הפרמטרים הביוכימיים של הדם. אם יש סימנים של הצטננות או מחלה, אתה בהחלט צריך להודיע ​​על כך לרופא. במקרים מסוימים, אמהות הרות או ציפיות שחוו התמוטטות עצבים או נטלו תרופות כלשהן ערב האבחנה, אינן עושות את הניתוח.

למרות שלכל אחת מהשיטות יש תוצאות משלה, הן נבחנות, כמו במחקרים קודמים, רק יחד.

על סריקה אולטרסאונד, הפרמטרים של מה שהוא ראה נכנסו טופס נפרד - פרוטוקול ההקרנה של השליש השלישי. הקיצורים העיקריים במסמך זה הם כדלקמן:

• BPR הוא גודל ראש דו-צדדי;
• LZR - גודל ראש קדמי-קדמי;
• OG - היקף ראש;
• קירור - היקף הבטן;
• DBK הוא אורך של עצם הירך;
• DKG - אורך העצמות של הרגל;
• תריסריון - אורך של humerus;
• DKP - אורך העצמות של האמה.

Fetometry של התינוק - ההקרנה השלישית. להלן שולחן, כל הממדים הם במילימטרים:

אם הילד בסדר עם האיברים הפנימיים, והרופא בוחן את הלב, הריאות, הבטן והמעיים, הכליות ושלפוחית ​​השתן, אז הפרוטוקול מציין - "נורמה" או "נבדק". "ילדות" בהריון נורמלי ללא סיבוכים עד 35 שבועות יש בגרות של -1, ואז הוא רוכש תואר שני. המיקום הרגיל של השליה במהלך תקופה זו ממלא תפקיד מכריע בפסק הדין על האפשרות של ביצוע לידה טבעית עצמאית. השליה ומי השפיר הם ערכים נורמליים ממוצעים, הטבלה הבאה מוצגת:

טבלת הגובה ומשקל העובר המשוער (ערכים ממוצעים) היא כדלקמן:

פערים קטנים בין השיעורים הממוצעים המוצגים בלוחות לבין הנתונים בפועל לאישה לא צריכים לעורר דאגה. בשליש השלישי, ילדים גדלים במהירויות שונות, יש להם כבר מראה בודד, ולכן ראשו של ילד, רגליו, זרועותיו ובטנו עשויים להיות גדולים יותר מהשני.

הירידה בגודל על ידי fetometry של אותו ערך בעקיפין מצביע על פיגור בצמיחה ופיתוח של פירורים, מצב אפשרי של היפוקסיה, ו- Rh- סכסוך.במקרים מסוימים, אשפוז או ניתוח קיסרי נדרש מראש, אם המצב ייחשב לסכנת חיים על בוטנים.

לאחר בדיקת האולטרה-סאונד השלישית, נשים הרות עם פלייה נמוכה והצגת איבר עזר זמני זה, עם עיבוי מוקדם והזדקנות של מבני השליה, ונשים הרות עם פוליהידראניוס בולטות או זרימה נמוכה, נשלחות לבית החולים תחת השגחה עד עצם הלידה.

אינדיקטורים מוערכים על פי הנורמות הבאות:

PSP הוא אינדיקטור למצבו של העובר - הנקודת הסיכום העיקרית של המחקר כולו. זה מחושב על ידי התוכנית על סמך הנתונים שהתקבלו בזמן האבחון. מעבר לערך הרגיל של CAP (עד 0.8) הוא הבסיס עבור CTG חוזר, אולי במצב שונה של הגוף (אם האישה יושבת, אתה צריך לשכב). אם התוצאה השלילית חוזרת על עצמה, אז האישה בהריון מאושפזת וכבר בבית החולים הם עורכים מחקר נוסף ומחליטים על בחירה של טקטיקות נוספות.

אינדיקטורים:

העוקבים הם כדלקמן:

כל חריגה מהנורמה בבדיקות מעבדה במהלך ההריון יכולה לספר הרבה לרופא מנוסה, אז אתה לא צריך לנסות לפענח את התוצאות בעצמך. בהקרנה השלישית, האינדיקטור הכמותי של הורמונים וחלבונים אינו מקבל חשיבות רבה כמו בהקרנה הראשונה והשנייה, ולכן טווח הנורמות שמוצג בטבלה הוא רחב כל כך.

לאחר שעבר את ההקרנה השלישית ולפני זה עניין חשוב, לנשים יש הרבה שאלות על אילו בעיות התוצאות של קמפיין זה אבחון האחרון יכול להצביע. הנפוצים ביותר והרציניים הם התנאים והתסמינים הבאים:

• הקונפליקט של ריזוס - הבטן הבטן יכולה להיות מוגברת על ידי fetometry, אם את הצורה של המחלה הוא edematous, עודף משמעותי של ערכים הוא ציין עם שאר הגוף.
• גנטיקה פתולוגית - בשלב האחרון של ההריון, רוב התסמונות והפרעות בהתפתחות הילד כבר נראות בבירור על אולטרסאונד. הם מתגלים כמגמות התפתחותיות רבות, כמעט תמיד - מום בלב, עיוות של עצמות הפנים, קיצור עצמות הירך והרגל התחתונה.

• היפוקסיה עוברית - לאפשר לה להתקין את USDG ו CTG. אם הילד חסר בחמצן, הכל תלוי בשלב של רעב חמצן. היפוקסיה של השלב הראשוני דורשת תמיכה תרופה של הפעוט, שכן התינוק עדיין מוקדם מדי להיוולד. היפוקסיה חמורה - אינדיקציה לניתוח חירום - ניתוח קיסרי להצלת חיי הילד.
• שלווה נמוכה. כאשר "מושב התינוק" נמוך, הסיכונים של לידה מוקדמת. כמעט תמיד, עם בעיות עם המיקום של השליה בחלל הרחם בשלבים מאוחרים יותר, הרופאים נוטים לאשפז את האישה ההרה, כך שהיא והתינוק יכול להיות תחת פיקוח מתמיד על ידי מומחים.
• זיהום תוך רחמי. רופאים עשויים לחשוד בה על כמות מוגברת של מי השפיר.אם בהקרנה האחרונה המדד היה נורמלי למדי, ובדיקת אולטרסאונד השלישי מראה מים גבוהים, החולה מאושפז כדי לגלות את סוג ההדבקה תוך רחמית ולהחליט כיצד לעזור לתינוק.

ההקרנה עצמה איננה מדד אבחוני מדויק, על פי התוצאות של כמה אבחנות שאין עליהן עוררין, לאם או לילדה. הקרנת רק התחזיות מראה את הסיכונים האפשריים, ואפילו בסיכון גבוה של לידת תינוק חולה, פירור יכול להיוולד בריא לחלוטין. שופט לעצמך, הסיכון הגבוה למחלת טרנר 1: 100 אומר כי עם תסמונת כזו רק אחד מתוך מאה תינוקות עם אותו סיכון בדיוק ייוולד. 99 אחרים ייוולדו בריאים, למרות תחזיות מדאיגות.

הדיוק של אולטרסאונד בשליש השלישי הוא גבוה - כ -90%. פתולוגיות, אם בכלל, הרופא יוכל לראות. הדיוק מצטמצם רק כאשר רואים תאומים או שלישיות - לא תמיד ניתן לבחון את כל חלקי הגוף של כל תינוק בנפרד.

באופן כללי, ההקרנה השלישית ניתנת לנשים בקלות ופשוטה יותר משתי השתיים הקודמות, אם אתה מאמין שהביקורות, אז נשים הרות מבזבזות פחות עצבים במהלך הבדיקה, והמחקר האחרון נותן תוצאות הרבה פחות.