מה זה ההקרנה במהלך ההריון ואיך זה נעשה?

אחד הרגעים המרגשים ביותר עבור אישה בתקופת ההיריון הוא הקרנה על הפרעות מולדות של העובר. הם מתבצעים עבור כל הנשים ההרות, אבל לא כל אמא מצפה הוא הסביר בפירוט איזה סוג של מחקר זה ומה הוא מבוסס על.

בהקשר זה, ההקרנות גדלות במסה של דעות קדומות, חלק מהנשים אפילו מסרבות לעבור הליכים כדי "לא לבזבז את עצביהם". כי אבחון זה, נספר במאמר זה.

הקרנה היא הקרנה, הקרנה, מיון. זוהי המשמעות של מילה זו באנגלית, והיא משקפת במלואה את מהות האבחון. Pretatal ההקרנה היא סדרה של מחקרים המאפשרים לחשב את הסיכונים של הפתולוגיות גנטיות.

הם רק מראים עד כמה גדול הסיכון של לידה עבור אישה מסוימת בגיל שלה, anamnesis, נוכחות של הרגלים רעים, וכו ', של ילד עם abnormalities גנטיים.

טרום לידתי ההקרנה במהלך ההריון היה הציג ברמה הלאומית ו זה הפך להיות חובה לפני יותר משני עשורים. בתקופה זו ניתן היה להפחית באופן משמעותי את מספר הילדים שנולדו עם נכויות התפתחותיות ברוטו, ואבחון טרום לידתי מילא תפקיד משמעותי בכך.

התנאים שבהם מבוצעים מחקרים אלה מעניקים לאישה את ההזדמנות לסיים את ההיריון אם ההוכחה השלילית מאוששת, או לעזוב וללדת ילד עם פתולוגיה, אבל לעשות זאת במודע.

הפחד מפני הקרנה או סירוב לעבור את זה הוא לא הגיוני מאוד. אחרי הכל, את התוצאות של מחקר זה פשוט ונטול כאבים לא מחייבים לשום דבר.

אם הם בטווח הנורמלי, זה רק מאשר כי הילד הוא עושה טוב, ואת האם יכולה להיות רגועה.

אם האישה נמצאת בסיכון, על פי תוצאות הבדיקה, אין זה אומר כי התינוק שלה הוא חולה, אבל זה עשוי להיות בסיס למחקר נוסף, אשר בתורו יכול להראות נוכחות או היעדר של מומים מולדים עם הסתברות של 100%.

ההקרנה מתבצעת ללא תשלום, בכל מרפאה לפני הלידה, בזמנים מסוימים של הריון. לאחרונה, כאשר הריון לאחר 30 או 35 שנים אינו נחשב כלל לתופעה יוצאת דופן, מחקר זה הוא בעל חשיבות מיוחדת, שכן עם הגיל, וזה לא סוד, גיל הסיכונים של לידת תינוק עם חריגות להגדיל.

כמובן, כדי לספק את כל הפתולוגיות האפשריות שילד יכול להיות, אין טכניקה רפואית היא מסוגלת. בדיקות טרום לידתי אינן יוצאי דופן.מחקרים רק לחשב את ההסתברות של אחד הפתולוגיות הבאות בילד.

זהו שינוי מולד במספר הכרומוזומים, בהם 47 כרומוזומים נמצאים בקאריוטיפ במקום 46. הכרומוזום הנוסף נצפה ב -21 זוגות.

לתסמונת יש מספר תכונות שהילד ניחן בהן - פנים שטוחות, קיצור הגולגולת, גב שטוח של הראש, איברים קצרים יותר וצוואר רחב וקצר.

ב -40% מהמקרים, ילדים אלה נולדים עם מומים מולדים בלב, ב -30% - עם פזילה. ילדים כאלה נקראים "שמש" על כך שהם אף פעם לא תוקפניים, הם אדיבים ומלאי חיבה.

לפני ההקרנה, היא נפגשה באחד מ -700 ילודים. לאחר ההקרנה נעשתה בכל מקום, ונשים קיבלו את ההזדמנות להחליט אם להשאיר ילד עם תסמונת זו, מספר התינוקות "שטופי שמש" ירד - עכשיו יש יותר מ -1,200 ילדים בריאים עבור תינוק אחד.

גנטיקה הוכיחה קשר ישיר בין גיל האם לבין הסבירות לתסמונת דאון בילד:

• ילדה בגיל 23 יכולה לקבל פירור כזה עם הסתברות של 1: 1563;
• אישה בגיל 28-29 יש סיכוי של 1: 1000 שיש ילד "שטוף שמש";
• אם אמא היא מעל 35 שנים, אבל עדיין לא בן 39, אז הסיכון הוא כבר 1: 214;
• אישה בהריון בגיל 45, סיכון כזה, אבוי, הוא 1: 19. כלומר, מתוך 19 נשים בגיל זה ללדת ילד עם תסמונת דאון.

מומים מולדים חמורים הקשורים trisomy 18 כרומוזום נפוץ פחות תסמונת דאון. בממוצע, אחד מכל 3,000 ילדים יכול להיוולד תיאורטית עם אנומליה כזו.

במקרה של המנופים המאוחרים (לאחר 45 שנים), סיכון זה הוא על 0.6-0.7%. לרוב, הפתולוגיה מתרחשת אצל העובר הנשי. הסיכון של תינוק כזה גבוה יותר אצל נשים עם סוכרת.

ילדים כאלה נולדים בזמן, אבל עם משקל נמוך (כ 2 ק"ג). בדרך כלל אצל תינוקות עם תסמונת זו, הגולגולת ומבנה הפנים משתנים. יש להם לסת תחתונה קטנה מאוד, פה קטן, עיניים קטנות צרות, אוזניים מעוותות - ייתכן שאין שום תנוך אוזניים וגשר.

תעלת השמע היא גם לא תמיד שם, אבל גם אם יש אחד, הוא הצטמצם מאוד. כמעט לכל הילדים יש אנומליה של מבנה כף הרגל של סוג "נדנדה", יותר מ -60% יש מומים מולדים בלב. לכל הילדים יש אנומליות במוח הקטן, פיגור שכלי חמור, נטייה להתקפים.

תינוקות כאלה אינם חיים זמן רב - יותר ממחצית אינם חיים עד 3 חודשים. רק 5-6% מהילדים יכולים לחיות עד שנה, יחידות נדירות הישרדות גם לאחר שנה סובלות מאוליגופרניה קשה.

אלה פגמים בצינור העצבי שעלולים להתרחש בהשפעת גורמים שליליים בשלבים הראשונים של ההריון (בין 3 ל -4 שבועות). כתוצאה מכך, העובר עשוי להיות מפותח או באופן כללי ייתכן שאין מחצית המוח, ייתכן שאין קמרונות של הגולגולת.

התמותה מפגם כזה היא 100%., מחצית מהילדים מתים ברחם, המחצית השנייה יכולה להיוולד, אבל רק שישה מתריסר מהם מצליחים לחיות לפחות כמה שעות. ורק מעטים מצליחים לחיות כשבוע.

הפתולוגיה זו שכיחה יותר בהריונות מרובים, כאשר אחד התאומים מתפתח על חשבון אחר. הנפוצים ביותר אנומליות מושפעות הן בנות.

מחלה זו נחשבת תורשתית, מתרחשת במקרה אחד לכל 10 אלף לידות. זה בא לידי ביטוי פיגור שכלי חמור ומומים רבים.

לילדים כאלה יש גולגולת מקוצרת, תכונות פנים מעוותות, אורות, ראייה, בעיות שמיעה, איברים קצרים, ולעתים קרובות חסרות אצבעות.

ילדים ברוב המקרים גם יש מומים של האיברים הפנימיים - הלב, הכליות, ואת איברי המין.ב 80% מהמקרים, ילדים הם מטומטמים, הם אפילו לא מסוגלים לפעילות נפשית פשוטה, הם לעתים קרובות נכים עצמם, כי אינם שולטים כלל בפעילות המוטורית.

מחלה זו קשורה בחוסר מולדות של אנזים 7-dehydrocholesterol רדוקטאז, המספק את היווצרות של כולסטרול, אשר הכרחי עבור כל התאים החיים בגוף.

אם הצורה קלה, הסימפטומים עשויים להיות מוגבלים ליקויים מנטליים ופיזיים קטנים, עם צורה חמורה, פגמים מורכבים פיגור שכלי עמוק הם אפשריים.

לרוב, ילדים אלה נולדים עם מיקרוסקופאלי, אוטיזם, מומים בלב, ריאות, כליות, אברי עיכול, שמיעה, ראייה, חוסר חיסונים חמור, עקמומיות של העצמות.

כל מבוגר שלושים על הפלנטה הוא המוביל של המחלה הזאת, אבל הגן ה "פגום" DHCR7 לא תמיד מועבר לצאצא, רק אחד מתוך 20 אלף תינוקות יכול להיוולד עם תסמונת זו.

זוהי פתולוגיה גנטית הקשורה לכרומוזום 13 נוסף. זה קורה בממוצע פעם אחת לכל 10,000 משלוחים. הסבירות לתינוק עם פתולוגיה כזו גבוהה יותר באמהות "הקשורות לגיל". בחצי מכל המקרים, הריון כזה מלווה polyhydramnios.

ילדים נולדים במשקל נמוך (בין 2 ל -2.5 ק"ג), יש להם ירידה בגודל המוח, מספר פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, התפתחות חריגה של העיניים, האוזניים, הפנים, הסדק, הציקלופיה (עין אחת באמצע המצח).

תשע מתוך עשרה תינוקות עם תסמונת Patau למות לפני שהם מגיעים לגיל אחד. כ -2% מהניצולים יכולים לחיות עד 5-7 שנים. הם סובלים מטמטום עמוק, אינם מודעים למה שקורה, הם אינם מסוגלים לפעולות נפשיות יסודיות.

עלייה במספר זוגות הכרומוזומים בכל רמה יכולה להיות קשורה ל"טעות "בתפיסה, אם, למשל, לא אחד אלא שני זרעונים חדרו לתא הביצית, וכל אחד מהם הביא 23 זוגות של כרומוזומים.

בשילוב עם הגנטיקה האימהית בילד, לא מונחים 46 כרומוזומים, אלא 69 או מספר אחר. ילדים כאלה מתים בדרך כלל ברחם. תינוקות מתים תוך מספר שעות או ימים, שכן פגמים מרובים, חיצוניים ופנים, אינם עולים בקנה אחד עם החיים.

זו לא מחלה תורשתית, היא מתרחשת במקרה. ועם ההריון הבא, אותם הורים יש סיכוי מינימלי לחזור על חוויות שליליות. בדיקות טרום לידתי גם מאפשר לך לחזות את הסיכונים האפשריים של פתולוגיה כאלה.

כל הפתולוגיות הנ"ל, אם הסיכון שלהן גבוה בהתאם לתוצאות ההקרנה, ואם הן אושרו כתוצאה מבדיקה נוספת, שמונתה כי אישה נמצאת בקבוצת הסיכון, הן סיבות לסיום הריון במצב רפואי בכל עת.

לא תהיה הפלה כפויה או לידה מלאכותית, ההחלטה להפריע נשאר עם ההריון.

שיטות מיון טרום לידתי פשוטים. הם כוללים:

• אולטרסאונד, אשר, על פי כמה סמנים אופייניים, מאפשר לך לשפוט את הנוכחות האפשרית של הפתולוגיה;
• ניתוח ביוכימי של דם מווריד, שבו מתגלים ריכוזים של חומרים מסוימים והורמונים, שערכים מסוימים שלהם אופייניים לאנומליות מלידה אחת או אחרת.

שלושה הקרנות מתבצעות במהלך ההריון:

• הראשון מונה תמיד לתקופה של 11-13 שבועות;
• השני לבלות בין 16 ל -18 שבועות;
• השלישי ניתן לקיים בין 32 ל 34 בשבוע, אבל כמה התייעצויות במונחים אלה הם נאמנים יותר - מ 30 עד 36 שבועות.

עבור כל הנשים ההרות הרשומות, מחקרים ההקרנה מתוכננים רצוי. אבל אף אחד לא יכול לחייב אישה לתרום דם מווריד ולעשות אולטרסאונד במסגרת אבחון טרום לידתי - זה מרצון.

בראש ובראשונה, ההקרנה מומלץ בקטגוריות הבאות של נשים בהריון:

• אמהות תמותות שרצו ללדת ילד אחרי גיל 35 (מה ילד זה בשורה לא משנה);
• נשים בהריון שכבר היו להן ילדים עם מומים מולדים, כולל אלה עם הפרעות כרומוזומליות, היו מקרים של מוות עוברית תוך רחמית עקב הפרעות גנטיות בפירורים;
• נשים בהריון שבעבר היו להן שתי הפלות או יותר ברציפות;

• נשים שנטלו תרופות, תרופות שלא צריכות לצרוך במהלך ההריון, בשלבים מוקדמים של התפתחות העובר (עד 13 שבועות). אלה כוללים הורמונים, אנטיביוטיקה, psychostimulants מסוימים, ותרופות אחרות;
• נשים הנוטעות תינוק כתוצאה מגילוי עריות (יחסים עם קרוב משפחה קרוב לדם - אב, אח, בן וכו ');
• אמהות עתידיות שנחשפו לקרינה רדיואקטיבית זמן קצר לפני ההתעברות, כמו גם אלו שבני זוגן המיניים נחשפו לקרינה זו;
• נשים הרות שיש להן קרובי משפחה עם הפרעות גנטיות במשפחה, וכן אם קרובי משפחה אלו נמצאים אצל אביו של הילד;
• אמהות לעתיד, אשר נושאות ילד אשר אבותיו לא הוקמה, למשל, הגה באמצעות IVF באמצעות זרע התורם.

אי אפשר לקרוא סקר טרום לידתי מחקר מדויק, כי זה רק מגלה את ההסתברות של הפתולוגיה, אבל לא נוכחותה. לכן, אישה צריכה לדעת כי סמנים שבהם טכנאים יסתמך תוכנית מחשב המחשבת את ההסתברות ניתן למצוא בדמה. לא רק בגלל הפתולוגיות של הילד.

לכן, הריכוז של הורמונים מסוימים הוא גדל או ירד כתוצאה של זיהום נפוץ קר, זיהום נגיפי חריפה חריפה, הרעלת מזון, אשר האישה ההרה סבלה ערב המחקר.

האינדיקטורים עשויים להיות מושפעים חוסר שינה, עישון, לחץ כבד. אם עובדות כאלה מתרחשות, על האישה להזהיר את הרופא שלה על כך בהתייעצות לפני שהיא מקבלת הפניה להקרנה.

כל אחד מהקרנות רצוי לקחת יום אחד, כלומר, דם מווריד למחקר ביוכימי, וביקור במרפאת אולטרסאונד צריך להתבצע עם הפרש זמן מינימלי.

הקרנה זו נקראת גם 1-שליש הקרנה. הזמן האופטימלי עבור זה 11-13 שבועות.

במספר התייעצויות של נשים, התנאים עשויים להשתנות במקצת. לכן, מותר לקחת את הבדיקה ב 10 שבועות מלאים, בשבוע 11, וגם ב 13 שבועות מלאים לפני תקופת המיילדות של 13 שבועות 6 ימים.

ההקרנה מתחילה עם העובדה כי אישה היא שקלה, הצמיחה שלה נמדדת, וכל המידע האבחוני חשוב כי יש צורך לחשב את הסיכונים יוכנסו בצורה מיוחדת. ככל שמדובר במידע יותר, כך גבוה יותר הדיוק של המחקר.

התוצאה הסופית עדיין מייצרת תוכנית מחשב, נטולת רגשות ורגשות, בלתי מוטה, ולכן הגורם האנושי כאן חשוב רק בשלב ההכנה - איסוף ועיבוד של מידע.

חשוב לאבחון: גילם של ההורים, במיוחד האמהות, משקלן, נוכחותן של מחלות כרוניות (סוכרת, פתולוגיות הלב, הכליות), מחלות תורשתיות, מספר הריונות, לידה, הפלות והפלות, הרגלים רעים (עישון, אלכוהול או סמים), נוכחות של אמהות לעתיד אבות של קרובי משפחה עם מחלות תורשתיות, פתולוגיות גנטיות.

ההקרנה הראשונה נחשבת החשובה ביותר מבין השלושה. זה נותן את התמונה המלאה ביותר של בריאות ופיתוח של התינוק.

במרפאת אולטרסאונד, אישה מחכה לסריקה אולטרסאונד הנפוץ ביותר, אשר היא כנראה כבר עשה כדי לאשר את העובדה של הריון.

על אולטרסאונד במחקרי ההקרנה נראה:

• הגוף של פירורי - אם כל הגפיים במלאי, אם הם ממוקמים. אם תרצה, הרופא יכול אפילו לספור את האצבעות על הידיים של התינוק.
• נוכחות של איברים פנימיים - הלב, הכליות.
• OG - היקף ראש העובר. זהו אינדיקטור חשוב אבחון המאפשר לך לשפוט את היווצרות נכונה של אונות המוח.
• KTR - המרחק בין עצם הזנב לכתר. מאפשר לך לשפוט את קצב הצמיחה של הילד, כמו גם כדי להבהיר את משך ההריון עם דיוק של יום אחד.
• LZR - הגודל הקדמי-עורקי של העובר.

• קצב הלב הוא קצב הלב של התינוק, המאבחנת גם מציין אם קצב הלב הוא קצב.
• גודל ומיקום השיליה, מקום ההתקשרות.
• מספרם ומצבם של כלי חבל הטבור (חלק מהפתולוגיות הגנטיות מתבטא בירידה במספר כלי השיט).
• TVP הוא הסמן העיקרי, המאפשר לשפוט את ההסתברות של הפתולוגיה הנפוצה ביותר - תסמונת דאון, כמו גם כמה הפרעות התפתחותיות אחרות (תסמונת אדוארדס, תסמונת טרנר, פתולוגיה של מבנה העצמות, לבבות.

נמדד על ידי TBP במילימטרים, ואת עיבוי של קיפול העור הזה אופייני לילדים עם הפרעות כרומוזומליות פגמים התפתחותיים הוא לא רצוי.

שיעורי ה- TVP עבור הקרנת הטרימסטר הראשון:

לכן, אם הילד בשבוע 12 TVP מעל ערכים נורמליים, ו לא כמה עשיריות של מילימטר, אבל הרבה יותר, אז אולטרסאונד הוא מיועד מחדש בתוך שבוע או שבועיים.

שיעורי עודף של 8 מ"מ מהגבול העליון ועוד - אינדיקציה עקיפה לסיכוי תסמונת טרנר, עלייה של 2.5 - 3 מ"מ עשויה להיות סימן המציין את הסבירות לנוכחות של פתולוגיות כגון תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס ותסמונת פאטאו. לאחר 14 שבועות, ה- TVP לא נמדד, אין לו ערך אבחוני. כדי להשלים את התמונה חייב נתוני המעבדה.

בנוסף ל - TVP, האבחנה תיחשב כאינדיקציה אינפורמטיבית של CTE (גודל הקודקוד coccyx).

נורמס KTR בהקרנה הראשונה:

סמן חשוב מאוד של הקרנת אולטרסאונד בשליש הראשון נחשב הגדרה של עצם האף בעובר. היעדרותו (שטוחה) אופיינית לפתולוגיות גנטיות מולדות רבות.

החוויות הגדולות ביותר של אמהות עתידיות קשורות לעצם זו, משום שלא לכל אישה הרה יש אפשרות לבחון ולמדוד אותה.אם התינוק בפנים בפנים, בחזרה למתמר האולטראסאונד, יהיה עליך לנסות להפוך את התינוק לגלגול, אם זה לא יביא תוצאות, הרופא ישים קורטוב או יכתוב שלא ניתן למדוד את עצמות האף.

בדרך כלל, הכללים של סמן זה הם שרירותיים למדי, כי יש אנשים עם אפים גדולים, ויש אנשים עם "כפתורים קטנים". זה "האף" המולדת תיאורטית כבר ניתן לראות על אולטראסאונד במהלך ההקרנה הראשונה. וזרבובית קטנה עשויה בהחלט להיות תכונה תורשתית, ולא סימן של מומים.

אם לא, אז אתה לא צריך להתרגז, אתה יכול לחזור על סריקה אולטרסאונד בעוד כמה שבועות או לבקר מומחה אחר, כי אנשים שונים יכולים לראות משהו או לא לראות את זה אחרת, שלא לדבר על כך אולטרסאונד במרפאות שונות נעשה על מכשירים שונים. רמה

גודל עצמות האף (נורמלי):

בדיקת הדם בהקרנת הטרימסטר הראשון נקראת בדיקה כפולה, מכיוון שהיא קובעת את הריכוז שני חומרים חשובים ביותר:

• PAPP-A - חלבון פלסמה, אשר קובע רק אצל נשים הרות;
• HCG, באופן ספציפי יותר β-hCG - גונדוטרופין כוריוני אנושי, שנקרא הורמון ההריון.

שיעורי hCG לתקופה של 10 עד 14 שבועות נע בין 0.5 ל -2.0 מ"מ.

עלייה בדם β-hCG עשויה להיות סימן עקיף לתסמונת דאון אצל ילד, וירידה משמעותית ברמת ההורמון עשויה להיות סימן לתסמונת אדוארדס.

רמות גבוהות של hCG נמצאות בהריונות מרובים אצל ילדים בריאים לחלוטין, אצל נשים בהריון עם עודף משקל, עם סוכרת, כמו גם בהיריון במהלך ההריון, מלווה בצקת, לחץ דם מוגבר.

הוריד HCG עשוי גם להיות בשל איום של הפלהאם הוא קיים באישה זו, וכן במקרה של התפתחות מאוחרת של התינוק, אשר עשוי להיות מלווה חוסר השליה שליה.

נורמות של חלבון פלזמה - חלבון PAPP-A:

• בשבוע ה -11 להריון - 0.46-3.73 MDU / ml;
• בשבוע 12 - 0.79-4.76 דבש / מ"ל;
• בשבוע 13 - 1.03-6.01 דבש / מ"ל;
• בשבוע ה -14 להריון - 1.47-8.54 IU / ml.

מאז מעבדות שונות להשתמש ריאגנטים שונים, שיטות עבודה, ואז את הקריאות בשתי מעבדות שונות, אם אישה נותן דם בשני באותו יום, עשויים להיות שונים זה מזה. לכן, מקובל, כמו במקרה של hCG, כדי לקבוע את הריכוז של חומר ב MoM.

הנורמה של PAPP-A עבור השליש הראשון הוא אינדיקטור כי הוא בטווח של 0.5-2.0 MoM.

ירידה ב- PAPP-A נחשבת כסימן סיכון לתסמונת אדוארדס ולתסמונת דאון, Patau. כמו כן, ירידה בחלבון יכול לדבר על מותו של התינוק ברחם, על תת תזונה שלו עם תזונה שליה השליה.

אם הרופא טוען כי לאם הצפויה יש רמה מוגברת של PAPP-A, זה עשוי להצביע על כך שהשליה של אישה כזו יכולה להיות נמוכה, שאין לה אף אחד, אלא שניים או שלושה תינוקות, וכי התינוק שלה שמנמן מאוד, הפרמטרים שלו עולה על הגיל. לפעמים עלייה ברמת חלבון זה פלסמה מציין עובי מוגבר של השליה.

אישה בדרך כלל תדע את תוצאות ההקרנה בתוך כמה ימים או שבועות. הכל תלוי איך מעבדה מוסמכת באזור עובד, כמה זמן התור.

כדי לפשט את ההבנה של מה שקורה, גינקולוגים מיילדים מנסים לא לטעון את האם הצפויה במספרים, באונות ובמוח, הם פשוט אומרים שהכל בסדר או שמחקרים נוספים צריכים להיעשות.

הצורה הסופית של ההקרנה טרום לידתי נראית כמו גרף עם הסברים, רק להלן - תוכנית מחשב כי סיכם את כל הנתונים על האישה ועל בריאותה, תוצאות אולטרסאונד ואת ריכוז hCG ו- PAPP-A, נותן סיכונים.

לדוגמה, תסמונת דאון - 1: 1546. משמעות הדבר היא כי הסיכון הוא נמוך, עם ילד, סביר להניח, הכל בסדר. אם הסיכון הוא 1:15 או 1:30, אז ההסתברות של תינוק חולה היא גבוהה, אבחון מפורט יותר נדרשים כדי לקבוע את האמת.

ההקרנה השנייה נקראת מיון עבור 2 trimesters. זה מתרחש בין 16 ל 20 שבועות. התקופה האינפורמטיבית ביותר נחשבת 16-18 שבועות.

המחקר כולל אבחון אולטראסאונד של העובר, כמו גם בדיקות דם ביוכימיות - בדיקה כפולה, משולשת או מרובעת. כאשר עורכים מחקר, זה כבר לא משחק תפקיד גדול, אם אישה תעבור את שתי הבחינות בו זמנית.

לפני זמן לא רב האמינו כי אם המסך הראשון לא הראה שום חריגות, אז השני לא היה הכרחי בכלל, למעט נשים בסיכון.

עכשיו השני טרימסטר ההקרנה נחשב מרצון באותה מידה כמו הראשון, עם זאת, הנתונים שלה כבר לא מייצגים ערך אבחון כזה חשוב כמו האינדיקטורים של המחקר הראשון בשליש הראשון.

אז, במרפאה של אבחון אולטרסאונד, אישה בהריון ממתינה להליך הרגיל והמוכר, שיבוצע באופן טרנספגנאלי (אם האישה מלאה, והתצוגה דרך קיר הבטן קשה), או טרנס-בדיאלי (עם חיישן בקיבה).

סמנים ספציפיים, כגון עובי שטח הצווארון, עם אולטרסאונד בשליש הראשון, במחקר השני, לא.

הפיתוח הכולל של הילד מוערך, והנתונים המתקבלים מתואמים עם הווריאציות של הערכים הנורמטיביים הממוצעים לגיל זה של ההריון.

תקנים Fetometric עבור הקרנת אולטראסאונד עבור הקרנת השליש השני:

סטיות מהפרמטרים הממוצעים יכולות לדבר לא רק על כמה פתולוגיות, אלא גם על תכונות תורשתיות של הופעה. לכן, אבחון מנוסה לעולם לא יפחיד אישה בהריון באומרו שלילדה יש ​​ראש גדול מדי, אם הוא רואה שגם הראש של אמה הוא גדול למדי, והאבא (שאגב, אתה יכול לקחת איתך לחדר אולטרה-סאונד) גם הוא לא שייך אנשים עם גולגולת קטנה.

ילדים גדלים "קופץ", ופיגור קטן מן הנורמות לא אומר כי תינוק כזה חסר תזונה, סובל היפוטרופיה או מחלות מולדות. סטייה מהערכים הסטנדרטיים המופיעים בטבלה תוערך בנפרד על ידי הרופא. במידת הצורך, יינתנו לאישה תהליכי אבחון נוספים.

בנוסף לפרמטרים הפטומטריים של התינוק, בחדר האבחנה של אולטרסאונד בהקרנת אמצע ההיריון, תספר לאישה כיצד טוט נמצא בחלל - למעלה או למטה, ולבחון את האיברים הפנימיים שלו, כי חשוב מאוד להבין אם יש ליקויים בהתפתחותם:

• חדרים לרוחב של המוח - בדרך כלל לא יעלה על 10-11.5 מ"מ;
• הריאות, כמו גם את עמוד השדרה, הכליות, הבטן, שלפוחית ​​השתן, מסומנים "נורמלי" או "N" אם אין שום דבר יוצא דופן בהם;
• הלב חייב להיות 4 מצלמות.

האבחנה שמה לב למיקום השליה. אם בשליש הראשון הוא נמצא נמוך, אז הסיכויים כי על ידי ההקרנה השנייה במושב התינוק יעלו נהדרות. הוא נלקח בחשבון על איזה קיר של הרחם הוא קבוע - על חזית או על הגב.

לפעמים המיקום של השליה על קיר הרחם הקדמי מגביר את הסבירות של ניתוק, במצב זה, ניתוח קיסרי מומלץ. בגרותה של השליה עצמה בתקופה בה נערך המחקר השני היא בעלת אפס, ומבנה מקום הילדים חייב להיות אחיד.

דבר כזה kaIAG - אינדקס של מי השפיר, מציין את כמות המים. אנו כבר יודעים שכמה מומים מולדים מלווים במי זורמים, אך מדד זה עצמו אינו יכול להיות סימפטום של מחלות גנטיות. במקום זאת, יש צורך לקבוע את הטקטיקות של ניהול נוסף של ההריון.

הנורמות של מדד נוזל השפיר:

תשומת לב מיוחדת במחקר במסגרת ההקרנה השנייה ניתנת למדינה ולתכונות של חבל הטבור - חוט, המחבר את הילד עם השליה. בדרך כלל, הוא מכיל 3 ספינות - שני עורקים וריד אחד. עליהם יש חילופי דברים בין הילד לאם. התינוק מקבל חומרים מזינים ודם עשיר בחמצן, ומוצרים מטבוליים ודם המכילים דו תחמוצת הפחמן לאם.

אם יש רק 2 כלי דם בחבל הטבור, זה יכול באופן עקיף להצביע על תסמונת דאון ועל כמה כרומוזומלים חריגים, אבל זה אפשרי גם כי העבודה של כלי החסר הוא פיצוי על ידי אחד הקיים והילד בריא. תינוקות כאלה נולדים חלשים, מתת משקל, אבל אין להם הפרעות גנטיות.

הרופא ימליץ לאישה ההרה שלא לדאוג לגבי כלי הדם החסרים בחבל הטבור אם מדדי האולטראסאונד האחרים נמצאים בטווח הנורמלי, ובדיקה כפולה או משולשת (בדיקת דם ביוכימית) אינה מראה הפרעות ברורות.

בדיקת דם היא לרוב בדיקה משולשת. הריכוז של hCG חינם, אסטריול חופשי AFP (alpha-fetoprotein) נקבע במדגם הדם הוורידי של המומיה בעתיד. חומרים אלה נותנים מושג על מהלך ההשתנות של הילד ועל הסיכונים האפשריים של פתולוגיות גנטיות אצל התינוק.

הנורמות במעבדות שונות הן אישיות, כדי לסכם את הנתונים השונים המשמשים ערכים במשרד. כל אחד שלושה סמנים אידיאלי טמון איפשהו בין 0.5-2.0 MoM.

רמת hCG בהקרנה השנייה:

הגדלת רמת ההורמון בהקרנה השנייה לעיתים קרובות יותר מעידה על כך שהאישה סובלת מרעלת הריון, יש לה בצקת, חלבון בשתן, היא נטלה או לוקחת תרופות הורמונליות מסוימות, למשל, כדי להציל הריון.

על הפתולוגיה כרומוזומלית כגון תסמונת דאון יכול האות עודף משמעותי של הסף העליון של hCG עם ירידה משמעותית בו זמנית בשני המרכיבים האחרים של הבדיקה משולשת. Alpha-fetoprotein ואת הורמון האסטריול הם underestimated פתולוגית.

רמת האסטריול החופשית במסך השני:

עלייה קלה בריכוז של הורמון המין הנשי הזה עשויה להיות עקב הריונות מרובים או לעובדה שהאישה נושאת עובר גדול.

ירידה בהורמון זה עשויה להצביע על הסבירות של פגמים בצינור העצבי, תסמונת דאון או טרנר, וכן תסמונת Patau או Cornelia de Lange.לא כל ירידה בחומר זה נחשב פתולוגי, הרופאים מתחילים להישמע אזעקה כאשר רמת יורדת על ידי יותר מ 40% מהערך הממוצע.

רמה מופחתת של אסטריול יכול לפעמים להצביע על סכסוך rhesus מחומם, האיום של לידה מוקדמת, וגם לא מספיק להאכיל שליה של הילד.

רמת AFP בשליש השני

עודף משמעותי של מחוון אלפא- fetoprotein עשוי להיות סימן עקיף להעדרו של הילד במוח, כולו או חלקו, של רכות פתולוגית של עמוד השדרה ותנאים אחרים המושרשים מומים מולדים של הצינור העצבי.

עבור נשים בהריון, מצפה תאומים או שלישיות, עלייה ACE הוא הנורמה המוחלטת.

הקטנת רמת החומר בדם של האם הצפויה יכולה להוות אינדיקציה להריון נורמלי לחלוטין, בעוד שבד בבד עם עלייה של hCG ואסטריול מופחת, אינדיקטור זה מצביע לעיתים על תסמונת דאון אפשרית.

אם העובר הוא בריא לחלוטין, ירידה AFP לפעמים מלווה השמנה אימהית או סוכרת mellitus בהיסטוריה של האישה. מיקום נמוך של השליה משפיע גם על רמת החומר הזה, AFP עשוי להיות מתחת לנורמה.

התוצאות והתוצאות של הקרנת הטרימסטר השני מחושבות גם באמצעות תוכנית מחשב מיוחדת, אך כבר לוקחות בחשבון את הנתונים ואת סקר ההקרנה הראשון.

רופא גינקולוג מנוסה תמיד באופן אישי "לבדוק מחדש" את התחזית של המחשבלהשוות את הריכוזים של חומרים בודדים עם ההיסטוריה של האישה ההרה, ההיסטוריה שלה, המאפיינים האישיים, כמו גם עם הפרוטוקולים של אולטרסאונד הראשון והשני.

ההקרנה השלישית, הסופית, של מחלות תורשתיות ופתולוגיות עוברית אחרות מתבצעת בגיל 30-36 שבועות. לרוב, רופאים מנסים לרשום מחקר עבור 32-34 בשבוע. הבדיקה כוללת אולטרסאונד, וכן סוג של תוצאה של שני מחקרים קודמים.

כחלק מתהליך ההקרנה CTG (קרדיוטוקוגרפיה), שיטה זו מאפשרת לכם לקבוע כיצד תדירות הלב של הפעוט משתנה במהלך תנועותיו, עד כמה מספר התנועות הללו גדול.

נשים בסיכון הן לא רק לבצע סריקה אולטרסאונד, אלא גם מוקצים USDG (אולטרסאונד דופלר), אשר מאפשר לנו להעריך את מהירות זרימת הדם בעורקים הרחם. זה מאפשר לך לעשות תמונה מדויקת יותר של איך התינוק מרגיש, אם יש לו מצב היפוקסי, או אם יש לו מספיק חומרים מזינים.

באולטרה-סאונד מדווח האבחון על הנתונים הפטומטריים של הילד, מיקומו ברחם, כמות המים, וכן מעריך את עובי ומידת הבגרות של השליה.

מ 30 שבועות שליה הוא בדרך כלל "בגילאי" ל 1 תואר, מ 35 שבועות עד השני. על פי עובי המקום של הילדים, מומחים שופטים את יכולתו של הגוף הזמני הזה כדי לספק את הצרכים של פירורים עבור חומרים מזינים.

עובי השיליה כשנכנס פנימה השליש השלישי

בהיותן רזות יותר מכפי שנקבעו על ידי הנורמות, השליה יכולה להיות אצל נשים דקות ודקות, כמו גם אצל אמהות הרות שחלו במחלות זיהומיות במהלך ההיריון.

ההתעבות של מקום הילדים לעיתים קרובות מעידה על קיומו של מחלת ריאות, היא אופיינית בשליש השלישי לנשים הסובלות מסכרת, רעלת הריון. הסמן של הפרעות כרומוזומליות הוא עובי השליה.

הפטומטריה של ילדים במונחים אלה עשויה להיות שונה באופן משמעותי מהערכים הנורמטיביים, משום שכולם נולדים עם פרמטרים שונים, משקולות, כל אחד מהם דומה לאם ולאם.

אם פסק דין של תוכנית מחשב לנתח את הנתונים המתקבלים כתוצאה של ההקרנה מראה סיכון גבוה של ילד עם פתולוגיות התפתחותיות, כרומוזומליות מחלות תורשתיות, זה לא נעים, אבל לא קטלני.

הכל לא אבוד, והילד יכול להיות בריא. על מנת להבהיר את הנושא בפירוט, ניתן להקצות מחקרים פולשניים לאשה.

הדיוק של שיטות כאלה קרוב ל 99.9%. הם מספרים בפירוט לאם ההרה והם בהחלט נותנים זמן לחשוב אם היא באמת רוצה לדעת את האמת בכל מחיר, כי איכשהו ההליכים עצמם, המאפשרים להקים אבחנה מדויקת, מייצגים סכנה לשימור הריון.

ראשית, נשלחת אישה לייעוץ לגנטיקה. מומחה זה "בודק מחדש" את התוצאות שהונפקו על ידי המחשב, וגם מפנה לאבחון פולשני.

עבור המחקר, לא נלקחו דגימות של הדם והדם של האם, אלא דגימות רקמה ודמו של התינוק, כמו גם את מי השפיר.

כל, אפילו את הבטוחה, השיטה הקיימת - מי השפיר - קשורה עם הסיכון של היריון הריון. בממוצע, הסיכון של זיהום וסיום היריון נע בין 1.5 ל -5%. זה לא יכול להיות התעלמו על ידי הסכמה לנוהל כזה.

אם תוצאות ההקרנה הראשונה היו שליליות, ניתן לקבוע אשה:

• ביופסיה של וילות (עד 12 שבועות);
• בדיקת מי שפיר (דגימת נוזל אמניוטיקה לניתוח).

אם האמא העתידית והרופאה המטפל בה קיבלו התראה מתוצאות ההקרנה השנייה, ניתן להחליט על ביצוע הליכי האבחון הבאים:

• מי השפיר;
• אמניוסקופיה (בדיקה חזותית של הביצית בעזרת אנדוסקופ גמיש דק - מבוצעת רק מ -17 שבועות של הריון);
• (דגימה לניתוח תאים של "מקום הילדים", שנערך בין 18 ל -22 שבועות);
• (דם של ילד נלקח לבדיקות מעבדה, הוא מבוצע משבוע 18);
• (בדיקה של הילד עם אנדוסקופ ונטילת פיסת עור עוברית לניתוח, הנוהל יכול להתבצע בין 18 ל -24 שבועות).

מכשיר כירורגי דק יכול להיות מוכנס בשלוש דרכים - דרך דופן הבטן, דרך תעלת צוואר הרחם דרך נקב ב הנרתיק fornix. הבחירה של שיטה מסוימת היא המשימה של מומחים שיודעים בדיוק איך ואיפה בדיוק אישה מסוימת יש שליה.

הסכנה של מחקר כזה היא האפשרות של פריקה מוקדמת של מים, הפלה. פירור ברחם יכול להיפצע עם מכשיר דק חד, שליה שליה, דלקת של קרום העובר יכול להתחיל. אמא יכולה לקבל פצע, שלמות המעיים ושלפוחית ​​השתן מאוימים.

בידיעה זו, לכל אישה יש את הזכות להחליט בעצמה אם להסכים לאבחון פולשני או לא. לגרום לה ללכת להליך שאף אחד לא יכול.

מאז 2012, נעשתה דרך מחקר חדשה ברוסיה - לא פולשנית בדיקת DNA טרום לידתי. בניגוד לשיטות הפולשניות שתוארו לעיל, זה יכול להתבצע כבר בשבוע 9 של ההריון.

המהות של השיטה היא לבודד את מולקולות הדנ"א של הילד מדמה של האם, מאחר ואספקת הדם של התינוק פועלת עבור התינוק מאז השבוע השמיני להריונה, וחלק מתאי הדם האדומים שלו נכנסים לזרם הדם של האם.

תפקידו של הטכנאי הוא למצוא את תאי הדם האדומים, לבודד את הדנ"א מהם ולקבוע האם לילד יש הפרעות מולדות. יחד עם זאת, הטכניקה מאפשרת לברר לא רק את נוכחותם של הפרעות כרומוזומליות ברוטו, אלא גם מוטציות גנטיות אחרות, אשר לא ניתן לזהות בכל אמצעי אחר.כמו כן, האם עם דיוק של 99.9% יקבלו מידע על המין של התינוק מוקדם ככל 9 שבועות של הריון.

בדיקות כאלה, למרבה הצער, אינם נכללים עדיין בחבילה של ביטוח בריאות, ולכן משולמים. העלות הממוצעת שלהם הוא בין 40 ל 55,000 רובל. הוא מוצע על ידי מרפאות גנטיות רפואיות רבות.

החיסרון הוא כי בדיקה פולשנית עם נקב של שלפוחית ​​השתן עדיין צריך לעבור אם בדיקת DNA לא פולשנית מראה כי יש חריגות.

תוצאות בדיקה חדשנית כזו טרם התקבלו על ידי בתי חולים גינקולוגיים ובתי חולים ליולדות כסיבה לסיום הריון במשך זמן רב מסיבות רפואיות.

תוצאות ההקרנה בייעוץ נשי יכולות להיות שגויות הן בכיוון חיובי והן בכיוון שלילי, אם אישה אינה מביאה בחשבון את ההשפעה השלילית על גופה של גורמים מסוימים, כגון תרופות או לחץ חמור. לכן, הרופאים ממליצים בזהירות לקראת מעבר של מחקר פשוט.

שלושה ימים לפני ההקרנה לא מומלץ לאכול מזון שומני, מטוגן ומתובל. זה עשוי לעוות את התוצאות של בדיקות דם ביוכימי.

לתרום דם צריך להיות על בטן ריקה. אבל עם התייעצות אתה יכול לקחת קרקרים או שוקולד קטן בר לאכול אותו לאחר מתן דם לפני שעבר את הליך אולטרסאונד.

ילד תחת השפעה של אמא שוקולד אכול יעבור בצורה פעילה יותר, ויהיה מסוגל "להופיע" לאבחן כל הכבוד שלו. קיבה ריקה לא אומר כי במשך שלושה ימים אישה צריך להרעיב את עצמה ואת התינוק שלה. כדי לתרום בהצלחה דם לביוכימיה, זה מספיק לא לאכול לפחות 6 שעות לפני לקיחת דם.

במשך שבוע, כל הגורמים מלחיצים יש לכלול, שכן בערב לפני הבדיקה, אישה צריכה לקחת תרופה המפחיתה את היווצרות של גז במעי, כך המעי "נפוח" אינו גורם דחיסה של איברי הבטן ואינו משפיע על תוצאות אולטראסאונד. בטוח לאמהות עתידיות סמים - «אספומיזן».

אין צורך למלא את שלפוחית ​​השתן, בשלב זה (10-13 שבועות) העובר נראה בבירור ללא מילוי שלפוחית ​​השתן.

הדיוק של ההקרנה השנייה של הטרימסטר נמוך יותר מזה של ההקרנה הראשונה, אם כי תוצאותיה מעלות שאלות רבות. לכן, לפעמים מתברר שאישה שקיבלה סיכונים גבוהים יולדת תינוקת בריאה לחלוטין, ונערה שנאמר לה שהכל "נורמאלי" הופכת לאם לילד עם פתולוגיות גנטיות חמורות ואנומליות התפתחותיות.

מחקרים מדויקים נחשבים רק שיטות אבחון פולשניות. הדיוק של זיהוי הסינון של תסמונת דאון באמצעות בדיקות דם ואולטראסאונד על ידי מומחים מוערך בכ 85%. Trisomy 18 הקרנת מגלה עם דיוק של 77%. עם זאת, אלה נתונים של נתונים סטטיסטיים רשמיים, בפועל הכל הרבה יותר מעניין.

מספר ההקרנות החיוביות שגויות ושליליות מזויפות גדל לאחרונה. זה לא בגלל העובדה כי הרופאים החלו לעבוד גרוע יותר. זה רק כי נשים רבות אשר מקווים על המומחיות של מומחים שילמו לנסות לעשות מחקר עבור הכסף שלהם במרכז שילם, ויש בדיקות אולטרסאונד לא תמיד מבוצעים על ידי מומחים בעלי גישה בינלאומית לנהל את זה סוג של מחקר.

תמיד יש סיכוי שהרופא לא הבחין במשהו באולטרסאונד או לא ראה מה יש שם, ושעוזרי המעבדה עשו טעות טכנית יסודית. לכן, לפעמים נתונים מן המעבדה אחת צריך להיות נבדק אחרת.

עדיף לעבור מחקר סינון בהתייעצות במקום המגורים - שם מובטחת לרופאים לא רק קבלה לסוג זה של אבחון, אלא גם ניסיון רב בביצועו.

חשוב להישאר רגוע ולהאמין שהכל יהיה בסדר עם הילד, מבלי לוותר על ההזדמנות ללמוד על מצב התינוק ככל האפשר. הקרנה מספקת את ההזדמנות.