מהו פרוטוקול IVF: סוגים, תבניות ותכונות

אישה שתהיה לה הפריה חוץ גופית תצטרך ללמוד תנאים חדשים ומושגים חדשים עבורה, אשר רופאים פוריות ישמחו "בנדיבות" במשך כל תקופת הטיפול. החולה יהיה יותר נוח ורגוע אם היא תלמד להבין את "השפה הרפואית" הזו. בחומר זה נתאר בפרוטרוט מה פרוטוקול ההפריה החוץ-גופית ומהם סוגי הסוגים המשמשים למאבק בבעיית הפוריות.

פרוטוקול IVF הוא משטר טיפול אישי עבור אישה מסוימת. השלבים העיקריים של הפריה חוץ גופית מתבצעים באופן עקבי עבור כולם, אבל התכונות של הגישה, הבחירה של תרופות, ההתחלה והסיום של טיפול הורמונלי עבור כל אישה הם בודדים.

תחילת הטיפול נקראת כניסה לפרוטוקול. זה קורה לאחר בני הזוג עובר בדיקה רפואית יסודית והסכמה על ההליך של הפריה חוץ גופית ואת החוזה למתן שירותי בריאות פוריות בסיוע ייחתם.

פרוטוקולים שונים נבדלים רק בשלב הראשוני שלהם. המטרה של כל סוג הוא זהה - כדי לקבל הרבה יותר, בריא, מתאים ביציות הפריה מחוץ לגוף של האישה. לשם כך, הרופאים משתמשים בהורמונים שונים. ההורמונים מגרים את צמיחת הזקיקים ובשחלות של אישה שנכנסת לפרוטוקול הפריה חוץ גופית, לא מבשילה ביצה אחת (כפי שהיא מתרחשת במהלך המחזור החודשי הרגיל של כל מין הוגן), אבל כמה ביציות בו זמנית.

כאשר זקיקים מתבגרים, הרופאים לבצע את הליך נקב של השחלות, לייצר ביצים. לאחר מכן, ההליך עבור כל החולים יהיה בערך אותו דבר - הביציות להפרות עם הזרע של הבעל, זרע התורם או ICSI, העוברים גדלים ונצפה במשך כמה ימים, ולאחר מכן כמות מסוימת מועברת חלל הרחם של האישה. על העברת העובר, פרוטוקול IVF מסתיים באופן רשמי.

לאחר שבועיים, בדרך כלל האישה נמצאת בחושך, ורק 14 ימים לאחר ההעברה היא יכולה לתרום דם ל- HCG, ו -21 ימים לאחר העברת העוברים, אולטרסאונד יכול לאשר שההריון החל (או לא התחיל).

מיד יש לציין כי לאישה אין זכות לבחור את סוג הפרוטוקול. זה יכול להיבחר רק על ידי רופא-רפרודוקטור, שיבחן היטב את הבדיקות המוגמרות, את תוצאות האולטראסאונד, את הזרע של בעלה. הגיל של המטופל, סוג הגוף שלה, נוכחות של מחלות של אברי הרבייה (במיוחד השחלות), כמו גם את התוצאות של ניתוח לפרופיל הורמונלי גם להילקח בחשבון.

ישנן שתי קבוצות גדולות של פרוטוקולים:

• מגורה;
• במחזור הטבעי.

גירוי הוא פרוטוקול שבו רופאים לעורר את השחלות לעבוד עם תרופות הורמונליות כדי להשיג את המספר המרבי של ביצים. במחזור הטבעי, נשים אינן מגרות, הן מסתפקות רק ביצית אחת (לעתים נדירה ביותר), אשר ניתן להשיג במהלך התהליכים הטבעיים במחזור החודשי.

פרוטוקול במחזור הטבעי של תת-מינים אין, בעוד יש די הרבה פרוטוקולים מגורה. לעתים קרובות, IVF הוא נקלט פרוטוקול מגורה, שכן האפקטיביות שלה היא הרבה יותר גבוה מאשר בטיפול פוריות במחזור הטבעי.

תוכניות מתוחכמות יכולות להיות:

• קצר;
• ארוך.

עם פרוטוקולים קצרים, מינוני התרופות ההורמונליות נמוכות יותר, ומשך הניהול שלהן נמוך יותר. עם פרוטוקול ארוך (מומלץ עם איכות ירודה של הביצים, עם מספר קטן של אותם, פוריות הורמונלית), השימוש בסמים מגרה הוא ארוך יותר. הסיכון לסיבוכים ולהשלכות שליליות על הגוף של אישה גבוה יותר עם פרוטוקול ארוך, אבל לפעמים זה הדרך היחידה להפוך את האישה לאמא מאושרת.

בתהליך של כל סוג של נשים מעודדים לשמור יומנים ולמלא שאלונים שבו הרופא יוכל לציין את התגובות הפרטניות של הגוף הנשי לטיפול. במהלך כל פרוטוקול מגורה, החולה צריך לבקר את מומחה הרבייה מספר פעמים, מי יעשה אולטרסאונד של השחלות כדי להעריך את התגובה שלהם לספור זקיקים גוברת.

ערכות עשויות להשתנות אם יש תגובה לא מספקת של בלוטות המין הנשי לגירוי. בכל שלב, הרופא יכול לשנות את המינון, התדירות ואפילו את התרופה עצמה לאחרת.

בנוסף לסוגים העיקריים לעיל, יש גם פרוטוקולים אחרים שבדרך כלל אינם נבדלים לקבוצות סיווג נפרדות, אך משמשים לעתים קרובות למדי:

• ארוך במיוחד - פרוטוקול תוכנן במשך זמן רב. כל החומרים מנוהלים במינונים המאפשרים הורמונים לפעול לאט.
• פרוטוקולים ארוכים עם אנטגוניסטים הורמונים - אלו הן תוכניות שבהן נעשה שימוש לראשונה בגירויים, ולאחר מכן תרופות אשר "יחזיקו" את הזקיקים כדי למנוע ביוץ ספונטני (אנטגוניסטים). מתאים לנשים עם שמורת שחלות קטנה.
• פרוטוקולים עם "Diferelin" - תוכניות שבהן התרופה שצוין משמש (לנשים עם סיכון מוגבר לפתח תסמונת hyperstimulation השחלות).
• פרוטוקול צרפתי - וריאנט של פרוטוקול ארוך נבדל סכימה סטנדרטית על ידי ימים שונים על ידי גירוי מינימלי.
• השתנה - וריאנט פרוטוקול במחזור הטבעי, עם גירוי יחיד מינימלי של זקיק בוגר לפני לנקב.
• יפנית - שיטה עם גירוי הורמונלי מינימלי, שבו המקום הראשון הוא לא מספר הביציות, אבל האיכות שלהם.
• שנחאי (סינית) - תוכנית שבה אישה מכפילה מחזור מחזור ביצה שלה במחזור אחד, גירוי כפול מתברר, העברת העובר נדחה עד מאוחר יותר.

כאמור, ההבדל בין פרוטוקולים שונים טמון לא רק בעוצמת השימוש בתרופות הורמונליות, אלא גם בתקופת הטיפול. הנה משך הזמן הממוצע של כל מין:

• פרוטוקול Ultrashort. גירוי של 8-10 ימים, משך הזמן הכולל של התוכנית IVF - 25-30 ימים.
• פרוטוקול קצר. משך הטיפול הכולל הוא בין 28 ל -36 ימים, השלב של גירוי השחלות הוא בין 10 ל -17 ימים.
• פרוטוקול ארוך. משך הזמן הכולל של קורס הטיפול הוא 40-50 ימים, השלב של גירוי של superovulation הוא 21-28 ימים.
• פרוטוקול ארוך במיוחד. משך הזמן הכולל הוא 50 ימים + מספר חודשים, אשר נדרשים לתיקון ראשוני הורמונלי של בעיות גניקולוגיות ומטבוליות הפרט. גירוי הביוץ נמשך 3-4 שבועות.
• השתנה. סה"כ משך - 25-30 ימים, גירוי - יום אחד.

להלן נבחן בפירוט את כל תת-הסוגים של הפרוטוקולים הארוכים והקצרים, כך שהאישה שהם באים יבינו היטב את ההליך ואת ההשלכות האפשריות של הטיפול.

עבור כל אחד מסוגי פרוטוקולי IVF, הכללים הכלליים שאישה חייבת לדבוק בהם על מנת למקסם את יעילות הטיפול רלוונטיים. קודם כל, אתה צריך לדעת כי 99% של תרופות שנקבעו על ידי הרופא שייכים לקטגוריה של injectables. זה אומר שאתה צריך לעשות זריקות - תת עורית או intramuscularly (בהתאם ליעד).

לנשים מותר לבצע זריקות בעצמן, מכיוון שבכל יום הן מגיעות למרפאה כדי לקבל זריקה נוספת, לרובן אין יכולת פיזית. כל התרופות תת עורית מוזרקים לתוך הבטן, כל שרירי - הישבן.

אתה לא יכול לדלג על בקרת אולטרסאונד, אשר רשם מספר פעמים לכל פרוטוקול. מינון ההורמונים עשוי להיות מופחת או גדל בהתאם התגובה השחלות. בדרך כלל, זקיקי צריך לגדול ב 2 מ"מ ליום, ואת השכבה הפונקציונלית של הרחם (endometrium), אשר מוכן להשתלת הביצית, חייב "לגדול" ב 1 מ"מ ליום. אם שיעורי הצמיחה מוגזמים, המינון מצטמצם, אם לא מספיק, הוא מגדיל. זה בהחלט בלתי אפשרי לשנות באופן שרירותי את המינון או התרופה.

לפני לנקב של השחלות, ללא קשר לסוג הפרוטוקול, כל הנשים מקבלים את מה שמכונה הביוץ מעורר. אלה הם חומרים המסייעים לביצים להבשיל 36 שעות לאחר ניהול התרופות. ביציות חייבים לנתק את הקירות של הזקיקים באופן חופשי "לצוף" בתוך הזקיקים בנוזל הזקיק. ואז יהיה קל להשיג אותם בנקב. בדרך כלל במרפאות הרוסית למטרה זו להשתמש בסמים "Ovitrel" ו "Pregnil".

במהלך פרוטוקול מגורה, אישה עשויה להבחין בשינויים שונים במצב הבריאות שלה - עלייה במשקל, סחרחורת, בחילות, הקאות, גזים מתלקחים במעיים, כאבי ראש, עצבנות, דמעות ושינויים במצב הרוח הספונטני. רישום זה חייב להיעשות ביומנה של האשה המתכננת את ההריון ובקבלת הפנים יש צורך להודיע ​​על כך לרופא.

זהו סוג הטיפול הנפוץ ביותר ברוסיה. כניסה לפרוטוקול ארוך חייבת תמיד להיות מוצדקת מבחינה רפואית. סוג זה של טיפול מתאים לנשים עם הפרעות חמורות של אנדומטריום, עם תהליכים פתולוגיים בשחלות (למשל, בנוכחות ציסטות). היא מתאימה במיוחד לנשים בגיל העמידה, ששמירה על השחלות שלהן מדורגת כממוצע. אם איכות הביציות היא גרועה, כפי שניסיון ההפריה החוץ-גופית הקודם נכשל, הרופאים מעדיפים בדרך כלל את התכנית הארוכה לניסיון השני.

היתרונות הבולטים של כל תוכנית ארוכה הם התבגרות סימולטנית של זקיקים, בערך באותו גודל כמו גם מספר גדול של ביציות (עד 20 ביצים ניתן להשיג!). ביציות בוגרות בחומר "חילוץ" על ידי הרופאים במהלך לנקב הם הרבה פחות.

החסרונות הם עומס הורמונלי חמור על הגוף הנשי, סיכון מוגבר לתסמונת hyperstimulation השחלות, התשישות שלאחר מכן שלהם, כמו גם תלונות המטופל על בריאות לקויה ביישום הפרוטוקול.

בדרך כלל, פרוטוקול ארוך מתחיל מ 21-22 ימים של המחזור החודשי, כלומר, יש צורך להצטרף לפרוטוקול כשבועיים לפני תחילת הווסת המתוכננת הבאה. בתוך שבועיים, הורמונים כגון דיפרלין, דקאפטיל, אורגלוטרן, רגולון ניתנים לאישה. הם חייבים להכין את השחלות לקראת ההכנה הקרובה לגירוי זקיק.הווסת מתחילה, וכבר ביום 3 של המחזור החדש, מומלץ שהאישה תתחיל להציג הורמונים אחרים שיגבירו את צמיחת הזקיקים - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. משך הטיפול הוא בממוצע מ 10 עד 14 ימים.

לאחר זריקה אחת של ההכנות hCG, כאשר הזקיקים להגיע לגדלים מ 16-17 ל 20-22 מ"מ, לאחר 36 שעות, הליך איסוף ביצים הוא שנקבע.

עם פרוטוקול ארוך במיוחד, "Decapeptil" או "Orgutran" ינוהל לא במשך כמה ימים ברציפות, אבל עבור הזרקה אחת לחודש במשך חצי שנה. במקרה זה, החומר ההורמונלי לא ישפיע מאוד על האישה, זה יהיה רך והדרגתי. זה מאוד חשוב עבור נשים שיש להם שרירנים ברחם, כמו גם ציסטות השחלות, כולל אלה הנובעות פרוטוקולים קודמים. הרופא ימשיך גירוי ישיר רק כאשר הוא רואה כי fibro יש ירידה ואת ציסטות יש לפתור.

בפרוטוקול ארוך עם אנטגוניסטים, אישה עם מילואים בשחלות דלה (למשל, אישה אחרי 40 שנה) יכול למצוא את האושר של האמהות. איתו, בין 21-23 ימים של מחזור, אישה מתחילה לחסום אותה עם הורמונים שגורמים למצב של גיל המעבר המלאכותי, לדכא את השחלות ("Metipred"). המצור נמשך בין 12 ל -20 ימים. לאחר מכן, מהיום השלישי למחזור החודשי, השחלות מגרות למשך שבועיים. הפעם הוא בדרך כלל די מספיק כדי להתחיל הביוץ. לאחר מכן רשם לנקב.

לאחר ההעברה, ביום הראשון הם עוברים לתמיכת פרוגסטרון של הקורפוס לוטאום עם תכשירים כגון "דופסטון", "אורוגסטן", "פרוגינובה".

החיסרון של פרוטוקול זה טמון בעובדה כי אישה בשלב המצור יכול לחוות את כל הסימפטומים של גיל המעבר, קשה לסבול טיפול. פרוטוקולים ארוכים עם אנטגוניסטים הם קשים מבחינה מוסרית, כי מצב הרוח עם תופעות הורמונליות אגרסיביות הוא לעתים רחוקות חיובי ואופטימי. היתרונות הם כי הרופא מקבל את כל "קודי גישה" על הגוף הנשי, שכן כל התהליכים ההורמונליים במערכת הרבייה נשלטות על ידי הורמונים מלאכותיים - הגדלת והקטנת המינון, ולכן, ההסתברות להצלחה IVF גבוה יותר.

עם פרוטוקול קצר, שלב הרגולציה נעדר באופן עקרוני. מיד מתחיל את שלב מגרה. התחלה - 3-5 ימים של המחזור החודשי. ביום הראשון של גירוי, הורמון מגרה הורמונים (FSH) יעשה. זה נמשך עד 17 ימים, לנקב את הזקיקים לאחר הממשל הראשוני של hCG לוקח בערך 20 ימים של מחזור.

היתרון של תוכנית זו היא בהעדר מנות גדולות של הורמונים, אשר מועיל יותר עבור הגוף הנשי. ההסתברות של hyperstimulation השחלות ועוד ביטויים לא נעימים של ההשפעות של ההורמונים המפורטות לעיל הוא מופחת באופן משמעותי. החיסרון הוא כי מספר קטן יותר של ביצים ניתן להשיג בפרוטוקול קצר, ואיכותם יכולה להיות טובה יותר.

פרוטוקולים קצרים מומלץ לנשים עם עתודה בשחלות מספיק או עשיר. זה מתאים לנשים "הקשורות לגיל", כמו גם כל אלה שיש להם פונקציה השחלות עם הבעיה הקיימת של פוריות נשמרים במלואם. לעתים קרובות, פרוטוקול קצר לאחר זמן לא מוצלח מגביר את הסבירות להריון.

הפרוטוקול היפני (תכנית תרמוטו) מזער את ההשפעות ההורמונליות, ומוגבל רק בהקדמת ההכנות להתבגרות הביצית. לאחר קבלת העוברים, הם בדרך כלל קפואים על מנת לנהל cryoprotocol בעתיד (מחדש של עוברים מופשר).

פרוטוקול Duostim שנקרא (פרוטוקול סיני). זוהי גירוי כפול. במשך 2-3 ימים של מחזור הווסת, האישה מתחילה ומעבירה את גירוי 10-14 יום רגיל של superovulation, לאחר איסוף הביצים לאחר 2-3 ימים, היא ואחריו טיפול מגרה ושוב לנקב את הזקיקים. העברת העוברים שהתקבלו מועברת למחזורים הבאים.

שיטה זו להתגבר על פוריות מתאים יותר לנשים עם שומנים ביצה עניים. לעתים קרובות זה פרוטוקול זה נבחר עבור נשים מעל גיל 40 אשר מתכננים לבצע שלב נוסף IVF - טרום ההשתלה אבחון.

לפני הכניסה לכל פרוטוקול ECO, אישה צריכה לנקוט בכל האמצעים כדי לשפר את איכות הביצים. ישנן דרכים רבות לעשות זאת. בקיצור, אתה בהחלט צריך לשקול מחדש את אורח החיים שלך - לוותר על הרגלים רעים, אלכוהול ניקוטין, מתוך צריכת מבוקרת של תרופות, במיוחד אנטיביוטיקה ותרופות הורמונליות. אישה צריכה לישון מספיק, לא לחוות מאמץ פיזי מוגזם.

המזון צריך להיות מאוזן מספיק עם דומיננטיות של חלבון מן החי, ירקות ופירות. אין להפריע לצריכה של ויטמינים - חומצה פולית, בחורף - ויטמין D בתמיסה ("Aquadetrim"), בכל עת של השנה - ויטמינים C, E, A וקבוצה B. עם אישור של רופא, אתה יכול לקחת תוספי תזונה, למשל, "Ovariamin".

בפורומים נושאים, נשים לעיתים קרובות לשתף את תוכניות של הפרוטוקולים IVF הם שהוקצו באופן אישי. יש לזכור כי כל פרוטוקול הוא אינדיווידואלי לחלוטין, אי אפשר לאמץ משהו מתכנית של מישהו אחר.

לעתים קרובות, על פי נשים, לאחר הניסיון הראשון הראשון של IVF כדי להפוך את הניסיון השני מוצלח יותר, זה השינוי בסוג הפרוטוקול המסייע. המעבר מ ארוך ל קצר או ultrashort ולהיפך מגדיל את ההסתברות להריון מוצלח כ 40-45% נגד בסיס 30-35%.

לדברי הרופאים, הטוב ביותר נחשב פרוטוקול ארוך. הליך ההפריה החוץ-גופית הוא יקר, והפרוטוקול הארוך צפוי יותר להצליח, דבר שיאפשר לבני הזוג להימנע מהעלות של הניסיון הבא. במקביל, פרוטוקול ארוך עצמו יקר יותר בשל העובדה כי תרופות הורמונליות (אגב, יקר מאוד) נקבעו יותר. עלות התרופות יכולה להיות מכוסה על ידי מכסות קרנות, אם בני הזוג עושה IVF תחת מדיניות ביטוח רפואי חובה.

לקבלת מידע אודות סוגי פרוטוקולי IVF, עיין בסרטון הווידאו הבא.