אולטראסאונד בשליש השני של ההריון: העיתוי והסטנדרטים

אמצע ההיריון הוא הזמן היפה ביותר. האם לעתיד עדיין לא עייפה מ"המעמד המעניין "שלה, אבל כבר הספיקה ליהנות מחופשת ההמתנה של התינוק. זה בתקופה זו כי הסקר המתוכנן השני נופל, אשר נקרא הקרנת השליש השני. הוא כולל אבחון אולטרסאונד וניתוח ביוכימי של דם. העובדה כי התינוק יכול להראות על אולטרסאונד בשלב זה וכיצד לפענח את פרוטוקול הבדיקה יתואר בחומר זה.

בדיקת האולטראסאונד בשליש השני היא חלק מההקרנה, שמטרתה לזהות את הסיכונים המוגברים של ילד עם פאתולוגיות גנטיות ואנומליות אחרות. על פי צו של משרד הבריאות של רוסיה, מחקרים המתבצעים בשליש הראשון והשני, נחשבים חובה. נשים מעבירות אותן בחינם בהתייעצות במקום המגורים

בשליש הראשון, התוכן של hCG ו- PAPP-A נוצר בדם, בשנייה, מבוצעת הבדיקה המשולשת כביכול - hCG, אסטריול, אלפא-פטופרוטין.

התוכנית "מפגישה" את הנתונים המתקבלים משני מקורות, מנתחת סיכונים אינדיבידואלים - גיל האישה, נוכחותם של הרגלים רעים ומחלות כרוניות, עובדות נוכחותם של פתולוגיות גנטיות במשפחות של האם והאב העתידיים, ומעניקה תוצאה המצביעה על מידת הסיכוי שהאישה הזו תסמונת דאון, אדוארדס, פאטאו ופאתולוגיות חשוכות מרפא ואפילו קטלניות אחרות

הקרנת השליש הראשון, אשר פועל מ 10 בשבוע עד שבוע 13, נחשב האינפורמטיבי ביותר. המחקר השני מספק מידע הרבה פחות על סמני פתולוגיה גנטיים, אך מאפשר לאם הצפויה לראות אותה מבוגרת פחות או יותר על צג הסורק האולטרסאונד, לברר כיצד התינוק מתפתח, וגם להבהיר את המין של התינוק. זה בשליש השני כי סקס על אולטרסאונד היא הקלה ביותר לקבוע.

הילד עדיין לא גדול עד כדי כך שיתכווץ לתוך גוש ובכך ייסגר את הנוף של מקומות אינטימיים, אבל לא כל כך קטן כדי לא לראות את איברי המין שנוצר.

העיתוי של האולטראסאונד המתוכנן השני אינו קשה כמו במקרה של סקר ההקרנה הראשון. משרד הבריאות המליץ ​​לערוך בדיקה בתקופה שבין 18 ל -21 שבועות. בפועל, מונחים אלה יכולים להיות מוזזים למעלה ולמטה.לעתים קרובות, אישה בהריון הוא הוקרן לתקופה של 16-17 שבועות, ו 10-24 שבועות נחשבים די נפוץ ופופולרי עם מיילדות ו גינקולוגים.

לפני זמן לא רב, לא ניתן היה לשלוח את האולטרה-סאונד המתוכנן השני אם הבדיקה הראשונה הראתה תוצאות שלא גרמו לדאגה לרופא המטפל. סריקת האולטרה-סאונד השנייה הייתה חובה עבור נשים בסיכון - בהריון לאחר גיל 35, נשים שכבר היו להן ילדים עם מחלות פתולוגיות גנטיות וקטגוריות אחרות של אמהות לעתיד. עכשיו הסקר השני נעשה לכל, ללא יוצא מן הכלל, לכן לא צריך לדאוג אם הרופא נותן את הכיוון לבדיקה השנייה.

אולטראסאונד בשליש השני מתבצע על מנת לזהות:

• מספר הילדים (קורה שבמהלך הבדיקה הראשונה העובר השני אינו גלוי ונפתח לרופא רק בבדיקה השנייה);

• מיקומו של התינוק ברחם, משקלה, גובהה;

• הגודל של הגפיים, הראש, הבטן של התינוק בנפרד (התפתחות של כל חלק של הגוף הוא בעל חשיבות רבה בקביעת הפרופורציות והמאפיינים של התפתחות התינוק)

• קצב הלב של הילד ומבנה לבו;

• תכונות מבניות של עצמות הפנים, החזה, עמוד השדרה;

• תכונות מבניות של כל האיברים הפנימיים החשובים - הכליות, הכבד, הריאות, המוח);

• כמות הנוזלים (מים המקיפים את הילד);

• מידת הבגרות, עובי ומיקום השיליה;

• מצב של תעלת צוואר הרחם, צוואר הרחם, נוכחות או היעדרות של הטון הקיר הרחם.

אם המין של הפירורים עדיין לא ידוע, או להורים יש ספקות לגבי תוצאות האולטראסאונד הראשון, עכשיו זה הזמן לשאול את הרופא את השאלה המעניינת של מי "חי בטם" - ילד או ילדה. אבל אתה צריך להיות מודע לכך פרוטוקול בדיקה סטנדרטית אינו כולל את המין של הילד, ולכן לרופא יש זכות לסרב לבקשה זו או שתצטרך לשלם עבור שירות זה. התייעצויות רבות כללו באופן רשמי את קביעת המין של התינוק ברשימת השירותים ששולמו.

ההליך של בדיקת אולטרסאונד מתבצע בשיטה transabdominal - דרך קיר הבטן. עם זאת, במקרים מסוימים, הרופא משתמש בשיטה transvaginal. חיישן הנרתיק מקל על קבלת תמונה ברורה יותר של הילד, אם לאם יש עודף משקל, שכבת שומן צפופה על הבטן, מה שמקשה על הדמיון באמצעות הצפק. לפעמים שתי השיטות משמשות בבת אחת.

אבחון נמשך כ 10 דקות, זה ללא כאבים ובטוחים לחלוטין עבור שתי הנשים והתינוק שלה.

אם לפני האולטרה-סאונד הראשון הומלץ להכין את האישה - לרוקן את המעיים לפני ביקור במשרדו של הרופא, כולל מן הגזים המצטברים, ואז לפני האולטראסאונד המתוכנן השני, אין צורך בהכנות ספציפיות. אם אפילו במעי יש הצטברות של גזים, אז תוצאות אולטרסאונד לא תהיה השפעה. בגודל של הרחם, הרחם שואבת לולאות מעיים לתוך הרקע.

אתה יכול לאכול הכל לפני הבדיקה, אבל רק לפני שאתה נכנס לחדר אולטרסאונד, אישה יכולה לאכול בר שוקולד קטן. האדם הזעיר שבתוכה יגיב במהירות למתוק ויתחיל לנוע באופן פעיל יותר, שיאפשר לרופא להעריך גם את הפונקציות המוטוריות של התינוק ולשקול אותו טוב יותר בתחזיות שונות.

בהסכם עם האבחון של האולטראסאונד השני, אתה יכול לקחת איתך ועם אביו של הילד שטרם נולד. על המסך של הסורק הוא מחכה למשהו די מעניין, כי עכשיו הפרי נראה בבירור, אתה יכול להעריץ את הפרופיל שלו, לראות את הידיים והרגליים, אצבעות, האף, הפה, ארובות העין, איברי המין. אם האולטראסאונד נעשה בתלת-ממד, אז ההורים בעתיד יוכלו אפילו לראות מי נראה הפעוט.

לאחר הניתוח, ניתנת לאישה פרוטוקול מחקר שבו היא מוצאת הרבה קיצורים וערכים מספריים.לא כל רופא בהתייעצות יש הזדמנות בתהליך האבחון לספר כל אמא מצפה, כלומר אינדיקטור מסוים, מה שהוא אומר. לכן, כדי להבין את ערימת המספרים ואת האותיות יהיה בכוחות עצמם. אנחנו נעזור בזה.

בשליש השני, האישה כבר למדה היטב שיש תקופה שהיא מחשבת את עצמה (מרגע ההתעברות), ויש תקופת ילדות מקובלת - נהוג לחשב אותה מהיום הראשון של המחזור האחרון. הרופאים של אבחון אולטרסאונד, כמו מיילדות וגניקולוגים, משתמשים במונחים ילדותיים, ולכן כל הנתונים על תאימות הפרמטרים עם מונחים ספציפיים מצוינים בחישוב (יום ההתעברות + כשבועיים).

אינדיקטורים Fetometric של העובר, אשר מסתכלים על אולטרסאונד ומתאר בפרוטוקול כוללים את הפעולות הבאות.

זהו המרחק בין שתי עצמות הקודקוד. מדד זה נחשב האינפורמטיבי ביותר בקביעת משך ההריון המדויק בשליש השני. אם זה לא עונה על המועד האחרון, זה עשוי להיות סימפטום של התפתחות מאוחרת של פירורי.

מרחק זה הוא קטע בין שתי העצמות של הגולגולת - החזית והמקרה. מחוון זה כשלעצמו אינו מוערך ולא אומר דבר. זה נחשב רק יחד עם BPR שתואר לעיל. יחד, מימדים אלה מצביעים על גיל ההיריון.

טבלת BPR ו LZR בשליש השני:

אם את גודל הראש שונה במקצת מן הנורמה של אינדיקטורים, זה יכול להיות בגלל התכונות החוקתיות של העובר - אמא ואבא יכול להיות הבעלים של גולגלות קטנות. עם זאת, אם BPR או LZR מפגר באופן משמעותי מאחור (יותר משבועיים מהתקופה עצמה), לרופא יש שאלות על התפתחות הילד - האם יש עיכוב בפיתוח, האם לתינוקות יש מספיק חומרים מזינים וויטמינים.

הירידה באינדיקטורים אלה היא לעיתים קרובות אצל נשים הרות, שבמהלך נשיאת התינוק לא יכלו להיפרד מהרגלים רעים (אלכוהול, עישון), וכן במהלך הריון עם תאומים או שלישיות. היחס בין BDP לשאר העובר חשוב. אם הראש מופחת באופן יחסי וממדים אחרים גם אינם מגיעים לסף הנמוך ביותר של הנורמה, אז אנחנו יכולים לדבר הן על המוזרות החוקתית (ילד רזה) ועל הפיגור הסימטרי של הפיתוח.

מעבר לסף העליון של הערכים הנורמטיביים, אם הוא סימטרי לשאר גודלו של התינוק, עשוי להצביע על טעות בחישוב התקופה, למשל עקב הביוץ המאוחר, נטייה לעובר גדול. גידול אסימטרי בראש התינוק צריך בדיקה נפרדת, שכן הוא יכול לדבר על בצקת מוח, הפרעות אחרות במערכת העצבים המרכזית שגרמו לנפיחות של המוח.

הגודל המציין את היקף הראש חשוב להערכת התפתחות הילד. תקופת ההיריון עבור פרמטר זה אינה מחושבת בנפרד, OG נחשב ביחס BPR ו LZR (בעיקר להבנת פרופורציות הראש). ראש התינוק גדל באופן פעיל ביותר בשליש השני, ולכן גודל זה משתנה במהירות.

טבלת גז פליטה - שליש השני (ממוצע נורמות וסובלנות):

מעבר לנורמה של גז פליטה במשך 2 שבועות או יותר יחייבו בדיקה נוספת, כפי שהוא עשוי להצביע על הידרוצפלוס. ייתכן כי עודף קל נגרם עקב טעות בחישוב התקופה המיילדתית. הפחתת הגז הפליטה מתחת לשיעור המותר במשך יותר משבועיים מצביע על פיגור צמיחה תוך רחמי, אם הפרמטרים האחרים של הגוף של הילד מופחתים.

היקף בטן - פרמטר חשוב המסייע לרופא להבהיר את מצבו של הילד במקרה של עיכוב התפתחותי. לרוב בשליש השני יש צורה כזו של עיכוב, שבה הפרופורציות של התינוק אינן סימטריות. במילים אחרות, לא כל המדידות מדברות על ירידה. במקרה זה, הסטנדרטים בפיגור משווים את היקף הבטן כדי להבין אם יש פער פתולוגי, או רזון וגובה קטן - סימן תורשתית של ילד מסוים.

טבלה השנייה של קירור השליש:

פיגור קל מאחורי הממוצע לא נחשב פתולוגי, הרופאים מקדישים תשומת לב רבה למצב שבו ההיקף של בטן התינוק מפגרת אחרי הנורמה ביותר מ -2 שבועות. במקרה זה, הפרמטר מושווה עם BPD, OG, LZR, וכן עם אורך של הגפיים של התינוק, ואת חבל הטבור ושליה נבדקים כדי למנוע רעב חמצן תזונה מספקת של הילד.

החריגה של פרמטר זה לבדה, אם כל האחרים תואמים את תקופת ההיריון, אין פירושה דבר מדאיג, רק תינוקות בשליש השני גדלים בצורה מעוותת ולא אחידה.

בפרוטוקול האולטראסאונד, ממדים אלה מציינים את הדברים הבאים: אורך DBK (אורך עצם הירך), DKG (אורך עצם עצם), DKP (אורך עצם עצם), DIC (אורך עצם הזרוע), DTC (אורך עצם האף). כל העצמות הללו משויכות, כך שהפרוטוקול יציין ערכים מספריים כפולים, לדוגמה, DBK - 17 משמאל, ימין 17

אורך האיברים בשליש השני הוא סמן להפרעות גנטיות. לדוגמה, תסמונות רבות ללא מרפא (Patau, Cornelia de Lange ואחרים) קיצרו איברים. אמנם לשפוט את הנורמות וסטיות כל כך ברור שאף אחד, כמובן, לא. החשדות חייבים להיות נתמכים על ידי התוצאות השליליות של ההקרנה הראשונה, כמו גם בדיקות דם ביוכימיות.

לעתים קרובות, סטיות באורך של עצמות זוגיות נצפות אצל בנות, משום שהן מתפתחות בקצב שונה, וברוב המקרים יש יותר פרמטרים מיניאטוריים מאשר בנים, והטבלאות המשמשות את הרופאים לאימות נתוני אולטרסאונד מורכבות ללא מין.

DBK (אורך הירך) בשליש השני:

DKG (אורך העצמות של הרגל) בטרימסטר השני:

התריסריון (אורך הזרוע) ו- DKP (אורך עצם האמה) בשליש השני:

אורך העצם באף בשליש השני אינו חשוב באותה מידה כמו במהלך ההקרנה הראשונה. זה כבר לא יכול להיחשב סמן המציין תסמונת דאון אפשרי אצל ילד. עד אמצע ההיריון, האף של התינוק יש את הגודל ואת הפרופורציות הטבועות בו על ידי הטבע, וזה גודל אישי. בכמה התייעצויות, רופאים על האולטראסאונד השני הם אפילו לא מודדים את עצמות האף, אבל פשוט לציין בפרוטוקול כי עצמות אלה הם דמיינו או שהם כותבים כי העצמות של האף הם נורמליים.

הגודל הממוצע של עצמות האף של העובר בטרימסטר השני:

אם אין מומים גסים אצל התינוק, האבחנים אינם נכנסים עמוק מדי לתיאור האיברים הפנימיים של הפירורים. בפרוטוקול שהתקבל, האם לעתיד תוכל לראות רשימה פשוטה: הכליות הן הנורמה, הלב יש 4 מצלמות וכן הלאה.

אם מתגלים פתולוגיות, אזי סוג האנומליה שזוהו יצוין בעמודה המתאימה, לדוגמה, ציסטה או מבנה תת-התפתחותי.

הערכת מצב המוח, אבחנים לציין את גודל האונות, קווי המתאר שלהם, המבנה של החדרים, בגודל של המוח הקטן. עצמות בפנים 5 חודשים בהריון בנוי היטב, והרופא יכול בקלות לבחון את המסלולים, למדוד אותם, לוודא שהתינוק פיתח בדרך כלל מלתעות מלמטה ותחתונות, וכן שים לב, אם בכלל, לסדקים - מה שמכונה "פה הזאב" והשפה שסועה.

חשיבות מיוחדת היא מיקומו של "מקום הילדים". המיקום הנפוץ ביותר הוא על הקיר האחורי, למרות הפריסה הקדמית לא נחשב אנומליה. מיקומו של איבר זמני זה המזין את התינוק, משפיע על הבחירה של טקטיקות של לידה. לדוגמה, מיקום נמוך או מיקום לאורך הקיר הקדמי של הרחם עשוי להיות תנאי מוקדם למינויו של ניתוח קיסרי מתוכנן.

שכבה נמוכה מוקמת כאשר "מושב התינוק" ממוקם מתחת ל -5.5 ס"מ מהלוע הפנימי, אבל אם זה איבר זמני חופף את הלוע, לסיכום הם מצביעים על כך יש שליה previa. זה לא צריך בשום פנים לגרום לפאניקה באישה בהריון, כי ככל שהרחם גדל, השליה יכולה לעלות גבוה יותר, ולעתים קרובות זה קורה כבר לקראת סוף ההריון של הילד, והוא מאושר על ידי בדיקה אולטרסאונד בשליש השלישי.

בנוסף למיקום, מזהה הרופא את עובי "מקום הילדים" ואת מידת הבגרות שלו. עובי רגיל לאמצע היריון הוא 4.5 ס"מ, אם השליה עבה יותר, נקבעת בדיקה נוספת, שכן עליה כזו באיבר הזמני עשויה להצביע על תהליכים פתולוגיים, למשל, התפתחות הסכסוך בין האם לסרטן העובר, וכן כמה הפרעות גנטיות. , זיהומים תוך רחמיים.

דרגת הבגרות של השליה בשליש השני צריכה להיות אפס. אם הרופא מעריך זאת כראשון, זו יכולה להיות שאלה של ההזדקנות המוקדמת של "מקום הילדים", אובדן חלק מתפקידיו והסכנה הפוטנציאלית לילד. זה גם משנה את עובי - שליה הופך דק יותר, בדרך כלל עם הזדקנות מוקדמת באמצע ההריון, עובי שלה מוערך על 2 ס"מ או פחות.

שקיפות, נוכחות או היעדר חומר תלוי, כמו גם כמות המים המקיפים את הילד בתוך שלפוחית ​​השתן, יש ערך אבחוני גדול. פרוטוקול האולטרסאונד מציין את מדד הנוזלים השפיר, אשר נותן מושג אם כמות המים היא נורמלית. Polyhydramnios ומים רדודים עשויים להצביע על כך לתינוק יש פתולוגיה, זיהום התרחש.תנאים אלה מחייבים בהכרח פיקוח רפואי, טיפול תומך ובחירת הטקטיקה הנכונה למשלוח.

השיעורים הממוצעים של מדד נוזל השפיר (IAG) בשליש השני:

המחקר של חבל הטבור נותן מושג כיצד התינוק מסופק עם חמצן וחומרים מזינים, בנוסף, הפתולוגיה של המבנה של "חוט" מחובר יכול להצביע על הפתולוגיה הגנטית האפשרית של הילד.

בדרך כלל נורמלי חבל הטבור בריא יש 3 כלי, שניים מהם עורקים ואחד - וריד. בעבורם מתקיים חילופי דברים בין אישה לילד. אמא מספקת את התינוק עם תזונה וחמצן, והתינוק "שולח" את חומרי הפסולת של חילוף החומרים, אשר בוטלו באמצעות הגוף של האם.

מספר לא מספק של כלי דם עשוי להצביע על התפתחות אפשרית של תסמונת דאון אצל ילד, אך אינו סמן חובה. לפעמים העדר עורק אחד בחבל הטבור מתוגמל על ידי עבודה של עורק אחר, והילד נולד בריא, אם כי עם משקל מופחת.

לסיכום, בדיקת אולטרה-סאונד, האם הצפויה תראה את מספר כלי הטבור שנמצאו על-ידי הרופא, וכן הערה כי זרימת הדם דרכם היא נורמלית (או ירידה במהירות).

רופאים על אולטרסאונד סריקה מעוניינים אם אישה בהריון יש איום של הפרעה או לידה מוקדמת. לכן, הוא מעריך את נוכחות או היעדרות של הטון הקיר הרחם. אם אישה עברה בעבר ניתוח קיסרי או פעולות אחרות על איבר הרבייה, כדי להיות בטוח להעריך עקביות לאחר הצלקת.

אם הכל בסדר איתו, אז פרוטוקול אולטרסאונד עולה כי הצלקת אין תכונות, וגם מציין את עובי הרקמה הצלקתית. התכונות כוללות נישות, דילול של הצלקת, יצירת הסיכון של קרע הרחם ומוות של העובר ואת אמא.

בנוסף, צוואר הרחם, מצב תעלת צוואר הרחם, מתואר. זה מציין אם יש איום של הפלה או לידה מוקדמת.

החלק האחרון של הפרוטוקול מציין אם הנתונים fetometry מתאימות התקופה המיילדת. מידות הפרי מאפשרות לך לחשב את המשקל המשוער שלה באמצעות מספר נוסחאות. המשקל בפועל עשוי להיות שונה מהערך הזה עם שגיאה גדולה מספיק. משקל מחושב על ידי התוכנית מותקנת סורק אולטרסאונד. אם הייעוץ שלך את הציוד של מדגם ישן מותקן, לא יכול להיות פריט כזה בפרוטוקול בכלל.

משקל עוברית (ערכים ממוצעים) בשליש השני:

• 16-17 שבועות - 50-75 גרם.

• 18-19 שבועות - 160-250 גרם.

• 20-21 שבועות - 215-320 גרם.

• 22-23 שבועות - 410-490 gr.

• 24-25 שבועות - 580-690 gr.

• 26-27 שבוע - 800-910 gr.

• 28 שבועות 980-1000 gr.

לנשים בהריון עם IVF, אבחנה אולטרסאונד מבוצעת לעתים קרובות יותר, ולכן בשליש השני הם לא מחכים השני, אבל הרביעי או החמישי אולטרסאונד. באשר לאמהות עתידיות כאלה, הן מנסות לערוך מחקר יסודי יותר, ובסיומן יהיו מידע שאינו נכלל בנוהל המקובל - קביעת מהירות זרימת הדם בכלי הרחם ובשליה. חשוב להבין אם התינוק מרגיש טוב "ממבחנה".

במקרה זה, אולטראסאונד של המסך השני כרוך תיאור מפורט של כל אחד מן הפירות. אל תפחדו מהעובדה שהפרמטרים של הילדים יהיו שונים, כי שניים או שלושה גברים קטנים אינם יכולים להתפתח על פי אותה תכנית, למרות שהם מגדלים אצל אם אחת.

אם הרופא באולטראסאונד השני לא יכול לספר להורים על הוריו של התינוק העתידי, אין זה אומר שהמחקר התנהל בצורה גרועה. זה נדיר, אבל זה אפשרי התינוק בזמן הסקר פשוט לקח עמדה לא נוחה לבדיקה או הפנה את גבו אל החיישן.