גורם ותסמינים, טיפול והשפעות של polyhydramnage במהלך ההריון

אצל נשים הרות, תרגול מיילדות נפוץ פחות. פתולוגיה זו זקוקה לתשומת לב מיוחדת ולטיפול, משום שהיא עלולה להיות סכנה חמורה הן לנשים והן לילדים. על מה כמות הכמות של מי השפיר עולה, ומה לעשות אם זה יקרה, אנו נספר בחומר זה.

מי השפיר, המוגבל על ידי הקירות של amnion (שלפוחית ​​השתן של העובר), הוא בינוני מזין אידיאלי לצמיחה והתפתחות של התינוק לפני שהוא נולד לתוך האור. הם להגן על התינוק מפני פגיעה על ידי מתנהג כמו בולם זעזועים אמין. הם לוקחים מוצרי תינוקות ומוציאים אותם, מזינים את התינוק ומגינים על העור העדין.

אם מסיבה כלשהי כמות נוזל מי השפיר עולה יחסית לנורמה, אנחנו מדברים על polyhydramnios - מצב מסוכן שיכול להוביל לתוצאות חמורות. מים יכולים להגיע בהדרגה, ואז עודף יהיה חלק, והוא יכול להגדיל בנפח במהירות.

בשפה רפואית, הבעיה נקראת "polyhydramonion". פתולוגיה כזו נרשמת בכ 1-2% מכלל ההריונות. כמות המים בהריון בריא מגיעה בהדרגה, וב -15-16 שבועות זה כבר ניתן לקבוע ולמדוד באמצעות מכונת אולטרסאונד.

מכיוון שלא ניתן לנקז אותם ולמדוד את עוצמת הקול, כדי לקבוע את כמות הנוזלים, נעשה שימוש באינדיקטור מיוחד - מדד נוזל השפיר (AFI). הריון רגיל, לא עמוס פתולוגיות, זה נראה כך:

הנורמות של מדד נוזל השפיר (תע"א) - טבלה:

Polyhydramnion מחולקת מותנית מתונה בולטת. אם כמות המים עולה על הגבול העליון של ערכים נורמליים על ידי לא יותר מ 10%, אנחנו מדברים על תואר בינוני. אבל להערכת polyhydramnios במהלך ההריון, התפקיד הוא לא כל כך הרבה את כמות המים עודף, אבל את המהירות שבה הם מגיעים.

המדד של נוזל השפיר, שנקבע בדינמיקה, מאפשר לך להגדיר את המהירות. אם הגידול הוא איטי, אז אנחנו מדברים על polyhydramnios כרונית. עם פתולוגיה זו, prognoses הם הטובים ביותר, ברוב המקרים הריון יכול להיות מובא בזמן הנכון תינוק נורמלי לחלוטין נולד.

אם זה מתפתח בתקופה המוקדמת (14-16 שבועות של הריון), זה בדרך כלל מוביל הפלה, כי קרום אמניוטי פשוט לא יכול לעמוד בלחץ של כמויות גדולות של מים. אם הפער אינו מתרחש, הסיכונים של מומים מולדים של הילד גדל. פוליהידראמות חריפות עשויות להתרחש גם בתקופות מאוחרות יותר, ואז הסיכון לאבד ילד יהיה גם משמעותי.

כמו כן, המים הפולי-הידריים מוארים (עם עודף קל), בינוני (עם כמות משוערת של מי השפיר של 3-5 ליטר) וכבד (אם כמות המים עולה על 5 ליטר).

בכל מקרה ומקרה, התחזיות הן אינדיבידואליות לחלוטין: קשה מאוד לחזות כיצד יפעלו האורגניזמים של האם והתינוק, מה יהיה מצב האמניון והשלייה.

גם עם הרמה הנוכחית של התפתחות הרפואה והמדע, זה עדיין לא ניתן לגלות את הסיבות האמיתיות של המופע של polyhydramnios. אבל שנים רבות של התבוננות ותרגול מעניקות לגינקולוגים מיילדות סיבות לטעון: polyhydramnios היא פתולוגיה שנוי במחלוקת.

מצד אחד, היכולת הפרשנית של וילי של קרום מי השפיר מופרעת עקב עודף נוזל. מצד שני, נוזל עודף מתחיל להצטבר בשל העובדה כי קרום העובר להתחיל למצוץ את הנוזל גרוע.

המים עודכנו כל שלוש שעות. כדי להחליף את החלק הראשון של הנוזל, אשר נספג כמעט לחלוטין על ידי קרום מי השפיר, כמו גם את הריאות והמעיים של הילד, חלק חדש מיוצר. אם הישן אינו נספג לחלוטין, זה גורם לעלייה בכמות הנוזל. כך, אם לדבר בקצרה, הוא מנגנון ההתפתחות של הפתולוגיה. עדיין יש דיונים מדעיים מחוממים על הסיבות שמפעילות את המנגנון הזה.

לרוב polyhydramnios מפתחת אצל נשים הסובלות מהפתולוגיות הבאות:

• סוכרת סוכרת הריון (זה גורם חשבונות כמעט 30% מכלל המקרים של polyhydramnios);
• מחלות זיהומיות, כולל מחלות כרוניות ומועברות מינית (זיהום של נגיפי הרפס, אדמת, טוקסופלזמוזיס וזיהומים ציטומגלווירוס נפוץ ביותר);
• מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה;
• מחלות כרוניות וחריפות של הלב וכלי הדם;
• הפרעות כרוניות או חריפות של הכליות ומערכת השתן;
• אנמיה ממוצא שונה.

הסיבה להתפתחות polyhydramnios עשוי להיות כמה תכונות של ההריון עצמו:

• רעלת הריון;
• הריונות מרובים;
• אי התאמה בין האם והעובר (בדרך כלל בשל ההבדל בגורמי Rh).

כמה פתולוגיות של התפתחות התינוק יכול גם להוביל polydramnion:

• מומים מולדים (לרוב התפתחות חריגה של המוח ושל עמוד השדרה - אנצפליה, הידרוצפלוס, מיקרוסקופאלי וכו ', וכן מומים של הקיבה, מעיים - ארטזיה של חלקים שונים של מערכת העיכול)
• הפרעות כרומוזומליות גנטיות (תסמונת דאון, תסמונת Patau, וכו ').

ההסתברות להתרחשות של polyhydramnios מושפע גם על ידי כמה פתולוגיות של השליה, בפרט chorionangioma.

נשים עם מחלות כרוניות שיש להם בתחילת ההריון, כולל ARVI שפעת, כמו גם נשים במצבים חברתיים חלשים נמצאים בסיכון להתפתחות polyhydramnios - תזונה לקויה, חוסר ויטמינים ומינרלים חיוניים. לעתים קרובות polyhydramnion מלווה הריון אצל נשים התעללות אלכוהול, סמים ועישון.

בין כל המקרים המזוהים של polyhydramide אצל נשים הרות כ -20% נופל על polydramnionנגרמת על ידי עוברי עוברי.

כל הגורמים לעיל יכולים לגרום הצטברות של מי השפיר. אם לאישה יש זיהומים או מחלות דלקתיות של אברי הרבייה, האמניון יכול לייצר מרכיבים של מי השפיר פעילים מדי, והפרשתם תתעכב.

אם התינוק יש עיוות של הוושט, זה יהיה פחות פעיל לבלוע את המים או לא לבלוע את זה בכלל, אשר יוביל גם לגלישה של שלפוחית ​​השתן.

חומרת הסימפטומים ב polyhydramnios תלוי בסוג הפתולוגיה. אם polyhydramnion כרונית הוא ציין, אז הגוף של האישה מסתגל הצטברות הדרגתית של נוזל מי השפיר, מנגנוני פיצוי להתחיל לעבוד.

כתוצאה מכך, האם לעתיד אין תמונה קלינית מובהקת, את הסימפטומים "להחליק", לפעמים אפילו מעיניהם כמעט. זה נמצא בדרך כלל על ידי באמצע השליש השני, לא קודם לכן.

פוליהידרמניון חריף קורה לעיתים הרבה פחות תכופות, ותלונות של אישה מופיעות כמעט מיד. היא מתלוננת על מצב מחמיר, כאב ותחושה של "התפוצצות" בבטן.

רוב הפתולוגיה החריפה מתפתחת מה -14 עד ה -24 להריון, לרוב עד לשבוע ה -20. עם הפרה כזו, החשדות הנוראים ביותר מאושרים כמעט 95% מהמקרים - הפרעות כרומוזומליות בעובר, ואילו ב polyhydramniation כרונית, פגמים אנומליות לא תמיד נוכחים.

כדי לקבוע את polyhydramnios כרונית בעתיד שלה אמא ​​כמעט לא יכול. התסמינים האופייניים polyhydramnion, בולטת יותר ליקוי חמור. אבל לפעמים בצורה רגועה יותר, הם עשויים להיות נוכחים בפאתולוגיה המתפתחת בהדרגה.

במקרה של זרימת מים גבוהה:

• העובר נע בצורה פעילה מדי;
• אישה חשה לעתים קרובות בכבדות ובמילוי בבטן;
• יש כאב חמור בבטן (ב polyhydramnios חריפה);
• האישה מופיעה קוצר נשימה חמור גם לאחר תרגיל קל;
• האם לעתיד תהיה כל הסימנים של לידה מוקדמת או הפלה ספונטנית אם הבעיה מזוהה בחודשים האחרונים של ההריון.

בתקופות מאוחרות יותר, נפיחות של דופן הבטן הקדמי הופך להיות מורגש. מחצית מהחולים עם מים גבוהים נצפו תנודות. מונח זה מציין ליווי קול אופייני - "דליקה" של נוזל מי השפיר במצבים שונים, לדוגמה, כאשר תנוחת הגוף משתנה.

הרחם, אשר יש גודל גדול בהרבה במהלך polyhydramne, מפעיל לחץ על הסרעפת, בגלל הקושי הזה מתרחשת, בעיות עם פעילות הלב יכול להיות מורגש - נשים לרוב יש טכיקרדיה.

עוד מאפיין חיצוני אופייני של polyhydramnion הוא היווצרות של סימני מתיחה נרחבים גסים על העור של הבטן.

Polyhydramnion הוא הפלה מסוכנת. הממברנות העמוקות המקיפות את התינוק יחד עם המים הן אלסטיות ועמידות, אך לא במידה כה רבה כדי לעמוד בנוזל רב מדי.

התרחיש הטרגי ביותר הוא קרע הממברנות ומוות התינוק. הפרעה ספונטנית מסתיימת בערך כל הריון שלישי עם polyhydramnios.

שלפוחית ​​השתן מתיחה כמות גדולה של נוזל בתוכו ליצור מרחב גדול לתנועה של הילד, והוא פעיל משתמש בו. בגלל זה, הסתבכויות לבביות, האגן או רוחבי המצגת, אשר יחייבו גישה מיוחדת למשלוח, הוא נמצא לעתים קרובות למדי. לרוב, ילד נולד באמצעות ניתוח קיסרי.

ב 7-8% מהנשים יש קרע מוקדמת של מים, אשר מאיים עם תקופה ארוכה anhydrous ואת הופעת hypoxia או זיהום של התינוק. ב 5% של נשים בהריון עם polyhydramnage, ניתוק מוקדם של השליה הוא ציין.

מצבה הפתולוגי של כל אימהות חמות חמישית בתקופה מאוחרת גורם לבחילה והקאות, עלייה בלחץ הדם. ב -6% מהמקרים נמצא כי הילד נמצא בפיגור צמיחה תוך רחמי.

החשדות הראשונים על polyhydramnios סביר בדרך כלל מתרחשים אצל רופא נשים-גינקולוג. על בדיקה של אישה בהריון, בכל ביקור מתוזמן, גובה של הרחם עומד (UDS) נמדדת. האם בעתיד עם polyhydramnios בגודל זה, אשר בדרך כלל מתאים לתקופה (18 שבועות - 18 ס"מ, 38 שבועות - 38 ס"מ), הוא עלה באופן משמעותי. כמו כן הגדילה את היקף הבטן.

"ידני" בדיקה גינקולוגית מראה כי הרחם יש עקביות גמישה קשוחה, הקירות שלה "מתוח", מניפולציות של הרופא בניסיון לחקור חלקים של הגוף של העובר לגרום "גרגור" ו "squelching", וזה די קשה לחקור את התינוק, כי בחלל גדול של הרחם מוגדל זה יותר קל לו להסתתר מן הבחינה הזאת.

לעתים קרובות, התינוק נמצא בחלל הרחם באגן הירכיים או במצגת רוחבית, כאשר החלק המופיע של גופו גבוה למדי מעל הכניסה לאגן. נימת הלב של התינוק, שיכולה להקשיב בקלות לכל רופא מייל בקבלת הפנים, נשמעת בחריפות. זה נורמלי להקשיב ללב של תינוק מונע כמות גדולה של הנוזל שמסביב.

רופא סומנולוג בוחן את כמות הנוזלים. זה נעשה על ידי שיטה מעניינת מאוד. הרופא מחלק את הבטן באופן ויזואלי לארבעה מגזרים שווים. בכל אחד מהם בעזרת חיישן קולי, כמות של מי השפיר נמדדת, לולאה ללא חבל טבור ופירורים של חלקי הגוף. כמות הנוזל נמדדת על ידי עומק של "כיסים" אלה.

אז כל ארבעת התוצאות מתווספות, ואותו מדד של נוזל מי השפיר מתקבל, שהוא הקריטריון העיקרי של הנורמה או הפתולוגיה. הגבול overhoot היא נטייה polyhydramnios. מצב זה הוא גם למד בפירוט במעקב צמוד.

אם IAH עולה על הנורמה, אז הרופא על אולטרסאונד בוחן את התינוק בזהירות, מנסה לזהות סימנים אפשריים של פתולוגיות גנטיות, מומים של האיברים הפנימיים. לאחר מכן נעשה מחקר מפורט על מצב השליה ועל זרימת הדם הרחם. לשם כך, נעשה שימוש ב- USDG, הידוע בכינויו "אולטרסאונד דופלר".

הרבה מידע יכול לתת מחקרים סקר של הראשון והשלישי השני. אם הם לא הראו סיכון מוגבר ללדת עם הפרעות כרומוזומליות, אז הרופאים ישקלו סיבות אחרות להתפתחות polyhydramnios. במקרים מסוימים, ייתכן שהאם המומלצת תתרום דם עבור הורמונים, בפרט, את הריכוז של פרולקטין. גידול במי השפיר מלווה לעיתים קרובות בירידה ברמת ההורמון.

חובה מסירה לא מתוכננת של דם קליני כללי ובדיקות שתן, וגם לוקח כתם מן הנרתיק לזהות זיהומים אפשריים שיכולים להיות שורש הבעיה של נוזל מי השפיר.

אם לאישה ולתינוק שלה יש גורמים שונים, אז אם אתה חושד polyhydramnios, האם מצפה גם ללכת לתרום דם עבור נוגדנים. כאשר העלייה בכמות המים קשורה לדחייה החיסונית של העובר על ידי האורגניזם האימהי, המתרחש במהלך סכסוכים של רסוס, טיטר הנוגדנים מראה גם צמיחה.

שיטות אבחון פולשניות, בפרט מי השפיר או קרדוסנטסיס, נקבעות לעיתים רחוקות עבור polyhydramnios חשודים.

חלופה לאבחנה פולשנית לא בטוחה ומעורפלת היא בדיקת DNA לא פולשנית, שבה אמהות מוציאות תאי דם עובריים מדגימת דם ורידי של האם במעבדה הגנטית ומסיימות את מצב בריאותו של הילד. ניתוח כזה הוא יקר - כמה עשרות אלפי רובלים, ולכן לא כולם זמינים.

מים גבוהים מאושרים מחייבים את הרופאים להיות קשובים יותר לאם הצפויה. היא נדרשת ללכת לקבלה לעתים קרובות יותר - תלוי במידת polyhydramnios - עד 1 פעם בשבוע.

החל בשבוע 28 של ההריון, היא תקבל בשבועי CTG, את התוצאות של אשר יאפשר לך לפקח על בריאותו של התינוק, קצב הלב שלו, מצב אפשרי של היפוקסיה.

לטפל polyacid נלקח בבית החולים. האם הצפויה נדרשת להתבונן במנוחה מוחלטת, כך שבמעשיה ובפעילותה הגופנית היא אינה מעוררת לידה מוקדמת או קרע של מים.

היא אסורה בהחלט להיות עצבנית, לדאוג, למיין את היחסים עם בני הבית. במידת הצורך, הרופא רושם תרופות מרגיעות קלות על בסיס טבעי שיסייע לאישה בהריון להתמודד עם חרדה ורגשות.

האיסור מוטל גם על קיום יחסי מין, משום שהצטמצמות שרירי הרחם המלווים אורגזמה יכולה לעורר קרע באמנון.

אם מדובר בתהליכים דלקתיים של איברי הרבייה של האם, הרי שבמסגרת הטיפול נבחר על ידי הגינקולוג, אם הסיבה היא מחלת לב, הרי שהטיפול העיקרי הוא קרדיולוג. עבור סוכרת או סוכרת הריון, האנדוקרינולוג יחליט על מרשם של תרופות מסוימות.

אם מתגלות מומים אצל ילד, מוצעת לאישה להפסיק הריון מסיבות רפואיות. אם תסרב לעשות זאת, הרופאים יעשו הכל כדי לשמור על חיי התינוק ועל בריאות אמו. כאשר פתולוגיות של השליה נקבעות קורס של תרופות המשפרות את זרימת הדם השליה, ואת המולטי-ויטמינים.

אם הגורמים האמיתיים לעלייה של נוזל מי השפיר נשארים לא ידועים, אז את ערכת תקן של טיפול רפואי polyhydramnione משמש - טיפול אנטיביוטי. מטרת הטיפול הזה היא למנוע את התפתחות זיהום תוך רחמי.

בין תרופות אנטיבקטריאליות בדרך כלל אמהות ציפיות הם prescribed «Cefotaxime», «וילפן"ו"Ceftriaxone». אנטיביוטיקה של הקבוצה tetracycline לא נקבעו במהלך ההריון.

במקביל מומלץ הקבלה "Kurantila" ו "aktovegina» מתחמי מולטי ויטמין הם גם prescribed כדי לשפר את זרימת הדם uteroplacental. כדי להסיר עודף נוזל מהגוף של משטר הטיפול הסטנדרטי כוללים משתנים - פירושו עם אפקט משתן.

אם הדינמיקה חיובית, ההריון יישאר עד 37-38 שבועות. האם לעתיד תצטרך להגיע לבית החולים ליולדות מוקדם יותר כדי להיפגש 37 שבועות תחת פיקוח של מומחים מסביב לשעון, מוכן לתת לה בכל עת אם מצבו של התינוק מחמיר.

על מה שיטת הלידה להפסיק, הרופאים להחליט בשבועות האחרונים של ההריון. לא מומלץ ללדת בצורה טבעית, משום שפעולת המים השופעת בלחץ המסה שלהם יכולה לשטוף חלקים קטנים של העובר מהרחם. בנוסף, הסבירות להתפתחות כוחות שבטיים חלשים היא גבוהה. אם הלידה הטבעית לאפשר, ואז לפתוח את הבועה באמצעים מלאכותיים.

90% מהנשים עם polyhydramnios ללדת על ידי ביצוע ניתוח קיסרי מתוכנן. אז את הסיכונים בלידה, הקשורים כמות גדולה של מי השפיר, ניתן למזער.

ניתוח קיסרי שיבוצע בזמן יציל הן את האשה והן את חייה של ילדתה.

לאחר הלידה, הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לתינוק. תמותת תינוקות אלו גבוהה פי שניים מאשר בקרב קבוצות אחרות של ילדים. ביום הראשון, התינוק לוקח דם לזיהומים, על מנת לקבוע את הקבוצה ואת גורם Rh (במקרה של סכסוך), וגם מבצעת את הטיפול הדרוש אם יש צורך.

תרופות פולק polyhydramnage לא מטופל. אין עשב ושורש כזה, אשר יכול להשפיע על תהליכים פנימיים של קרום amniotic. משטר הטיפול הסביר היחיד נחשב טיפול קלאסי רפואה.

עם זאת, במקרים מסוימים, אישה עשויה לפנות מתכונים הרפואה המסורתית, אבל רק כדי להחליף את הגלולה סימפטומטית בשיטה חלופית. לדוגמה, תרופות משתן עם polyhydramnios כרונית קטנה ניתן להחליף עם מיץ אוכמניות או פטרוזיליה, אשר יש גם אפקט משתן.

בלחץ גובר, האם הצפויה יכולה לשתות מיץ גזר או תה קמומיל חלש בכמויות קטנות. עם סוכרת, היא תצטרך לעקוב אחר דיאטה קפדנית. עם זאת, כל השיטות הללו אינן מבטלות טיפול רפואי מסורתי, כולל אנטיביוטיקה.

אם polyhydramnios מזוהה בשלב מוקדם, וזה לא חריף, לא קשור עם פגמים גנטיים עוברי עוברי, אז התחזיות הן נוחים למדי. טיפול מיידי עוזר לחסל את הסיבוך לחלוטין.

פוליהידראניוס חריפה יש תחזיות שליליות, במיוחד בשלבים המוקדמים - רוב התינוקות האלה מתים ברחם. המוות אינו נכלל במקרה של polyhydramnios חריפה במועד מאוחר יותר.

צעדים ספציפיים למניעת הפרות אינו קיים. עם זאת, כדי למזער את האפשרות של גידול פתולוגי של מי השפיר יכול להיות, אם אתה מתכנן להרות ילד מראש.

לפני ההריון, אתה צריך לקחת בדיקת דם לזיהומים, כולל זיהומים המועברים במגע מיני, שתן עבור bacposa, דם ושתן לסוכר. אם הפתולוגיה נמצאה, יש להתייחס לפני להרות בן או בת. אם יש סיכונים לפאתולוגיות גנטיות, מומלץ לבקר מראש בגנטיקה ולהתייעץ עימו.

נשים על מנת למנוע התפתחות של polyacid צריך להירשם מוקדם ככל האפשר במרפאה לפני הלידה ואינם מסרבים לעבור לימודי סקר בחובה בטרימסטרים הראשון והשני.

בדיקות רגילות, עמידה בעקרונות תזונה נכונה, מניעת עלייה במשקל גדול ופיתוח רעלת הריון - אלה המשימות העיקריות העומדות בפני האם לעתיד. אם יש לה הרגלים רעים, למשל, עישון, והיא לא להפסיק לעשות את זה בשלב התכנון של הילד, אז אתה צריך להיפרד סיגריה בהקדם האפשרי, כי, על פי הרופאים, ההסתברות של polyhydramnios בעישון בהריון נשים מובילות אורח חיים בריא.

כדי למנוע עלייה בכמות מי השפיר, האישה נמצאת "במצב" צריך לקיים שינה ומנוחהזה מספיק לנוח, לא להעמיס את עצמך במאמץ פיזי מוגזם, לא להיות עצבני, ללכת על משטר השתייה (לחות צריך להיות מספיק, אבל זה לא צריך להיות יותר מדי), וגם ללכת יותר באוויר הצח.

למרות רמת הפיתוח של תרופות ויכולות אבחון, כ 50-60% מהמקרים, רופאים במרפאות לפני לידה לא יכול לקבוע את הסיבה האמיתית של polyhydramnios. זה דיווח על ידי נשים הרות עצמן, מי יודע על זה סיבוך ממקור ראשון. במצב זה, אמהות לעתיד, על פי חוות דעתן, מפוחדות מאוד על ידי מרשם אנטיביוטיקה לזיהומים אפשריים.

רבים אפילו מסרבים לקחת תרופות אנטיבקטריאליות, אבל זו טקטיקה לא נכונה.. על פי הערכות של אמהות עתידיות שהותירו אותן בפורומים מיוחדים של הורים באינטרנט, אחת הבעיות או כל סוג אחר של בעיות הקשורות לכמות גדולה של נוזל מי השפיר נצפו בכל אחת מהנשים. ללא שם: Mnogovodie מעיניהם לא עבר מאף אחד.

לרוב, נשים התלוננו על השבועות האחרונים של תקופת נשיאת התינוק, כי עד סוף תקופת ההיריון, רגליים ובטן רבות היו נפוחות ויכולת פיזית לנוע ולנוע נעלמה בחופשיות.

פרספקטיבה של לידה טבעית נראה כי רבים להיות האפשרות האידיאלית ביותר. יש ביקורות חיוביות על לידה במקרה של polyhydramnios, ואפילו מסובך על ידי הסתבכות על ידי חבל הטבור. הרבה תלוי ביחסו של הרופא לבעיה של מים גבוהים.

לדברי נשים, לא כל הרופאים ממהרים להתחיל לחפש את הסיבות ובחירת שיטת המסירה. גישת "אוצר" מסוימת נוצרה כלפי הפתולוגיה זו, שבה רופאים מנסים לא ללכת מעבר לגבולות התכנית הטיפולית. ואמהות לעתיד זקוקות לגישה אישית.

קרא עוד על מים גבוהים ומים נמוכים בסרטון הבא.