טבלה של הסתברות של Rh-Conflic במהלך ההריון, התוצאות ומניעה

זמן הלידה הוא אחד היפים ביותר בחיי האישה. כל אם לעתיד רוצה להיות רגועה לבריאות התינוק, ליהנות מחופשת ההמתנה. אבל כל גברת עשירי, על פי הסטטיסטיקה, יש דם Rh- שלילי, עובדה זו מדאיגה הן את האישה ההרה עצמה ואת הרופאים להתבונן בה.

מהי האפשרות של ריזוס-אם ותינוקת, ומה הסכנה טמונה, נספר במאמר זה.

כאשר אישה ו karapuz העתיד שלה יש ספירות דם שונות, אי התאמה אימונית יכול להתחיל, זה נקרא Rh- סכסוך. נציגי האנושות, שיש להם גורם Rh עם +, יש חלבון ספציפי D, אשר מכיל תאי דם אדומים. לאדם עם Rh אין ערך שלילי לחלבון זה.

מדענים עדיין לא יודעים בוודאות מדוע אנשים מסוימים יש חלבון ספציפי racus מקק, בעוד שאחרים לא. אבל עובדה היא כי כ -15% מאוכלוסיית העולם אין שום דבר במשותף עם מקקים, גורם Rh שלהם הוא שלילי.

יש חילופי מתמיד בין האישה ההרה לבין הילד דרך זרימת הדם הרחם. אם לאם יש גורם Rh שלילי, והתינוק הוא חיובי, אז חלבון D, אשר נכנס לגופה, הוא לאישה יותר מאשר חלבון זר.

חסינותה של אמא מתחילה מהר מאוד להגיב על האורח הלא קרוא ו כאשר ריכוז החלבון מגיע לערכים גבוהים, Rh- סכסוך מתחיל. זוהי מלחמה חסרת רחמים, כי ההגנה החיסונית של אישה בהריון מצהיר לילד כמקור של אנטיגן חלבון זר.

תאי החיסון מתחילים להרוס את תאי הדם האדומים של התינוק בעזרת נוגדנים מיוחדים שהוא מייצר.

לעתים קרובות יותר, חוסר תאימות נוצר על פי אינדיקטור כזה כמו סוג הדם, אם האיש והאישה קבוצות שונות. כלומר, אישה בהריון אשר גורם Rh שלה יש ערכים חיוביים אין מה לדאוג.

אין סיבה לדאגה ולמשפחות עם אותו רוע שלילי, אבל צירוף מקרים זה קורה לעתים רחוקות, כי בקרב 15% של אנשים עם דם "שלילי", הרוב המכריע של המין ההוגן, גברים עם תכונות דם כאלה הם רק 3%.

היווצרות דם בעצמות ברחם מתחילה בערך 8 שבועות של הריון. וכבר מרגע זה בבדיקות הדם האימהיות, מספר קטן של תאי דם אדומים בעובר נקבע על ידי המעבדה. מהתקופה הזאת מופיעה האפשרות של הסכסוך הקיסרי.

מנקודת המבט של הגנטיקה, ההסתברות של ירושה של המאפיינים העיקריים של הדם - הקבוצה ואת גורם Rh מן האב או אמא מוערך שווה ל 50%.

ישנם טבלאות המאפשרים לך להעריך את הסיכונים של Rh-Conflic במהלך ההריון. עם הזמן, סיכונים משוקללים לתת לרופאים זמן לנסות למזער את התוצאות. למרבה הצער, הרפואה לא יכולה לבטל לחלוטין את הסכסוך.

הסבירות להתפתחות הקונפליקט של הרסוס תלויה במידה רבה כיצד וכיצד ההריון הראשון של האישה הסתיים.

אפילו אם "שלילית" יכולה ללדת בבטחה תינוק חיובי, משום שבמהלך ההיריון הראשון אין לחסינותה של האישה זמן לפתח כמות נוגדת-חיידקים לחלבון ד '. הדבר העיקרי הוא שלפני ההריון היא אינה מתפשטת, ולא לוקחת בחשבון את הרזוס, כפי שקורה לפעמים במקרה חירום מצבים חיסכון.

אצל נשים סבלו מניתוח קיסרי במהלך הלידה הראשונה, ההסתברות לקונפליקט במהלך ההריון השני גבוהה ב -50% לעומת נשים שילדו בכור באופן טבעי.

אם הלידה הראשונה היתה בעייתית, היה צורך להפריד את השליה באופן ידני, היו דימומים, ואז גם ההסתברות לרגישות ולקונפליקט בהריון שלאחר מכן גדלה.

סכנה לאם העתידית עם גורם רטי שלילי בדם ובמחלות בתקופת נשיאת התינוק. שפעת, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, רעלת הריון, סוכרת בהיסטוריה יכולה לעורר הפרה של המבנה chiionic villi, והחסינות של אמא יתחילו לייצר נוגדנים מזיקים לתינוק.

לאחר הלידה, הנוגדנים שפותחו בתהליך נשיאת הפירורים אינם נעלמים בשום מקום. הם מייצגים זיכרון לטווח ארוך של חסינות. לאחר ההיריון השני והלידה, מספר הנוגדנים הופך להיות גדול עוד יותר, כמו אחרי השלישי ואחריו.

הנוגדנים המייצרים חסינות אימהית הם בגודל קטן מאוד, הם יכולים בקלות לחדור את השליה אל זרם הדם של הפירורים. ברגע שהדם של התינוק, התאים המגנים של האם מתחילים לדכא את תפקוד יצירת הדם של העובר.

הילד סובל, סובל מחסור בחמצן, שכן תאי הדם האדומים המתפוררים הם נשאי הגז החיוני הזה.

בנוסף hypoxia, עוברי hemolytic המחלה עלולה להתפתח.ומאוחר יותר את התינוק. זה מלווה אנמיה חמורה. העובר מגביר את האיברים הפנימיים - הכבד, הטחול, המוח, הלב והכליות. מערכת העצבים המרכזית מושפעת על ידי הבילירובין, אשר נוצר במהלך התמוטטות של כדוריות דם אדומות והוא רעיל.

האישה עצמה אינה יכולה לחוש את הסימפטומים של הסכסוך המתפתח של חסינותה בדם העובר. אין תסמינים כאלה, שלפיה יכולה האם לעתיד לנחש על התהליך ההרסני המתרחש בתוכה. עם זאת, אבחון מעבדה בכל עת יכול לזהות ולעקוב אחר הדינמיקה של הסכסוך.

כדי לעשות זאת, אישה בהריון עם דם שלילי Rh, ללא קשר לאיזה קבוצה ודם דם Rh מן האב, לקחת בדיקת דם מווריד עבור התוכן של נוגדנים בו. הניתוח נעשה מספר פעמים במהלך ההיריון, התקופה שבין 20 ל -31 שבועות של הריון נחשבת מסוכנת במיוחד.

לפיכך, טיטר של 1: 4 או 1: 8 למשך 12 שבועות של הריון הוא מדאיג מאודו titer דומה נוגדנים לתקופה של 32 שבועות לא יגרום פאניקה אצל הרופא.

כאשר titer מזוהה, הניתוח נעשה לעתים קרובות יותר על מנת לבחון את הדינמיקה שלה. בסכסוך קשה, titer גדל במהירות - 1: 8 יכול להפוך 1: 16 או 1: 32 בתוך שבוע או שניים.

אישה עם נוגדנים נוגדן בדם יצטרך לבקר בחדר אולטרסאונד בתדירות גבוהה יותר. על ידי אולטרסאונד, ניתן יהיה לעקוב אחר התפתחות הילד, שיטה זו של מחקר מספק מידע מפורט מספיק על האם הילד יש מחלה המוליטית, ואפילו על מה יש צורה.

בצורה מופרזת של מחלה המוליטית של העובר, אולטרסאונד יראה עלייה בגודל האיברים הפנימיים והמוח, השליה מתעבה, כמות הנוזלים השפתיים עולה גם על הערכים הנורמליים.

אם המשקל המשוער של העובר הוא פי 2 מהנורמה, זהו סימן מדאיג. - בצקת העובר אינו נכלל, אשר עשוי להיות קטלני ברחם.

המחלה המוליטית של העובר, הקשורה באנמיה, לא ניתן לראות באולטראסאונד, אך ניתן לאבחן אותה באופן בלתי ישיר ב- CTG, שכן מספר תנועות העובר ואופיים יראו את נוכחותם של היפוקסיה.

אבחון רופאים במרפאה לפני הלידה יהיו מעורבים מהיום הראשון של הגדרת אישה עם גורם Rh שלילי על החשבון. הם ייקחו בחשבון כמה הריונות היו, איך הם הסתיימו, אם ילדים עם מחלה המוליטית כבר נולדו. כל זה יאפשר לרופא להציע אפשרות סבירה לסכסוך ולחזות את חומרתו.

במהלך ההריון הראשון, אישה תתרום דם אחת לחודשיים, בשני השני ואחריו - פעם בחודש. לאחר 32 שבועות של הריון, הניתוח ייעשה אחת לשבועיים, ומשבוע 35 - כל שבוע.

אם יש נוגדנים נוגדנים שעלולים להתרחש בכל עת לאחר 8 שבועות, שיטות מחקר נוספות עשויים להיות שנקבעו.

עם titer גבוה המאיים על חייו של ילד, הליך cordocentesis או amniocentesis עשוי להיות שנקבעו. נהלים שבוצעו תחת שליטה אולטרסאונד.

כאשר מזרק את מי השפיר עם מחט מיוחדת, כמות מסוימת של מי השפיר נלקחת לניתוח.

כאשר Cordocentesis, הדם נלקח מחבל הטבור.

ניתוחים אלה מאפשרים לשפוט אילו קבוצות דם וגורם Rh מורשים על ידי התינוק, עד כמה תאי הדם האדומים שלו מושפעים, מה רמת הבילירובין בדם, המוגלובין, ובהסתברות של 100% קובעים את מין הילד.

הליכים פולשניים אלה הם מרצון, נשים אינן נאלצות לעשות זאת. למרות הרמה המודרנית של פיתוח טכנולוגיות רפואיות, התערבות כזו כמו Cordocentesis ו מי השפיר עדיין יכול לגרום הפלה או לידה מוקדמת, כמו גם מוות או זיהום של ילד.

ריזוס - עימות מסוכן הן בתקופת נשיאת התינוק והן לאחר לידתו. המחלה שבה ילדים כאלה נולדים נקרא hemolytic המחלה של התינוק (HDN). יתר על כן, החומרה שלה יהיה תלוי בכמות הנוגדנים כי תאי הדם של התינוק תקפו במהלך ההריון.

מחלה זו נחשבת חמורה, היא תמיד מלווה התמוטטות של תאי הדם, אשר ממשיך לאחר הלידה, בצקת, צהבת של העור, שיכרון חמור עם bilirubin.

החמור ביותר הוא בצורת edematous של HDN. איתה, בוטן מגיע אל העולם חיוור מאוד, כאילו "נפוח", edematous, עם מספר edemas פנימי. פירורים כאלה, למרבה הצער, ברוב המקרים נולדים כבר מתים או מתים, למרות כל המאמצים של החייאה ו neonatologists, למות מהר ככל האפשר מכמה שעות עד כמה ימים.

הצורה האיקטרית של המחלה נחשבת לטובה יותר. בתוך יומיים לאחר לידתם, תינוקות כאלה "רוכשים" עור צהבהב עשיר, וצהבת זו אין שום קשר עם צהבת פיזיולוגית משותפת של תינוקות.

לתינוק יש כבד מוגדל מעט וטחול, בדיקות דם מראות נוכחות של אנמיה. רמת הבילירובין בדם צומחת במהירות. אם הרופאים לא יכולים להפסיק את התהליך הזה, המחלה יכולה להיכנס לצהבת גרעינית.

סוג גרעיני של HDN מאופיין על ידי נגעים של מערכת העצבים המרכזית. התינוק עלול להתחיל להתכווץ, הוא יכול להזיז את עיניו שלא מרצון. הטון של כל השרירים מצטמצם, הילד חלש מאוד.

עם התצהיר של bilirubin בכליה, את מה שנקרא bilirubin אוטם מתרחשת. כבד מוגדל מאוד לא יכול בדרך כלל לבצע את הפונקציות שהוקצו לו על ידי הטבע.

בתחזיות של HDN, הרופאים תמיד זהירים מאוד, שכן זה כמעט בלתי אפשרי לנבא כיצד נזק למערכת העצבים והמוח ישפיע על התפתחות פירורים בעתיד.

ילדים מקבלים דטוקסיפיקציה חליטות תחת החייאה, לעתים קרובות יש צורך טרנספוזיה החלפת דם או פלזמה התורם.אם 5-7 ימים הילד לא מת מהשיתוק של מרכז הנשימה, אז התחזיות לשנות את אלה חיוביים יותר, לעומת זאת, והם מותנים למדי.

לעיתים קרובות (אך לא תמיד) אצל ילדים אלה יש פיגור משמעותי בהתפתחות המנטאלית והאינטלקטואלית, הם חולים לעתים קרובות יותר, וניתן להבחין בפגיעות בשמיעה ובראייה. מקרים של מחלה המוליטית אנמית בסופו של דבר בהצלחה, לאחר רמת המוגלובין בדם של פירורי ניתן להעלות, הוא מתפתח באופן נורמלי למדי.

הסכסוך, אשר התפתח לא בגלל ההבדל של גורמי Rh, אבל בגלל ההבדל בקבוצות דם, ההכנסות בקלות רבה יותר ובדרך כלל אין השפעות הרסניות כאלה. עם זאת, גם עם חוסר תאימות זה, יש סיכוי של 2% כי התינוק לאחר הלידה יהיו הפרעות חמורות מספיק של מערכת העצבים המרכזית.

ההשלכות של הסכסוך על האם הן מינימליות. נוכחות של נוגדנים היא לא יכולה להרגיש בשום אופן, קשיים יכולים להתעורר רק במהלך ההריון הבא.

אם לאישה בהריון יש נוגדנים נוגדן חיובי בדם, זו לא סיבה לפאניקה, אלא סיבה להתחיל בטיפול ולהתייחס אליו ברצינות על ידי האישה ההרה.

אי אפשר להציל אישה ותינוקת שלה מתופעה כזאת כמו חוסר תאימות. אבל הרפואה יכולה למזער את הסיכונים ואת ההשפעות של נוגדנים אימהיים על התינוק.

שלוש פעמים במהלך ההריון, גם אם לא נוגדנים מופיעים בתהליך ההריון, נשים הן שנקבעו קורסים של טיפול. ב 10-12 שבועות, ב 22-23 שבועות ב 32 שבועות, מומלץ אמא לקחת ויטמינים, תוספי ברזל, תוספי סידן, חומרים מטבוליים, טיפול חמצן.

אם הכיתובים גבוהים, מצבו של הילד הוא חמור, ולאחר מכן ניתן לבצע את הלידה מראש בניתוח קיסרי. הרופאים מנסים לתמוך בהריון עם תרופות לפני השבוע ה -37 של ההריון, כך שלילד יש הזדמנות "להבשיל".

הזדמנות כזו, למרבה הצער, לא תמיד זמין. לפעמים אתה צריך לקבל החלטה על קטע קיסרי מוקדם יותר כדי להציל את חייו של פעוט.

במקרים מסוימים, כשהתינוק עדיין לא מוכן לבוא לעולם הזה, זה גם מסוכן מאוד בשבילו להישאר ברחם האם, הם מעבירים עירויי דם תוך רחמיים לעובר. כל הפעולות הללו מבוצעות תחת שליטה של ​​סורק אולטרסאונד, כל תנועה של המטולוג מכויל כדי לא לפגוע בתינוק.

בעוד החסינות של האישה זורקת את כל הכוחות כדי לדחות את קטע העור הזרה לעצמו (וזה כמה שבועות), העומס החיסוני על הילד הוא קצת מופחת. האפקטיביות של שיטה זו אינה מפריכה דיון מדעי, אך המשוב של נשים שעברו הליכים כאלה הוא חיובי למדי.

במחצית השנייה של ההיריון, עם הקונפליקט המוכר, ניתן לתת לאם הצפויה מפגשי פלסמפרזיס, הדבר יפחית מעט את כמות הריכוז של נוגדנים בגוף האם, בהתאמה, והעומס השלילי על התינוק יקטן באופן זמני.

פלסמוספרה לא צריכה להפחיד אישה בהריון, אין כל כך הרבה התוויות נגד. ראשית, הוא סארס או זיהום אחר בשלב החריף, ושנית, את האיום של הפלה או לידה מוקדמת.

מושבים יהיה על 20. במהלך הליך אחד, כ 4 ליטר של פלזמה מנוקים.יחד עם עירוי של פלזמה התורם, ההכנות חלבון מוזרקים, אשר נחוצים הן עבור האם והתינוק.

אישה בהריון ניתנת סוג של חיסון ב 28 ו - 32 שבועות - הם מציגים אנטי-רזוס אימונוגלובולין. אותה תרופה חייבת להינתן לאישה העובדת לאחר הלידה לא יאוחר מ-48-72 שעות לאחר לידת התינוק. זה מקטין את הסבירות של הסכסוך בהריונות הבאים עד 10-20%.

אם לנערה יש רה שלילית, היא צריכה לדעת על ההשלכות של הפלה במהלך ההריון הראשון. אז המין ההוגן רצוי לשמור על ההריון הראשון בכל מחיר.

עירוי דם ללא התחשבות באביזרי ה- Rh של התורם ושל הנמען אינו מקובל, במיוחד אם לנמען יש את ה- Rh שלו עם סימן "-". אם עירוי כזה מתרחש, אימונוגלובולין אנטי-רזוס צריך להינתן לאישה בהקדם האפשרי.

אישה שרוצה להפוך לאם צריכה לעבור בדיקת דם לאיתור נוגדנים לחלבון D עוד לפני תחילתו של "מצב מעניין". אם נוגדנים מזוהים, אין פירוש הדבר שיש להפריע להריון או שאינך יכול להיות בהריון. הרפואה המודרנית אינה יודעת כיצד לחסל את הסכסוך, אך יודעת כיצד למזער את השלכותיה על הילד.

ההקדמה של אימונוגלובולין אנטי-רזוס חשובה עבור נשים שבדם אין נוגדנים, לא רגיש. הם צריכים לעשות כזה זריקה לאחר הפלה, לאחר אפילו דימום קטן במהלך ההריון, למשל, עם ניתוק קל של השליה, לאחר ניתוח להריון חוץ רחמי. אם יש כבר נוגדנים, אז אתה לא צריך לצפות כל השפעה מיוחדת מפני החיסון.

אם לאישה עם רזוס שלילי יש תינוק עם גורם Rh חיובי, ואין מחלה hemolytic, ולאחר מכן breastfeeding אינו התווית.

תינוקות שחוו התקף חיסוני ונולדו עם מחלה המוליטית של היילוד, למשך שבועיים לאחר הכנסת אימונוגלובולין לא מומלץ לאכול חלב אם. בעתיד, ההחלטה על הנקה נלקחת על ידי נוינטולוגים.

אתה יכול. בתנאי שהילד יורש גורם Rh שלילי. במקרה זה, לא יהיה סכסוך, אבל נוגדנים בדם של האם ניתן להבחין במהלך תקופת ההריון כולו, בריכוזים גבוהים מספיק. הם לא ישפיעו על התינוק עם Rh (-), ואתה לא צריך לדאוג לנוכחות שלהם.

לפני ההריון שוב, אמא ואבא צריך לבקר גנטיקה, אשר ייתן להם תשובות מקיפות על הסבירות של הילדים העתידיים שלהם יורש מאפיין דם מסוים.

כשאם עתידית רשומה במרפאת הלידה, מיד לאחר גילוי הרזוס השלילי, מוזמן גם אביו של התינוק העתידי להתייעץ לבדיקת דם. רק כך יוכל הרופא להיות בטוח שהוא יודע את הנתונים המקוריים של האם והאב.

אם הרזוס של אבא אינו ידוע, ואי אפשר להזמין אותו לתרום דם מסיבה כלשהי, אם ההריון הגיע מזרם התורם של IVF, אישה תיבחן על נוגדנים לעתים קרובות יותרמאשר נשים הרות אחרות עם אותו דם. זה נעשה כדי לא לפספס את הרגע של תחילת הסכסוך, אם זה קורה.

ההצעה של הרופא להזמין את בעלה לתרום דם עבור נוגדנים היא סיבה לשנות את הרופא למומחה מוכשר יותר. נוגדנים בדם של גברים לא קורה, כי הם לא נכנסים להריון ובכל דרך פיזית לא ליצור קשר עם העובר במהלך ההריון של האישה.

אין קשר כזה. הנוכחות של rzesus שלילית עדיין לא אומר שזה יהיה קשה עבור אישה להיכנס להריון.

רמת הפריון מושפעת מגורמים שונים לחלוטין - הרגלים רעים, התעללות בקפאין, עודף משקל ומחלות של מערכת האורגניטלים, היסטוריה עמוסה, כולל מספר גדול של הפלות בעבר.

זוהי טעות נפוצה. ולמרבה הצער, לעתים קרובות ניתן לשמוע את ההצהרה הזאת גם מאנשי מקצוע רפואיים. הטכניקה של הפלה לא משנה. מה שזה לא יהיה, תאי הדם האדומים של הילד עדיין נכנסים לדם של האם ולגרום להיווצרות נוגדנים.

למעשה, גודל הסיכונים הללו הוא מושג יחסי יחסית. אף אחד לא יכול לומר במדויק באחוזים אם יהיה סכסוך או לא. עם זאת, הרופאים נתונים סטטיסטיים מסוימים המעריכים (בערך) את ההסתברות של רגישות של הגוף הנשי לאחר הריון הראשון נכשל:

• הפלה בטווח הקצר - 3% + לעימות עתידי אפשרי;
• הפרעה מלאכותית של הריון (הפלה) - + 7% לסכסוך עתידי;
• אקטופי הריון וניתוח לחסל אותו - 1%;
• משלוח בזמן על ידי עובר חי - + 15-20%;
• לידה בניתוח קיסרי - + 35-50% לעימות אפשרי במהלך ההריון הבא.

אם אותה אישה מחליטה ללדת תינוק נוסף, בתנאי שהלידה הראשונה הייתה טובה באופן טבעי, אז ההסתברות לבעיה תהיה מעל 30%, ואם הלידה הראשונה הסתיימה בניתוח קיסרי, אז יותר מ -60%.

לפיכך, כל אישה עם גורם Rh שלילי אשר הגה להיות אמא שוב יכול לשקול את הסיכונים.

לא, זה לא תמיד כך. התינוק מוגן על ידי מסננים מיוחדים הנמצאים בשליה, הם מעכבים חלקית נוגדנים אימהיים אגרסיביים.

כמות קטנה של נוגדנים לא תגרום נזק רב לילד. אבל אם השיליה מזדקנת בטרם עת, אם כמות המים קטנה, אם אישה חלתה במחלה מידבקת (אפילו ARVI רגילה), אם היא לוקחת תרופות ללא שליטה מהרופא שלה, אזי ההסתברות להקטנת פונקציות המגן של מסנני השליה גדלה באופן משמעותי .

זה לא יכול להיות נשלל, למרות העובדה כי כל הטבלאות הגנטיות הקיימות ואת תורתו עולה כי ההסתברות נוטה לאפס.

אחד משלושת האמא-אבא-ילד עשוי להיות כימרה.כימוריזם בבני אדם מתבטא לפעמים בעובדה כי פעם דם transfused של קבוצה אחרת או rhusus "לוקח שורש", ואדם הוא המוביל של מידע גן על שני סוגים של דם בבת אחת. זוהי תופעה נדירה מאוד ולא נחקרה, אם כי רופאים מנוסים וזה לעולם לא יהיה מוזל.

כל מה שעוסק בשאלות הגנטיקה עדיין לא נחקר היטב, וכל "הפתעה" ניתן להשיג על ידי הטבע.

קרא עוד על הסבירות של Rh- סכסוך במהלך ההריון, לראות את הווידאו הבא.