אמבליופיה בילדים

Amblyopia - מחלה שבה חדות חדות חדות ללא כל פתולוגיה אורגנית. גם במקרה של הפרעה amblyopia של לינה ורגישות ניגודיות הוא ציין. בדרך כלל, המחלה משפיעה על עין אחת בלבד. פגם כזה אינו מתוקן על ידי משקפיים או עדשות מגע. כיצד לזהות את הפתולוגיה הזאת בילד ומה שיטות הטיפול של אמבליופיה הם היעילים ביותר, נספר במאמר זה.

מיוונית, המונח "אמבליופיה" מתרגם למעשה כ"עין עצלה ". זוהי המהות של הפתולוגיה הזאת. Amblyopia היא הפרעה תפקודית של המנגנון החזותי. מחקרים רבים בנושא זה מצביעים על כך שאמבליופיה היא אחד הגורמים העיקריים לירידה חדה בחזון אצל ילדים ואנשים בגיל העבודה.

בילדות, פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות על רקע הפרעות חזותיות אחרות המונעות את הפיתוח המלא של ראיית המשקפת.

בסביבה המדעית הרפואית, יש סתירות רבות לגבי ההגדרה הברורה של מדדי חדות הראייה, שלפיה יהיה נכון לעשות את האבחנה "אמבליופיה". זה הציג טעות משמעותית בתהליך של איסוף נתונים סטטיסטיים המציגים את רמת מחלת האמבליופיה בקרב האוכלוסייה של אזורים שונים.

הסוגים הנפוצים ביותר של אמבליופיה, אשר נמצאים בפועל קליני בעולם, נחשבים דיסבינוקולריים ו refractive.

בין הגורמים התורמים להתפתחות אמבליופיה בילדות הם:

• פזילה מתמשכת;
• אמטרופיה גבוהה;

• בינוני או גבוה של טרום או משקל לידה נמוך;
• שיתוק מוחין;
• עיכוב התפתחותי;
• (אם אחד ההורים סובל אמבליופיה, פזילה, נגרר קטרקט, anisometropia ופאתולוגיות חזותיים אחרים);
• עישון ושימוש קבוע באלכוהול על ידי אישה במהלך ההריון מעלה את הסיכון לפתח אמבליופיה והפרעות תפקודיות אחרות של המנגנון החזותי בעובר.

אמבליופיה אצל ילד מתבטאת בסימפטומים הבאים:

• ירידה חדה בחדות הראייה של עין אחת או בשניהם;
• הידרדרות התפיסה התלת-ממדית של אובייקטים;
• אם הילד יש פזילה, אז יש עלייה החריגה של גלגל העין מן המיקום הנכון;
• קשיי למידה הקשורים להידרדרות התפיסה של מידע חזותי.

יש סיווג של אמבליופיה על ידי גורמים אטיולוגיים, לפיה כל סוגי המחלות מחולקים ראשוני ומשני.

סוגים עיקריים של אמבליופיה:

• רפלקטיבית. הוא מתפתח על רקע של כל השגיאה השבירה אצל ילד (קוצר ראייה מתון, מתון או גבוה, היפראופיה, אסטיגמציה וכו ') שלא תוקנו בזמן על ידי משקפיים או עדשות מגע. אמבליופיה השבירה היא אחת או דו צדדית, סימטרי או אסימטרי.
• Disbinokulyarnaya. פותח עקב ראיית ראייה לקויה.לעתים קרובות, סוג זה של amlyopia מתפתח על רקע של פזילה מתמשך.
• מעורב סוג זה של amblyopia הוא צלב בין amlyopia dysbinocular ו refractive. קיימת ירידה בחומרת הראייה המונוקולארית. בדרך כלל, במהלך הטיפול, מידת ההשפעה של כל אחד מהם גורמת לשינויים.
• היסטרי. ירידה חדה בחדות הראייה באחת או בשתי העיניים נובע מפאתולוגיה נוירולוגית או טראומה פסיכולוגית קשה.

המינים המשניים מתאפיינים בכך שהם תוצאה של פגם אורגני נוסף במערכת הראייה, אשר תוקן בהצלחה.

המינים המשניים הבאים נבדלים:

• האובך מופיע כאשר יש פגם מסוים במנגנון החזותי, שהוא סוג של מכשול למיקוד קרן האור על הרשתית. הסוגים הנפוצים ביותר של פגמים כאלה הם קטרקט או ptosis (השמטת) של העפעף העליון. כמו כן, מגוון של פתולוגים של גלגל העין התקשורת מוליך יכול לגרום לשבירת השידור הרגיל של אובייקט לרשתית. אמבליופיה חסימתית עלולה להתפתח בעין אחת או בשתיהן, ועלולות להיות לה דרגות שונות של קושי.
• נוירוגנית. הנה, תהליכים שונים של דנרטיב ו דלקת של עצב הראייה לפעול כגורמים אטיולוגיים. סוג זה של אמבליופיה מאופיינת על ידי ירידה תפקודית בחדות הראייה גם לאחר הריפוי המלא של המחלה הראשית.

• מקולופטי. היא מתפתחת כתוצאה ממחלה שהועברה בעבר של האזור המרכזי paracentral של הרשתית.
• ניסטגמי. כאן, אמבליופיה מתפתחת על רקע ניסטגמוס (תנועה סימטרית תקופתית בלתי מבוקרת של גלגלי העין).
• משולב. כמו גורם אטיולוגי עשוי להיות כל או חלק מהסיבות לעיל.

אין ספק, אמבליופיה, זוהה בשלבים הראשונים של הפיתוח, הוא הרבה יותר יעיל בטיפול מאשר במקרים מוזנחים. לשם כך, ביצעו באופן קבוע בדיקות עיניים אופטלמולוגיות, החל מהחודשים הראשונים לחייו של הילד. ילדים עם נוכחות של גורמים המניעים התפתחות של אמבליופיה מוצגים לעבור בדיקות דומות יותר (לפחות פעם בשנה) לילדים שאין להם סיכונים נוספים. ישנם מספר סוגים של בדיקה אובייקטיבית לאמבליופיה:

• ויזומטרי - השיטה העיקרית של אבחון, אשר מאפשר לזהות amblyopia אצל ילד. באמצעות שיטת אבחון זו, ניתן לקבוע את הרמה המקסימלית של חדות ראייה עם וללא תיקון. באופן טבעי, במהלך המניפולציה, נלקחת בחשבון נורמת הגיל של חדות הראייה לילד מסוים.

הליך אבחון זה מבוצע באמצעות טבלאות לקביעת חדות הראייה. הילד הוא לא יותר מ 5 מ 'מהשולחן, לסירוגין סוגר את העין ימינה או שמאלה מנסה שם את התמונות או אותיות כי אופטומטריסט מראה לו. ההליך כולו מתרחש בתנאי תאורה מסוימים (כ -700 לוקס).

לפני ביצוע ויזומטרי, חשוב לוודא שהילד יודע את התמונות המתוארות על השולחן, או את האותיות, כאשר מדובר ילדים בגיל בית הספר. עבור הילד הזה, אתה חייב להביא לשולחן ולבקש ממנו שם תמונות. במהלך הליך האבחון, על המומחה ליצור אווירה של אמון בינו לבין הילד, במיוחד כשמדובר בילדים בגיל הגן המוקדם.

אם מחקר כזה מתבצע בפעם הראשונה לתינוק ותוצאותיו מראות ירידה בחדות הראיה, אז במקרים כאלה מומלץ להחיל מחדש את הווסומטריה לאחר זמן מה.יש צורך להתחיל בסקר עם עין ראייה גרועה יותר, כפי שקורה לעתים קרובות כי שיעורי נמוכים קשורים עייפות יסודית או אובדן מהיר של עניין "המשחק".

• קביעת שבירת העין. מחקר אבחון זה מתבצע באמצעות מכשירים מיוחדים לניתוח אובייקטיבי (Refractometer ו- keratorefractometer). ניתן גם לקבוע את שבירה אמיתית עם skascopy פשוטה, אם כי הנתונים לא יהיה מדויק כמו עם refractometer. חשוב כי refractometry נערך על ידי דיאגנוסטיקטור מנוסה אשר לוקח בחשבון את כל הניואנסים של ההליך, שכן הדיוק של קיום כל התנאים תלוי עד כמה נכונה את תוצאות המחקר.

לפני refractometry, יש צורך לילד לקבור את העין עם סמים כי מרחיב את התלמיד. בשלב זה, התינוק יכול להתלונן כי החזון הפך מטושטש. הרגיע אותו, והסביר כי תופעה זו היא זמנית, אשר בממוצע לא נמשך יותר מיום.

על מנת לקבוע את שבירתם של ילדים צעירים מאוד שקשה לשכנע לשבת ללא תנועה במשך כמה שניות לפחות לתקן את העיניים על נקודה אחת ללא עצירה, רופא עיניים בדרך כלל הנופש skascopy. אם מומחה יש מספיק ניסיון, אז עם ביצוע נכון של סקיסקופיה מניפולציה יכול לתת נתונים לא פחות מדויק מאשר refractometer.

סקיסקופיה היא שיטה אובייקטיבית של לימוד שבירת העין. המהות שלה טמונה תצפית של תנועת הצללים באזור המיליארי. במהלך מניפולציה של העין צריך להיות מואר על ידי קרן אור מכוונת על ידי המראה. באמצעות טכניקה זו, ניתן לזהות כל טעות השבירה בילד בגיל צעיר למדי, כמו גם לקבוע את סוג (קוצר ראייה, hyperopia, אסטיגמציה) ואת התואר.

• הערכה אובייקטיבית של תפקוד מערכת oculomotor. סוג זה של בדיקה חשוב מאוד לאיתור אמבליופיה. אופתלמולוג עורכת בדיקת כיסוי ומבחן כיסוי-אנקבר, מתבצע גם מחקר התכנסות, כמו גם זיהוי של מיקרו-עקביות אפשרית לעין בלתי מזוינת.

• הגדרת קיבעון. לתוצאות המחקר יש השפעה עצומה על ההגדרה הנוספת של טקטיקות הטיפול באמבליופיה. קיבוע נקבע בדרך כלל על ידי פנייה ל ophthalmoscopy ישיר או הפוך, כמו גם makulotester.
• סוגים אחרים של אבחון אינסטרומנטלי. בוצע כדי לאשר את נוכחות או הרחקה של הפתולוגיה האורגנית של המנגנון החזותי, אשר יכול לעורר את התפתחות אמבליופיה.

הטיפול בעין העצלה כרוך בשימוש במספר טכניקות טיפוליות:

שיטה זו היא חלק אינטגרלי של כל תוכנית הטיפול של amlyopia (refractive במיוחד). אם לילד יש רמה גבוהה של אמטרופיה, אזי כאשר רושמים מרשם למשקפיים, על הרופא לשכנע את ההורים לרכוש מוצרים בעלי עדשות איכותיות (לדוגמה, אינדקס גבוה, עיצוב אספרי, עם ציפוי אנטי-רדיקלי).

סוג זה של טיפול מורכב סגירת במשך תקופה מסוימת של זמן טוב לראות את העין על מנת להפוך את העין לעבוד טוב יותר עם ראייה מופחתת.

עבור ילדים הסובלים אמבליופיה, ללא פזילה במקביל תוך שמירה על הטבע הנכון המשקפת של הראייה, העין הבריאה נחסם עם occluder לזמן מסוים (לא יותר מ 3/4 של תקופת הערות כולה).

ישנן מספר אפשרויות ללבוש occluder, בהתאם ההבדל בחדות הראייה על ימין ועל שמאל עין, אשר יכול לטפל ביעילות amblyopia אצל ילד בבית.

אם ההבדל בחדות הראייה בעין שמאל וימין הוא משמעותי מספיק, אז כאן ניתן להשתמש במספר טכניקות:

• יום אחד הם עוצמים את עיניהם לרגע, שרואה גרוע יותר. לאחר מכן, מ 3 עד 12 ימים ברציפות, עבור אותה תקופה של זמן, את העין טוב יותר רואה סגור. בהזמנה זו, החסימה מבוצעת עד למינימום ההפרש בחדות הראייה בשתי העיניים;
• את occluder הוא משוחק כל יום לסירוגין על כל עין, בעוד ראיית עין גרועה סגור לא יותר מ 2 שעות ביום, ואת העין הטובה ביותר לראות הוא על 3/4 של הערות הכוללת של הילד.

אם ילד מאובחן עם אמבליופיה עם קיבוע חזותי שגוי, אז חסימה הפוכה ניתן להקצות לו, כלומר החפיפה הקבועה של עין הראייה גרוע. הדבר נעשה כדי לצמצם את התחרות של האתר קיבעון הלא מרכזי של הרשתית לעומת היחלשות מאי שימוש של fossa fossa המרכזית (foveola), שתפקידה העיקרי הוא להבטיח חדות הראייה המקסימלית.

טיפול מוצלח בשיטה זו יצוין על ידי ירידה בחדות הראייה בעין עם amlyopia. במהלך החסימה הפוכה, הילד מלמד לבחון כראוי אובייקטים באמצעות foveola. כאשר התינוק שולט בה, סגירה ישירה מוקצה (סגירה עדיפה על העין הרואה) או לסירוגין (סגירה חלופית של שתי העיניים במצב מסוים).

במקרים מסוימים, ללבוש מתמיד של occluder יכול לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• הידרדרות ראייה על עין בריאה כתוצאה מפגיעה במצב הלבוש של אוקר;
• היווצרות פזילה;
• הופעת דיפלופיה (ראייה כפולה);
• את הופעתם של סוגים שונים של בעיות אסתטיות;
• גירוי מקומי בנקודות מגע של העור עם occluder.

חסימה היא שיטה הכרחית לטיפול באמבליופיה. בהשראת משטר החסימה, הרופא מתקדם מן ההבדל בחדות הראיה בעיניים שונות של הילד.

זהו מורכב של שיטות המספקות גירוי פעיל של נוירונים של הרשתית של העין amlyopic.

בין האמצעי העיקרי של pleotika להבחין בין שיטות טיפוליות הבאות:

• שימוש בתוכניות מחשב מיוחדות. עם אותם, אתה יכול להשיג התאוששות מלאה של הטבע המשקפת של הראייה, כמו גם לשפר את חדות הראייה בעין amlyopic. בדרך כלל, מורכב של תרגילים מתבצע בצורה של משחק, ולכן הוא מתאים לטיפול בחולים הצעירים עם amlyopia;

• טיפול בחומרה. זוהי מערכת של שיטות פיזיותרפיה התורמות לאספקת דם טובה יותר למערכת החזותית, מעוררות את הנוירונים של הרשתית, וגם תורמות להעברת הדחפים העצביים המדויקים לאורך העצב האופטי.

עם הקיבוע המרכזי של המטופל, אפשר בהחלט להשתמש בכל המתחם השיטתי של pleoptics (שימוש במבטים, לייזר, גירויים מגנטיים וחשמליים, התעמלות ויזואלית, כולל סדרה של תרגילים לאימונים, וכו ').

אם לילד יש קיבוע מחוץ למרכז, הטיפול מתמקד בתיקונו למרכז, אחרת כל הטיפול שמטרתו להחזיר את הראייה הנורמלית בעין האמבוליתית יהיה בלתי יעיל.

קיבוע לא מרכזי הוא משני סוגים: תוך שרירי ו extramacular. כדי לתקן קיבוע פנימי באמצעות makulotestr. עם קיבוע אקסטרוסקולרי, אופטלמוסקופ ללא רפלקסים משמש. כאשר הקיבעון הופך למרכזי, ניתן יהיה להמשיך בטיפול בחולה עם "סט" סטנדרטי של שיטות טיפוליות פלופטי.

לקבלת מידע נוסף על הטיפול של אמבליופיה ילדים, תוכלו ללמוד מן הווידאו הבא.