פתח צינור עורקי (OAD) של הלב אצל ילדים

מבנה ועבודת הלב בעובר נבדלים מתפקודו של איבר זה בילדים לאחר הלידה ובמבוגרים. ראשית, העובדה שבליבו של התינוק שנמצא ברחם האם יש חורים וצינורות נוספים. אחד מהם הוא צינור העורקים, אשר לאחר הלידה בדרך כלל צריך לסגור, אבל זה לא קורה אצל תינוקות מסוימים.

צינור עורקי או Botallovym הוא כלי שיוצב בלב העובר. הקוטר של כלי שיט כזה יכול להיות בין 2 ל 10 מ"מ, ואורך - מ 4 עד 12 מ"מ. תפקידה הוא מחייב את העורק הריאתי כדי אבי העורקים. זה נדרש להעברת הדם כדי לעקוף את הריאות, כפי שהם לא פועלים במהלך התפתחות העובר.

דוגמה של מה שנראה כמו מחשב כף יד על אולטרסאונד, אתה יכול לראות את הווידאו הבא.

ברוב התינוקות, סגירת הצינור בין העורק הריאתי לבין אבי העורקים מתרחשת ביומיים הראשונים של החיים. אם התינוק מוקדם מדי, שיעור הסגירה של הצינור נחשב עד שמונה שבועות. OAP מאובחנת לילדים שיש להם את צינור Botallov נותר פתוח לאחר שהגיע 3 חודשים של גיל.

פתולוגיה כגון PDA מאובחנת לעיתים קרובות עם טרום, אבל הסיבות המדויקות מדוע הצינור נותר סגור עדיין לא מזוהים. הגורמים המעוררים כוללים:

• תורשה.
• מסה נמוכה של התינוק (פחות מ 2500 גרם).
• נוכחות של פגמים אחרים בלב.
• היפוקסיה במהלך התפתחות טרום לידתי במהלך הלידה.
• תסמונת דאון ועוד הפרעות כרומוזומליות.
• נוכחותה של אם לסוכרת.
• אדומה באשה בזמן ההריון.
• השפעת הקרינה על ההריון.
• שימוש באלכוהול אם בעתיד או בחומרים עם השפעה נרקוטית.
• קבלת תרופות המשפיעות על העובר.

אם הצינור לא מתגבר, אז עקב לחץ גבוה יותר של אבי העורקים, דם מן כלי גדול זה נכנס לעורק הריאתי דרך PDA, שהצטרף נפח הדם מן החדר הימני. כתוצאה מכך, הדם נכנס לריאות יותר, מה שגורם לעלייה בעומס על מחזור הדם הריאתי, כמו גם על הלב הימני.

בהתפתחות הביטויים הקליניים של מחשבי כף יד, קיימים שלושה שלבים:

1. התאמה ראשונית. שלב זה נצפה אצל ילדים בשנים הראשונות לחיים ומאופיין במרפאה בולטת, בהתאם לגודל הצינור הפתוח.
2. פיצוי יחסי. בשלב זה, הלחץ של כלי הדם הריאתי יורד, ובחלל החדר הימני - עולה. התוצאה תהיה עומס תפקודי של הצד הימני של הלב. שלב זה נצפה בגיל 3-20 שנים.
3. טרשת כלי דם ריאתי. בשלב זה, יתר לחץ דם ריאתי מתפתח.

בשנת תינוקות של שנת החיים הראשונה OAP מתגלה:

• דפיקות.
• קוצר נשימה.
• עלייה במשקל מינימלי.
• עור חיוור.
• מזיע.
• עייפות מוגברת.

חומרת הפגם מושפעת מקוטר הצינור. אם הוא קטן, המחלה יכולה להמשיך ללא כל סימפטומים. כאשר הגודל של כלי השיט הוא יותר מ 9 מ"מ ב תינוקות לטווח מלא יותר מ 1.5 מ"מ אצל פגים, הסימפטומים בולטים יותר. מצטרפים אליהם:

• שיעול
• צרידות.
• ברונכיטיס תכופים ודלקת ריאות.
• ל"ג בפיתוח.
• ירידה במשקל

אם הפתולוגיה לא נחשפה לפני השנה, אז אצל ילדים גדולים יותר מופיעים סימנים של PDA:

• בעיות נשימה עם מאמץ קל (תדירות מוגברת, תחושה של חוסר אוויר).
• זיהומים תכופים של מערכת הנשימה.
• ציאנוזה של עור הרגליים.
• לא מספיק משקל לגיל שלך.
• המראה המהיר של עייפות בעת העברת משחקים.

כאשר התעלה Botallov הוא סגור, דם של אבי העורקים נכנס כלי הריאות ו עומס עליהם. זה מאיים על התפתחות הדרגתית של לחץ דם ריאתי, ללבוש הלב ירידה בתוחלת החיים.

בנוסף להשפעה השלילית על הריאות, נוכחותו של ה- PDA מגבירה את הסיכון לסיבוכים כגון:

• קרע אבי העורקים הוא מצב קטלני.
• Endocarditis היא מחלה בקטריאלית עם נזק שסתום.
• התקף לב - מוות של שריר הלב.

כדי לזהות את השימוש ב- UAP של הילד:

• התעלות - הרופא מקשיב לדופק של התינוק דרך החזה, קובעת את הרעש.
• אולטרסאונד - שיטה זו מזהה צינור פתוח, ואם המחקר הוא בתוספת דופלר, אז הוא מסוגל לקבוע את נפח וכיוון הדם, אשר משוחרר דרך OAP.
• צילומי רנטגן - מחקר כזה יקבע שינויים בריאות, כמו גם גבולות הלב.
• א.ק.ג - התוצאות יתגלו לחץ מוגבר על החדר השמאלי.
• תאי צליל של הלב וכלי הדם - בדיקה כזו קובעת את נוכחותו של צינור פתוח בעזרת ניגוד, וכן מודדת לחץ.
• טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה המדויקת ביותר המשמשת לעתים קרובות לפני הניתוח.

הרופא קובע את טקטיקות הטיפול לוקח בחשבון את הסימפטומים של המום, את קוטר הצינור, את גיל הילד, את נוכחותם של סיבוכים ופתולוגיות אחרות. טיפול OAP יכול להיות תרופות וניתוח.

לו נקטו ביטויים קליניים לא מבוטאים של מחסור והיעדר סיבוכים. ככלל, הטיפול בתינוקות בהם מזוהה AOA מיד לאחר הלידה הוא הראשון התרופות. ניתן להקצות לילד אנטי דלקתיות פירושו, למשל, איבופרופן או אינדומאצין. הם יעילים ביותר בחודשים הראשונים לאחר הלידה, משום שהם חוסמים חומרים המונעים מהתעלה לסגירה בצורה טבעית.

טיפול זה הוא הכי אמין והוא:

1. צנתור של הצינור. שיטה זו של טיפול משמש לעתים קרובות מעל גיל 12 חודשים. זהו מניפולציה בטוחה ויעילה דיה, שמהותה היא הכנסת קטטר לעורק הגדול של ילד, אשר מוזן אל OAP כדי להתקין occluder בתוך הצינור (מכשיר לחסימת זרימת הדם).
2. תחבושות צינור במהלך ניתוח פתוח. טיפול כזה מבוצע לעיתים קרובות בגיל 2-5 שנים.במקום ההלבשה זה אפשרי סגירת צינור או clamping הספינה באמצעות קליפ מיוחד.

כל התנאים האלה נשמע קצת מפחיד, אבל כדי לא לפחד, אתה צריך לדעת מה הילד שלך יעשה ואיך זה יקרה. בסרטון הבא אתה יכול לראות איך occluder מותקן בצינור בפועל.

אינדיקטורים להתערבות כירורגית ב- OAD הם מצבים כאלה:

• טיפול תרופתי לא היה יעיל.
• לילד יש סימפטומים של קיפאון דם בריאות, והלחץ בכלי הדם הריאתיים גדל.
• לעתים קרובות הילד סובל מדלקת ריאות או ברונכיטיס, אשר קשה לטפל.
• הילד פיתח אי ספיקת לב.

אם צינור Botallov לא נסגר ב 3 החודשים הראשונים, אז זה קורה מעצמו לעתים רחוקות מאוד. ילד שנולד עם PDA הוא טיפול תרופתי כדי לעורר את יתר הצינור, שהוא 1-3 קורסים של זריקות של תרופות אנטי דלקתיות. ב 70-80% מהמקרים, תרופות כאלה מסייעים לחסל את הבעיה. עם חוסר היעילות שלהם, מומלץ טיפול כירורגי.

הניתוח מסייע לחסל לחלוטין את הפגם עצמו, להקל על הנשימה ולשחזר את תפקוד הריאות. התמותה במהלך התערבות כירורגית עם OAP היא עד 3% (כמעט ולא מתרחשים מקרים קטלניים בתינוקות של טווח מלא), וב -1.1% מהתינוקות המופעלים, הצינור נפתח מחדש לאחר מספר שנים.

כדי להפחית את הסיכון של תינוק שיש PDOs, חשוב:

• במשך תקופת ההריון לוותר על אלכוהול ועישון.
• אין ליטול תרופות שלא נקבעו על ידי רופא במהלך ההריון.
• לנקוט אמצעים כדי להגן מפני מחלות זיהומיות.
• אם יש פגמים בלב המשפחה, להתייעץ עם גנטיקאי לפני ההתעברות.