מהו episiotomy ומדוע הוא משמש לעתים הלידה?

חיזוי מה יהיה תהליך הלידה אצל אישה מסוימת בעבודה הוא בלתי אפשרי מבחינה עקרונית. למרות כל הישגי הרפואה, ההערכה הראשונית של גורמי הסיכון, תהליכים מסוימים במהלך הלידה כפופים באופן בלעדי לכוחות הטבע. לרופא ולאישה העובדת אין דבר אלא לקבל זאת. ישנן דרכים רבות לעזור לתינוק להיוולד אם הלידה קשה. אחד מהם הוא episiotomy. במאמר זה נספר לך מה זה, איך זה מבוצע ומה ההשלכות כגון המבצע עשוי להיות.

Episiotomy הוא אחד הנפוצים ביותר של פעולות מיילדות קטנות. שמו בא מן המילה היוונית "epision", כלומר "אברי המין החיצוניים הנשיים". החלק השני של המילה פירושו "דיסקציה". בעיקרו של דבר, זהו העיקרון של התערבות כירורגית זו.

צעד זה הכרחי והכרחי. זה עוזר למנוע השלכות חמורות לא רק על בריאות האישה, אלא גם על הבריאות של התינוק. ניתוח בזמן של פריניאום מקטין את הסיכוי של ילד עם פגיעה מוחית גולגולתי חמור או טראומטי במהלך הלידה.

הניתוח מתבצע במהלך השלב השני של הלידה, במהלך הניסיונות, לידת העובר. מבחינה אנטומית, הנקבה הנקבית מסודרת בצורה כזו שאפשר להרחיב אותה באופן ניתוחי אם המעבר של הראש של התינוק קשה מאוד. אם אתה עושה חתך בזמן, אתה יכול למנוע קרע, אשר קשה יותר לרפא, יכול להפוך לתוצאות לא נעימות - השמטת של אגני האגן, הצניחה שלהם, כמו גם דימום כבד, אשר יהיה קשה מאוד להתמודד עם.

לרפואה יש ארבעה סוגים של אפיזיוטומיה:

• באמצע לרוחב (חתך הוא עשה עם מספריים כירורגית מן האמצע בצד ימין או שמאל באלכסון, כך נקודת הקצה של החתך הוא לא קרוב יותר משני סנטימטרים וחצי מפי הטבעת;
• פרינוטומיה, אשר נקרא גם episiotomy חציון (דיסקציה פועל בניצב פי הטבעת מלמעלה למטה, לא מוביל פי הטבעת עצמו);
• לרוחב (חתך בזווית של 45 מעלות במרחק של כמה סנטימטרים ממרכז המעבדה);
• בצורת J (להתחיל לחתוך ממרכז labia של labia עם המעבר לכיוון לרוחב).

המיקום של העצבים, כלי, כמה בלוטות בתוך הנקבים, כמו גם את המהירות ואת המאפיינים של הריפוי של החתכים לאחר הלידה, עשה שימוש רחב יותר של שני סוגים הראשונים של דיסקציה של הנקבים.

אפיסיוטומיה לרוחב נחשבת לא רצויה בגלל ריפוי ארוך וקשה של התפרים, בצורת ג 'משמש גם לעתים רחוקות מאוד, שכן, על כל המורכבות שלה, זה לא נחשב מוצדק והוא יכול בקלות להיות מוחלף עם episiotomy באמצע או לרוחב האמצע.

בהיסטוריה של אומות ומדינות שונות יש התייחסויות לנתיחה של הפרינום אצל נשים במהלך עבודה קשה וממושכת.בסין העתיקה שימשה חתיכת ברזל חמה, בחלק משבטי אוסטרליה - פגזים ואבנים קלים וחדים בעלי קצוות מחודדים.

מאז 1960, רוב הרופאים האירופאים החליטו לנטוש גישה זו, ורק פולין, ארצות הברית, אוסטרליה ובולגריה החליטו לשמור על נאמנותם לאפיזיוטומיה. שיעור הקנאות עם המיילדות חותך נשים עורקיות שונה - בארה"ב, על פי הסטטיסטיקה, עד 36% מהנשים ההרות עוברים ניתוח, ובמרפאות האוסטרליות עם דיסקציה של החציץ עד 90% מכלל הלידות מתרחשות.

Episiotomy על ידי רופאים בכל רחבי העולם מוכרת כדרך יעילה למדי כדי למנוע דמעות perineal, לחסל כאב חמור בעת קבלת דמעות ספונטניות בכיוונים שונים, למנוע שלאחר הלידה בריחת שתן, ועל תפקוד לקוי של מיני. יחד עם זאת, זה חתך כירורגית של הנקבים אשר יכול עצמו לגרום לכל הבעיות האלה. היחס למבצע היום בשל עובדה זו הוא מאוד מאוד מעורפל.

המלצות ישירות לאסור episiotomy עדיין לא נשמע, אבל ארגון הבריאות העולמי ממליץ על נטישת אפיזיוטומיה מתוכננת, מוגבל רק קיצוצים חירום במצבים שבהם פשוט אין דרך אחרת.

על פי ההנחיות הקליניות של משרד הבריאות של רוסיה, אפיסיוטומיה אינה מומלצת לשימוש שגרתי. משמעות הדבר היא כי הרופא אינו יכול, לפי שיקול דעתה, לחתוך את המפשעה של האישה ללא עדות. גם אם היו לאשה דמעות בחזה הקדמון, אין צורך לתכנן את הניתוח שלה.

אינדיקציות החתך של נקבי הנקבה בעבודה היום מוגבלים באופן משמעותי על ידי ארגון הבריאות העולמי, משרד הבריאות של רוסיה תומך באופן מלא את ההגבלות. זה נאמר בהנחיות הקליניות המפורטות במכתב מיום 6 במאי 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. המלצות אלו הן בסיסיות לכל הרופאים שנולדו.

התערבות כירורגית מתבצעת במקרה כאשר אתה צריך למזער את ההסתברות של קרע ספונטנית במהלך הלידה פתולוגי.

אינדיקציות כאלה כוללות עובר גדול, שקוטר ראשו אינו מתאים ליכולת הנשיאה של הנרתיק, אגן או הצגה חריגה אחרת של העובר, אם האישה סירבה באופן מוחלט לניתוח קיסרי והתעקשה על עבודה פיזיולוגית עצמאית.

כמו כן, episiotomy מבוצע בעת הצורך כדי ליישם את הכלים - לשים מלקחיים מילדות או חולץ ואקום, וזה בלתי אפשרי אם לא להרחיב את הכניסה הנרתיק באמצעים מלאכותיים.

ניתוחים מומלץ אם אישה יש צלקות ריפוי גרוע על איברי המין שלה, הנובעות קרעים קשים הלידות הקודמות, כמו גם לאחר ביצוע ניתוח כירורגי של הנרתיק או מילה נקבה (וזה קורה תרגול מיילדות). אם הצלקות הן דקות ולא אחידות, הסיכון לקרע מעליהן גדל פי עשרה.

לפני זמן לא רב, הניתוח בוצע על פי סימנים כגון מפשעה גבוהה או קשיחות. כיום, משרד הבריאות ממליץ כי מושגים אלה לא ייחשבו אינדיקציות לאפיזוטומיה חובה.

בפועל, רשימת האינדיקציות רחבה יותר. ניתוחים של החציץ יכולים להתבצע על ידי נשים שאסורות ממושכות וקשות לדחוף, למשל, עם קוצר ראייה. זה נעשה כדי להאיץ את העבודה עם מאמץ מינימלי. עם זאת, קיימת אפשרות אספקה ​​בטוחה יותר עבור האם-ניתוח קיסרי, אחד האינדיקציות אשר קוצר ראיה.

ניתוחים של החציץ מתבצע גם במקרה של רעב חמצן עוברית של העובר, אשר מזוהה בתהליך הלידה. במקרה זה, הרופא צריך לקבל במהירות החלטה - לחתוך דרך הנקבים או להחליט על ניתוח קיסרי חירום. הכל תלוי במצב התינוק.

Episiotomy משמש גם דיסטוציה של הכתף של הילד - כאשר הם רחבים יותר מאשר הראש. זה לא פותר את הבעיה, אבל מיילד לאחר הניתוח מקבל יותר מקום עבור מניפולציות הצורך.

לאחר ההחלטה לבצע episiotomy נלקח, פרינום מטופל עם תמיסת חיטוי לפני לנתיחה. לאישה יכולה להיות הרדמה אפידורלית אם הקטטר כבר נמצא בתעלת השדרה, או בהרדמה מקומית עם לידוקאין. לעתים קרובות, דיסקציה מבוצע ללא הרדמה. אם הרקמות של פריניום מתוחים, האישה לא תרגיש כאב חריף בעת ניתוחים.

מספריים כירורגי משמשים לחיתוך. ענף אחד מהם מופנה לכיוון החתך המיועד, כאשר האשה רגועה ונינוחה, מחוץ לניסיונות. לאחר מכן, הרופא הממתין ממתין לתחילת ההתכווצות ובשיא הניסיונות תנועה מהירה עושה חתך.

לא ניתן לחשב את אורך החתך למילימטר, כך המיילדת עושה את זה אורך שרירותי. הוא האמין כי חתך באורך של פחות משלושה סנטימטרים הוא לא יעיל ומסוכן - perignum אינו מתרחב באופן משמעותי, אבל חתך קטן עשוי להתחיל באופן ספונטני דמעה נוספת.

Epiziorrhhy או perineorrhaphy הוא suturing החתך ושחזור שלמות הרקמות. הם מוחזקים לאחר הלידה, הלידה מתרחקת וצוואר הרחם נבדק על ידי רופא עקב קרעים ופציעות אפשריים. אם אפילו החציץ נחתך ללא הרדמה, זה נפוץ לחדור הרדמה לפני התפירה - להזריק לידוקאין או עוד משכך כאבים ישירות לתוך הרקמה להיות תפור.

הבחירה של החומר עבור התפירה ואת הטכניקה של התפרים להשפיע על התכונות של ריפוי הפצע, ללא קשר לאופן חיתוך הנקבים. Suturing ניתן לבצע עם חוטים המשי המשיכו כי לא להתמוסס. הם יצטרכו להסירו לאחר הריפוי.

סגירת יכול להיות מרובד הדרגתית. ראשית, לשחזר את שלמות הקיר האחורי הנרתיק. ואז לתפור את השרירים. תפרים תת-קרקעיים נעשים באמצעות חומר ספיגה עצמית. בחוץ לעשות התפר קוסמטי מוצק. עם השלמת, פריניום מטופל שוב עם תמיסת חיטוי.

המקום שבו נעשה את החתך, מכל הבחינות, הוא לא נוח מדי בשבילו כדי להיות מסוגל בקלות ובפשטות לבצע את הטיפול הדרוש בתקופה שלאחר הלידה. לאחר ניתוח קיסרי, תפר הוא מבודד משאר שטח הגוף עם רוטב סטרילי.הטלת מפשעה כזו אינה אפשרית - אישה צריכה ללכת לשירותים, לשטוף, אתה צריך להבטיח את הפרשות unobructruct של פריקה לאחר לידה - lohii. כל זה אינו מרמז על תחבושות.

פריניום הוא מתוח לעתים קרובות - כאשר נעים, הליכה, הדחיפות של הדחף במהלך מעיים תנועות, כי הסיכון של סטייה של התפרים הוא גבוה למדי. אם הילד אינו מתאים לכל ההמלצות של הרופא, הסיבוכים עלולים להיות חמורים מאוד. השאלות הנפוצות ביותר של נשים לאחר אפיזוטומיה דורשות תשובות מפורטות ומפורטות.

לאחר הלידה, שבו הרופאים נאלצו לנתח את החציץ, אתה לא יכול לשבת, כי זה צפוי להוביל סטייה של התפרים. כמה האיסור על עמדה כזו יהיה למעשה תלוי כמה גדול הפצע הוא sutured באזור המפשעה. בדרך כלל נשים לא מומלץ לשבת במשך 2-2.5 שבועות. אם הקיצוצים היו עמוקים ומורחבים, הרי שהילד יכול לשבת תיאורטית רק כעבור שלושה עד ארבעה שבועות.

אתה לא יכול לשבת, אבל אתה יכול לשבת עם תמיכה על הירך מן הצד הנגדי לחתך. אם episiotomy מבוצע בכיוון שמאלה, אתה צריך לשבת עם התמיכה על הירך הימנית.

אכילה, שתיית תה והאכלת התינוק בשלב זה מומלץ או עומד או שוכב על צדו. אין הגבלות על הרמת משקולות לנשים לאחר לידה פיזיולוגית עם אפיסיוטומיה, אך עדיין יש צורך להגביל את משקלו של הילד ולא להתאמץ ללא צורך. יש צורך ללכת ולעמוד בזהירות, כדי למנוע שינוי פתאומי בתנוחת הגוף, שבו השרירים של הפרינום יהיה מאמץ.

משך הריפוי של התפרים תלוי באופן ישיר על כמה בזהירות ונכון יעובדו. אם לא היו סיבוכים בשלב מוקדם לאחר הלידה, לא היתה דלקת, צבירה של הקצוות הפצע מתרחשת בתוך 5-6 ימים. אם התפרים יושמו באמצעות שימוש בחוטים שאינם מתמוססים בעצמם, הוחלט להסיר אותם לאחר שבוע. אם מזוהים הפתולוגיות וסיבוכים של תפר, זמן הריפוי עלול להגדיל ללא הגבלת זמן.

כדי לתרום לריפוי מהיר יותר, אישה צריכה לזכור כמה כללים פשוטים אך חשובים לטיפול בתפרים:

• מצעים בבית החולים ליולדות, ואז כריות צריך להיות שונה באופן קבוע - זה הכי טוב כל 2-3 שעות;

• בתום מעיים או השתנה, בכל פעם שאתה צריך לשטוף בעדינות את איברי המין בידה עם מים חמים מיד לשנות את האטם;

• אתה צריך לשטוף את עצמך עם כף היד לכיוון הפאב אל פי הטבעת, ולא להיפך (זה יעזור למנוע את כניסתם של חיידקי מעיים לתוך אזור הפצע);

• אתה יכול לשטוף את עצמך עם פתרון חלש של אשלגן permanganate (זה יתייבש את השטח של משטח הפצע);

• לנגב את המפשעה עם התפרים שפשוף או תנועות חדות לא יכול, עדיף להשתמש מפיות סניטריים ולשים אותם בתנועות מסודר לנגב,

• בבית החולים, התפרים מטופלים בכל יום בצבע ירוק, המיילדת עושה זאת, אבל בבית יכולה האישה לבקש עזרה בטיפול בבעלה או מקרוביה הקרובים.

אם מופיעות בעיות חמורות עם הופעת התפרים בבית החולים ליולדות, בצקת מופיעה, סימנים של דלקת יכול להיות מומלץ על ידי שיטות פיזיותרפיה, כגון טיפול בלייזר, חשיפה אולטרסאונד. כדי להקל על הכאב, משככי כאבים עשויים להיות מומלץ לנשים.

לפעמים הנסיבות מתפתחות בצורה כזאת שתפר טוב, שאינו גורם ספקות אצל הרופאים בבית החולים ליולדות, לאחר השחרור, מתפזר פתאום או הופך לדלקת. הסיבה ברוב המקרים טמונה אובדן ערנות על ידי puerperal. - על פריקה, חלק עודף של אושר פשוט לשכוח איך להיכנס למכונית, וכתוצאה מכך, התפרים ניזוקו.

קח אמבטיה בחודש הראשון לא שווה את זה. זה צריך להיות מוגבל מקלחות ומבקרים. אם אין בידה, אז אתה צריך להיות שטף עם מים זורמים מתוך כד או מצקת. אסור לשטוף באגן במים עומדים.

קצב הריפוי של התפרים תלוי בהמוסטאזיס. לכן בתזונה חייב להיות מוצרים הנוכחי כי יש השפעה חיובית על צפיפות הדם. לא מומלץ לאכול מוצרי מאפה, קמח, שומן ומטוגן. אי אפשר למנוע עצירות, ולכן, במקרה של קושי לרוקן את המעיים, כדאי להשתמש בחוקן, microclysters או משלשלים המותרים לאמהות מיניקות.

כל אם צעירה רוצה להגיע במצב טוב ככל האפשר לאחר הלידה - לרדת במשקל, להיפטר הבטן, אשר לא מיד לבוא הטופס הקודם שלה. לכן, השאלה אם episiotomy משפיע על הספורט הוא רלוונטי למדי עבור נשים בלידה.

באופן כללי, מצב הפעילות הגופנית של נשים שעברו ניתוח כזה אינו שונה בהרבה מהמצב של נשים רגילות שלא היו להן חתך כליות.

שבועיים לאחר הלידה, מותר לבצע תרגילי חיזוק כלליים, הכוללים תרגילים פשוטים ורגועים, בלי למתוח את הרגליים והכיפות. לאחר חודשיים אתה יכול לעשות כושר, שחייה, יוגה.

להיפטר הבטן יעזור תחבושת לאחר הלידה, אשר יהיה בעדינות תמיכה שרירי הבטן.

אל תשכח כי episiotomy, על כל הפשטות שלו בביצוע, היא עדיין התערבות כירורגית, ולכן לאחר סיבוכים שונים הם גם לא נשלל.

אפילו בתהליך הגנרלי, החתך הכירורגי עלול להחמיר עקב סטייה ספונטנית שלאחר מכן, עד למציאת העובדה שהקרע הפריניאלי הוא 3-4 מעלות. במקרה זה, לא רק קרעים של העור יכול להתרחש, אלא גם קרעים של רקמת שריר, כמו גם פציעות של המעיים הסוגר, קיר המעי. במצבים הקשים ביותר, פיסטולה פיגמנטית בנרתיק עלולה להתרחש.

החותם על התפר נחשב די מדאיג. אנחנו חייבים לשקול ברצינות את המצב כאשר חבטה הופיע על זה. זה עשוי להיות ביטוי של הצטרפות לא נכונה של הקצוות הפצע, מסובך על ידי ריפוי של שכבות בודדים עם שכבת אחר שכבת ריפוי.

תפר המרפא במשך זמן רב, ככלל, יש אחד או יותר סיבוכים. הסימפטומים הבאים נחשבים מסוכנים:

• ספיגה באזור התפירה;

• פריקה ירוקה, אפורה, חומה או צהובה מהמערכת הגניטלית או מאזור התפירה לאחר הניתוח;

• מריח או ריח דגים;

• כאב מוגבר;

• א-סימטרי של השפתיים הגניטליות ביחס זה לזה;

• נפיחות התפר, אדמומיות, אם הם נמשכים במשך זמן רב;

• חום גבוה, תחושת חולשה, צמרמורת, סחרחורת;

• כל בעיה עם שתן - כאב, קושי להשתין;

• הפרת שלמות התפר.

הפרשת התפר מתבטאת בשחרור דם ודם מאזור התפירה. לאחר הסרת החוטים הנותרים, אם הם לא היו עצמית absorbable, את האזורים הפצע ללא פצע לרפא באופן עצמאי, גדל יחד על ידי השיטה של ​​המתח משני. לפעמים תפרים לשים שוב אם הראשונים הם מופרדים, אבל רק בתנאי שהריפוי לא יתקיים על פי רוב הפצע.

פצע יכול להצית בשל מגע עם חיידקים פתוגניים או אופורטוניסטים שחיים במספרים גדולים במעיים ובפריניאום. הרעיון של דלקת אפשרית צריך להיות מותר, אם במשך זמן רב את הנפיחות ואת הרגישות בתחום התפירה לא להיעלם. הופעת מוגלה היא סימן אמין של זיהום. צור קשר גם צריך לראות רופא במרפאה לפני הלידה. במקרה זה, את הפצע פריניום נשטף, תוכן שופע יוסרו, ואם יש צורך, ניקוז הוא הוקם. הטיפול דורש שימוש בסוכנים אנטיבקטריאליים, שלא תמיד משולבים בהנקה.

סיבים לא סימטריים, גוש על הצלקת יכול להיות ביטוי של hematomas. אם הם קטנים, טיפול אנטיביוטי מומלץ גם, אבל אם hematomas הם מוצקים ועמוקים, זה לפעמים צריך לנקוט עזרה כירורגית כדי להסיר hematomas.

אחת ההשלכות המתלבטות ביותר של episiotomy על ידי נשים היא dyspareunia. תחת מונח זה טמון הכאב שאישה עלולה לחוות בנרתיק במהלך יחסי מין. מומלץ כי אישה להימנע יחסי מין במשך עד חודש וחצי לאחר הלידה עם חתך perineal. אז היחסים אינם אסורים, אבל לא יכול להיות נעים מדי עבור האישה עצמה.

לפחות אישה ובן זוגה לא יכולים להשפיע על דיספריה. לא ג 'ל ולא חומרי סיכה יכול להקל באופן משמעותי את אי הנוחות. תנוחות שנבחרו כהלכה יעזרו להפחית אותן. לאחר חצי שנה, dyspareunia בדרך כלל נעלמת.

כדי למנוע episiotomy במהלך הלידה, אישה במהלך ההריון מומלץ לבצע תרגילים להגדיל את הגמישות של השרירים של פריניום - תרגילי קגל. אישה יכולה גם להיעזר על ידי עיסוי חיצוני קל עם כל שמן נייטרלי - איברי המין הם עיסו במשך 5 דקות ביום. אספקת הדם משתפרת, גמישות השריר עולה.

מעבר איטי יותר של התינוק דרך תעלת הלידה מפחית את הסיכון של דמעות ואת הצורך האפשרי episiotomy. נשימה נכונה צריכה להיות מיושמת, היא נלמדת בקורסים של אמהות לעתיד.

לדברי נשים, זה די קשה כדי לחשב את התפר בבית. זה קשה במיוחד עבור נשים אשר לאחר תקופת נפילתו על מזג האוויר בקיץ חם - התפר מרפא יותר, דורש קבוע "airing" וייבוש עם צבע ירוק.

כשליש מהנשים מתלוננות על אי-נוחות במהלך יחסי מין. אבל הם טוענים כי הצרות מוגבלות לתחושה של מתח עור במהלך חיכוכים. לא עירור ולא אורגזמה יש השפעה רבה על דיסקציה perineal.

בשבועות הראשונים עם תפרים במקום אינטימי, על פי ביקורות, זה מאוד מפחיד ללכת לשירותים. נשים חוששות ממאמץ, וכתוצאה מכך עצירות.

באופן כללי, נשים שעברו ניתוח כזה טוענים כי הניתוח טוב יותר מפער, אם כי ההתאוששות מאפיסיוטומיה דורשת איפוק, סבלנות והקפדה על כל ההמלצות הרפואיות.

לאחר צפייה בסרטון הבא, תוכלו ללמוד עוד על episiotomy.