הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי

הרוב המכריע של הניתוחים ניתוח קיסרי ברוסיה כיום מבוצעים באמצעות הרדמה epidural. היא מאפשרת לאישה לשמור על מודעות ברורה במשך כל תקופת המניפולציות הכירורגיות, ובאותה עת לא לחוש כאב. הדבר העיקרי שנותן סוג זה של הרדמה - הזדמנות לראות את רגע הלידה של פירורים, ליהנות הנשימה הראשונה שלו ואת הצעקה הראשונה. הדקות האלה באמת לא יסולאו בפז. במאמר זה נדון כיצד הרדמה האפידורל נעשה, מה יש לו, מה סיבוכים יכול להתפתח לאחר מכן, והאם יש חלופות.

אפידורל הרדמה שייך לקטגוריה של שיטות זהירות מודרניות של הרדמה. ברפואה, יש שם שני - הרדמה peridural, נשים ורופאים בחיי היומיום לעתים קרובות קוראים לזה "epidural". עם ניתוח קיסרי, שיטה זו של הרדמה כבר בשימוש נרחב בשנים האחרונות. הצטברות גדולה של עצבים מרוכזת בעמוד השדרה האנושי, ולכן הכנסת הרדמה ישירות לעמוד השדרה מאפשרת להשיג מטרות צרות - להרדים חלק זה או אחר של הגוף לצורך פעולות ניתוחיות נוספות.

Epidural הרדמה מתייחס משלוח של תרופות דרך קטטר דק אל החלל האפידורלי של עמוד השדרה. ההרדמה נכנסת לפער בין קירות עמוד השדרה לבין הצוואר של חוט השדרה. שורשי העצבים נשטפים בהרדמה ומפסיקים לשדר דחפים עצביים למוח. לכן, מרכז הכאב במוח, ולכן, אינו מקבל מידע על רגישות בחלק החסום של הגוף, כלומר כל מניפולציות בחלק זה מותר והחולה לא ייפגע.

Epidural הרדמה משמש הן לידה טבעית וניתוח קיסרי. אבל במקרה הראשון מינונים קטנים של משככי כאבים ניתנים, למשל, לידוקאין או ropivacaine. הם מאפשרים לך להשיג הקלה חלקית בכאב תוך שמירה על הרגישות של הגוף התחתון.

עבור ניתוח קיסרי, הכולל חדירה לתוך חלל הבטן, לחסום ארוך יותר ויותר של כאב נדרש. לכן, opiates מתווספים משככי כאבים - buprenofrin, promedol, וכו 'Ketamine ניתן להשתמש.

כל הפתרונות הם מראש פרמקולוגי ניקוי, הם מיועדים אך ורק עבור עמוד השדרה או אפידורל הממשל. כאשר הם נכנסים לאזור שורש העצבים בחלל האפידורלי של עמוד השדרה, התרופות פועלות חזק יותר, ולכן המינונים עצמם משמשים פחות מאשר בהרדמה תוך וריידית.

איזו מנה להיכנס לאישה מסוימת, מחליטה המומחית להרדמה על בסיס הניתוח, הבריאות הכללית של האם לעתיד, משקלו וגובהו. יתר על כן, הצמיחה במקרה זה הוא קריטי: עבור כל קטע של עמוד השדרה כי צריך להיות numbed, בממוצע של 2 מ"ל של פתרון משמש. התיאור של שיטות חישוב המינון הוא מסובך למדי, הרופאים משתמשים באלגוריתמים מיוחדים ובנוסחאות.

ניתוח קיסרי נמשך בממוצע מ 20-40 דקות. עם הרדמה epidural, זה נמשך קצת יותר. זמן נוסף נדרש בהדרגה, בהדרגה, נכון ומדויק להרדים את עמוד השדרה המותני, אשר חייב להיות חסום, כך הרגישות באזור הבטן ומפשעה נעלמת זמנית.

לפני ההרדמה, המרדים חייב לוודא כי החולה מרגיש טוב. כדי לעשות זאת, למדוד לחץ, טמפרטורה, קצב הדופק, הקפד לראות את תוצאות בדיקת הדם האחרונה. השרוול מחובר לאישה, אשר יהיה ישירות לעקוב אחר רמת לחץ הדם ואת קצב הדופק במצב ישיר.

האם מונחת על שולחן הניתוחים כך שהיא על צדה, הראש מתבקש להיות מוטה נמוך ככל האפשר. הגב הוא מעוגל כך, חוליות להראות דרך העור טוב יותר, מה שמקל על הרופא למצוא מקום להכניס את הקטטר. הרופא המרדים מבצע את הסימון עם עיפרון מיוחד על גבו של המטופל וממשיך להכנסת הקטטר.

העור הוא חיטוי ביסודיות. לאחר מכן, המחט מוכנס דרך הרצועה הצהובה בין החוליות הנדרשות. ישנן מספר שיטות לבדיקת נכונות ההקדמה. הרופא יכול להתמקד נוזל השדרה נכנסים המחט, והוא יכול להשתמש מזרק עם האוויר מחובר צנתר. אם הבוכנה נתקלת בהתנגדות, הקטטר עדיין בתוך הצרור, אם ההתנגדות נעלמת, זהו סימן לירידה למרחב האפידורלי.

לאחר שהמרדים הגיע למקום הנכון, הוא מזריק את המנה הראשונה, שנקראת מינון הבדיקה. ההערכה של המדינה אורכת כשלוש דקות. לאחר מכן, שאר פתרון התרופות שנקבע הוא הציג בהדרגה, צעד אחר צעד לאט, התמיכה משתרעת ככל הזמן זה לוקח המנתחים כדי להשלים את הניתוח.

לאחר המבחן, בדרך כלל ניתן להשיג את הכאב הקלה הנדרשת כדי להתחיל את הפעולה בתוך 10-15 דקות. מצב האישה נשמר בקפידה, ואם יש צורך, ניתן להוסיף מנה חדשה של סמים. כאשר התינוק נולד, ואת התפרים (פנימי וחיצוני) מוחלים, קטטר מוסר. האשה מועברת ליחידה לטיפול נמרץ כדי לפקח עליה במהלך תקופת ההרדמה.

הניתוח מתרחש, כאמור, בתודעתו המלאה של המטופל. כדי שלא תראה את המניפולציות של המנתחים, הם יניחו מסך מול פניה, וכשהתינוק יופיע, היא תוצג לאמה ויכולה להישאר לצדה בעוד השלב השני של הניתוח מתבצע, ובמהלכו מנתח המנתח את השליה והתפרים באופן ידני.

הרדמה כזו נחשבת לאחת הבטיחות, אבל זה בהחלט בלתי אפשרי לקרוא אפידורל.

• במקרה של 50 אלף לידות יש סיבוכים שונים. ב -17% מהמקרים, לאחר הזרקת תרופה לתעלת האפידורל, לא ניתן להשיג סגר מוחלט. האשה שומרת על מידה מסוימת של רגישות, שאינה רצויה לאשה העובדת ולא למנתח המעוניין לבצע את הניתוח על שרירים רגועים ולא מתוחים.
• אם לאמא העתידית יש בעיות בקרישת הדם, עלולה להתפתח אצל המטופלים דלקת השד, ודם יכול להיכנס לנוזל המוחי.
• הרבה תלוי בכישורים וניסיון של הרופא המרדים עצמו. פעולות לא נאותות או רשלניות בעת הכנסת מחט יכולות לגרום לפציעה של דורה מאטר. זה לעתים קרובות דולף מסוכן של נוזל מוחי, אשר יכול להוביל להתפתחות של כאבי ראש קשים, כמו גם שיבוש של הפעולה הרגילה של מערכת העצבים המרכזית.
• אם המרחב התת-קרקעי נפגע, התוצאות יכולות להיות חמורות יותר - התכווצויות, עוויתות, אובדן הכרה, שיתוק הגפיים התחתונות.
• לעיתים קרובות אתה יכול לשמוע את הדעה כי הרדמה epidural לא מזיק לילד, בניגוד הרדמה כללית. זה לא לגמרי נכון. התפתחות חולשה בפעילות הנשימה, הופעת היפוקסיה לאחר הלידה, הפרעה בקצב הלב תחת השפעת סמים בעובר לאחר הלידה אינם נשללים.

היציאה מההרדמה, המתבצעת בחלל האפידורלי, נמשכת כשעתיים. הרגישות של הגוף התחתון חוזרת בהדרגה, עם זה מגיע כאב. זה נעצר על ידי זריקות של משככי כאבים באופן שרירי. במקביל, תרופות להורדת הרחם מנוהלות, למשל, אוקסיטוצין. ובתקופה זו ההתאוששות לא שונה בהרבה מאותה תקופה לאחר הרדמה כללית.

עם הרדמה האפידורלית, מצבה של האישה נשאר יציב יותר - כלי עבודה הלב ללא הפרעה. מינוס משמעותי של השיטה הוא אי-נכונות פסיכולוגית של נשים רבות בעבודה כדי "להיות נוכחים" במבצע שלהם. זה מפחיד, ההבנה של מה שקורה עכשיו, יכול לגרום לדחייה חדה.

לנשים יש זכות חקיקה לבחור את שיטת ההרדמה במהלך ניתוח קיסרי. אם, למרות כל היתרונות של הרדמה אזורית, האישה ממוקדת היטב בהרדמה כללית, זה יהיה מספיק פשוט לכתוב את הסירוב המתאים של הרדמה epidural. התוויות נגד מרדים בכלל לא. אם אישה, לעומת זאת, רוצה לקחת את החלק הפעיל והישיר ביותר במה שקורה ועומדת על הרדמה באפידורל, הרופא לא תמיד יכול לאפשר את זה, שכן השיטה יש מגבלות מסוימות.

• במקרים של רעלת הריון או השמנת יתר חמורה, טראומה או עיוות עמוד השדרה, זיהומים מערכתיים, דלקת מקומית של העור באזור ההכנסה המיועדת של מחט הקטטר, אלרגיות לתרופות המשמשות להרדמה כזו, נגעים במערכת העצבים המרכזית ולחץ נמוך, חשד לדימום או דימומים פתוחים הרדמה epidural נדחתה.
• נושא ההרדמה האפידורלית אינו נחשב במקרה של ניתוח קיסרי חירום, אם יש צורך להסיר את התינוק מן הרחם בהקדם האפשרי.

האלטרנטיבה העיקרית להרדמה האפידורלית כיום היא כללית (הרדמה אנדוטרכאלית). כאשר הוא מוזרק, סמים מוזרקים תוך ורידי, ואחרי שהאישה נרדמת ואת הצינור מוכנס לתוך קנה הנשימה, המטופל מחובר למכונת ההנשמה ומתחיל לפעול. במהלך הניתוח, האשה היא מחוסרת הכרה, איכות ההרדמה גבוהה יותר מאשר האפידורל, כל רגישות במהלך הליכים כירורגיים אינו נכלל לחלוטין.

ההשפעה של סמים על התינוק אינו נכלל, בעוד מערכת העצבים המרכזית שלו הוא גם מדוכא. אבל הסיכוי לתוצאות חמורות וסיבוכים הוא קטן. נשים רבות שמעו כי הרדמה בעמוד השדרה קיימת גם. זהו סוג של אפידורל, רק ההבדלים נמצאים בעומק הכנסת תרופות לתוך עמוד השדרה. האפידורל שונה מהמצור העמוק של עמוד השדרה.

ניקוב מותני מתרחשת לא epidural, אבל בחלל subarachnoid של עמוד השדרה. השדרה או הרדמה בעמוד השדרה מבוצעת עם מחט דקה יותר, ומנות של משככי כאבים הם קצת פחות עם הרדמה epidural. ההשפעה על הרדמה בעמוד השדרה מתרחשת מהר יותר, כמעט מיד לאחר מתן התרופות. שאר ההרדמה האפידורלית והשידרה בעמוד השדרה כמעט זהה.

נשים רבות מציינות שאחרי האפידורל הגב כואב מאוד, והכאב לא נעלם גם לאחר השחרור מבית החולים ליולדות ונמשך עוד כמה שבועות. נשים שעשו יותר מניתוח קיסרי אחד עם הרדמה אחרת, טוענים כי לאחר הרדמה באפידורל, תהליך ההחלמה מהרדמה קל יותר.

כשליש מהנשים העובדות מתלוננות על כאבי ראש, שמתחילים לאחר הניתוח ויכולים להימשך זמן רב. יש ביקורות באינטרנט עבור אלה אשר הושפעו על ידי הרדמה כזו כמו "לא בסדר": היתה תחושה של קהות ברגליים, אבל קיר הבטן נשאר רגיש. נשים כאלה בעבודה נאלצו לעשות הרדמה כללית ברגע האחרון כדי לא לגרום להלם מכאיב.

כמעט כל האמהות אומרות שההרדמה האפידורלית מפחידה כשלעצמה. ואז אפילו יותר מחצי שעה לשכב על שולחן הניתוחים, להקשיב לשיחות של רופאים וקול מכשירים, קשה מדי לנפש.

על שיטות הרדמה עבור ניתוח קיסרי, לראות את הווידאו הבא.