הכל על cicatrix לאחר ניתוח קיסרי

נשים שעברו ניתוח קיסרי עשויות להחזיק מעמד, ויש להן עוד, שתיים, שלוש או יותר. נכון, נושאת העובר, שלומה, האפשרות ללדת בכוחות עצמה בעתיד, ללא עזרה של מנתחים, התחזיות לתכנון הריון שלאחר מכן תלויים באופן ישיר בצלקת על הרחם. הצלקת נשארת, זה בלתי נמנע. במאמר זה נתאר כיצד נוצר צלקת, מה קובע את הכדאיות או חוסר העקביות, כיצד לבחון אותה ומה הן הנורמות לעובי הצלקת.

במהלך ניתוח קיסרי, העובר ואחרי הלידה מוסרים דרך חתך ברחם. החתך יכול להיות אנכי אם הילד צריך להיות מוסר בהקדם האפשרי (במקרים מסוימים עם CS חירום) או אופקית בחלק התחתון של הרחם במהלך פעולה מתוכננת. לאחר דיסקציה, הקצוות באזור החתך הם הידקו ו sutured מיוחד עם absorbable כירורגי sutures. צלקת נוצר באתר לנתיחה מנקודה זו במשך כ 2 שנים.

בתוך יום לאחר הניתוח של ניתוח קיסרי, קולגן חבילות וחוטים פיברין להוביל הדבקה של הקצוות לחתוך. בנקודת הדבקה, מיוציטים חדשים מתחילים להיווצר - תאי הרחם, כלי הדם הקטנים נוצרים. שבוע לאחר מכן, סיבים אלסטיים מופיעים, קולגן מיוצר. היווצרותם של תאי הרחם החדשים הושלמה כשלושה שבועות לאחר הניתוח. זה תרחיש אידיאלי, אבל בפועל הכל יכול להיות קצת שונה.

כאשר נחשפים גורמים שליליים, אתרי צמיחה חדשים של רקמות hyalinized נמצאים בין myocytes חדשים. חלקם של רקמת חיבור גס שורר. לפעמים יש תהליכים סקלרוטיים סביב כלי הדם הנוצרים וברקמות השכנות. זה מוביל לעתים קרובות להיווצרות של צלקת קלואידית פתולוגית.

זה לא משנה אם הוא אורך או רוחבי. צלקת כזו לא רק נראית לא מושכת (זה נראה על ידי הרופאים של אבחון), אבל הוא גם לא רצוי לתכנון הריון. הסיבות להיווצרות הצלקת מגיע עם דומיננטיות של רקמות גס חיבור, או הייצור של myocytes אינו מספיק, הם רבים ולא מובנים לחלוטין. הוא האמין כי תהליך זה יכול להיות מושפע:

• סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, זיהום, דלקת;
• מצב של מיקרופלורת של מערכת איברי המין של השד;
• בריאותה הכללית של האישה לפני הלידה;
• את מקום החתך ואת הטכניקה של הטלת תפרים פנימיים, את הכישורים של המנתח.

זה גם מגדיל את הסיכון של היווצרות צלקת חדלות פירעון בנשים, אשר הסיבות לכך הם הפרעה מוקדמת של השליה, הצגה מלאה שלה, תקופה ארוכה מתקתק, כמו גם רעלת הריון חמורה, השמנת יתר ואנמיה ממושכת. כל הניואנסים האלה לאחר הניתוח מובילים למצב של משבר זמני של חיסונים חמורים, מה שמוביל לריפוי לא תקין של אתר החתך על הרחם.

כאשר ניתוח קיסרי היה נדיר יחסית, לא היה כמעט ספק של כושר הפירעון או חדלות פירעון של הצלקת. עכשיו את שיעור העבודה אופרטיבית גדל, כך מספר multiparous עם צלקת על הרחם הוא גם על 15-20%.למרות הנתונים המרשימים הללו, אין ברוסיה תקן יחיד שבו הצלקת יכולה להיחשב עשירה או לא שלמה. בעוד שאלה זו נשארת לשיקול דעתו של הרופא, ואת דעתם של הרופאים יכול להיות שונה מאוד.

הם דומים רק כי צריך לעשות טוב כדי לשקול צלקת, שהיא הומוגנית לאורך כל אורכו, אינו מכיל דילול, אזורים של צמיחה פתולוגית של רקמת חיבור. מכל הבחינות האחרות, המוחות הרפואיים הטובים ביותר של הפלנטה עדיין לא הגיעו לידי דעה משותפת.

מדענים רוסים ומנתחים מנתחים, לבדב וסטריז'קוב, הקדישו מספר שנים למחקר הקליני והמורפולוגי של רקמת הצלקת שנכרתה, שקיבלו במהלך פעולות חוזרות ונשנות של מדעי המחשב. התוצאה של עבודתם היא הנתונים הבאים על עובי המותר של הצלקת הנורמה:

ארגון הבריאות העולמי (WHO), בהסתמך על תוצאות מחקרים אירופיים, טוען כי עובי המינימום המותרת של צלקת עשירה, שבה ניתן אפילו לידות טבעיות חוזרות (אם רק ניתוח קיסרי אחד נעשה לפני כן) הוא 3.5 מ"מ (מ -36 38 שבועות). היווצרות של עובי קטן לא מומלץ כמו בלתי נסבל, אבל עבודה עצמאית אינה רצויה.

בקנדה, למשל, מקובל למדוד את הצלקת רק לנשים בהריון שילדו באופן פיזיולוגי לחלוטין - דרך תעלת הלידה. בשבוע 38, עובי של 2 מ"מ נחשב מקובל. ובשוויץ, 2.5 מ"מ נחשב עובי מקובל לפני הלידה. עבור נשים שאינן בהריון שעדיין חושבות על לידתו של תינוק אחר, ברוסיה, כברירת מחדל, הוא נחשב לעובי נורמלי של יותר מ -2.5 מ"מ. כל דבר פחות משמעותי מגדיל את הסיכון לקרע הרחם, לא רק במהלך הצירים, אלא גם הרבה לפנים - במהלך נשיאת הילד.

כמה אבחונים בטוחים לחלוטין כי עובי עצמו יש השפעה מועטה על ההסתברות של הקרע של איבר הרבייה, היא ההומוגניות של כל אורך כי הוא חשוב. זה אישר בעקיפין על ידי תרגול: לפעמים נשים עם צלקת של 2 מ"מ נושאות לחלוטין ילד, המופיע בזמן על ידי CS חוזרות ונשנות, ועם צלקת של 5 מ"מ, אבל הטרוגנית, בעיות חמורות להתעורר.

יש לציין כי כל צלקת הרחם מגדילה את הסבירות של הריון פתולוגי. פתולוגיות נפוצות עקב צלקת הן:

• הפלה;
• פוריות;
• התפתחות עוברית מאוחרת;
• השלמה previa;
• את הסיכון של ניתוק מוקדם של "מקום הילדים";
• חוסר השליה;
• הצמח הכולל של השליה לתוך האזור cicatricial עשוי לדרוש את הסרת "אתר התינוק" יחד עם הרחם.

עם האבחנה של מצב הצלקת ברוסיה ובעולם, הדברים אינם הטובים ביותר. Hyperdiagnosis שוררת כאשר רופא מדבר עם אישה עם צלקת עשירה טובה של 6 מ"מ על ההסתברות של הקרע משכנע לעשות הפלה כדי לא להסתכן. זוהי תוצאה מובנת לחלוטין של היעדר סטנדרטיזציה אחידה בקביעת הכדאיות של הצלקות.

עם זאת, יש לבחון את מצבו. וזה רצוי להתחיל את זה כבר 89-9 חודשים לאחר הניתוח. הוא האמין כי דווקא בשלב זה, כי הצלקת "חושף" לאבחן כל "הפתעות" שלו.בכל מקרה, לפני תכנון הריון, מומלץ לבקר אצל רופא ולהתעקש על בדיקת תפר פנימי על הרחם.

אילו שיטות אבחון קיימות?

שיטה זו היא אחת הנפוצות ביותר, למרות היעילות שלה למטרות אלה מעלה שאלות רבות בקהילה המקצועית. עם זאת, בדיקה של הצלקת עקביות ויכולת לעמוד בהריון נוסף צריך להתחיל עם אבחון אולטרסאונד. שני חיישנים transabdominal ו transvaginal נבדקים. אינדיקטורים לבדיקת intravaginal נחשבים אמין יותר.

הרופא יקבע את אורך הצלקת, יוכלו למדוד את עובי שריר שרידי השכבה, כמו גם לקבוע את שטח נישה מתחת לצלקת. הרופא יכריז צלקת חדלות פירעון במקרה הגומחה הוא 50% או יותר בקורלציה עם שריר שרידי השכבה.

זה בלתי אפשרי לשקול את התוצאות של אולטרסאונד 100% אמין. אולטראסאונד מומחים לאבחון עצמם אומרים כי הם עושים רק תרומה ראשונית או עזר לאבחון של רקמה צלקתית.

די שיטה יעילה להערכת הצלקת, אבל עם ניואנסים משלה. הוא מתבצע רק לא בהריון, שכן הוא כרוך במגע עם צילומי רנטגן. למעשה, השיטה היא רנטגן של הרחם ואת צינורות באמצעות סוכן ניגוד.

ההליך עם דיוק של עד 97% מאפשר לראות סימנים של צלקות פתולוגיות, אבל השיטה אינה מאפשרת לקבוע את הסיבה האמיתית של מה שקורה ועושה תחזיות. לדוגמה, אבחון "endometriosis של צלקת לאחר הניתוח" על בסיס תמונה רנטגן שהושגו לא ניתן להשיג, זה אפשרי כי MRI של הרחם יהיה צורך לעשות זאת. התזוזה קלה של הרחם קדימה על פי תוצאות היסטרופיה, חוסר אחידות ומיתרים משוננים, פגמים במילוי הרחם עם פתרון ניגוד יכולים להצביע על צלקת חדלות פירעון.

שיטה זו גם מרמזת על היעדר הריון בזמן הסקר. מכשיר אופטי (חלק מההיסטרוסקופ) מוכנס לתוך הרחם, ועל המסך הרופא רואה את כל מה שקורה בתוך איבר הרבייה. שיטה זו נחשבת לאחת מדויקות עד כה. צלקת רחם לא יציבה נראית כמו פס לבנבן (אם רקמת החיבור שוררת), נסיגה יכולה להיות בולטת (אם הצלקת רזה).

כדי לטפל בצלקת לא מתקבל, השיטות אינן קיימות. אם נקבע כי ביצה מופרית מחובר אליו, אז הפלה יהיה מומלץ מאוד. במקרים אחרים, הרופאים ייקחו בחשבון את התכונות של הצלקת על מנת להנחות את ההריון ולתכנן את טכניקת המסירה. מחוספס צלקות בלתי עקביות ניתן להסיר רק על ידי ניתוח. כדי לעשות זאת, האישה תצטרך ניתוח כריתה נוספת, אבל אף אחד לא יבטיח כי הצלקת החדשה שנוצרה בעוד כמה שנים יהיה עקבי יותר.

על פי חוות דעת של נשים ורופאים, סיבוך כזה כמו קרע הרחם הוא לא כל כך נפוץ בפועל. אבל יהיה זה חוסר אחריות להתעלם מהסיכון הזה. לייאוש אישה לא צריך אפילו אם הרופאים אומרים שהיא הבעלים של תפר insolvent. יש מרפאות ורופאים פרטיים המתמחים בניהול הריונות עם תפרים בעייתיים ברחם. מכיוון שאין תקנים, כפי שמצאנו, תמיד יש תקווה.

על צלקת הרחם לאחר ניתוח קיסרי בהריון שלאחר מכן, לראות את הווידאו הבא.