על איזה שבוע עדיף לעשות ניתוח קיסרי ולמה לפעמים הניתוח מבוצע עד השבוע ה -37 להריון?

ניתוח קיסרי הוא אחד מהנוהגים היילודים האופרטיביים הנפוצים ביותר. במהלך 30 השנים האחרונות, שיעור הניתוחים במספר הלידות הכולל גדל בעולם. חזרה בשנות ה -80 של המאה הקודמת, ברוסיה, לא יותר מ -3% מהילדים נולדו כירורגית. היום הוא כ -15%, ובכמה מרכזי perinatal גדול מספר הלידות אופרטיבי עולה על הממוצע ערכים, ומספר זה הולך עד 20%.

אמהות צפויות שנאלצות ללדת את תינוקם על שולחן הניתוחים מודאגות לגבי נושא העיתוי: איזה שבוע של הריון צריך להיחשב אופטימלי להופעתו של ילד? בחומר זה, נסביר כיצד נקבעו התנאים למשלוחי ניתוח וכיצד הם עשויים להשתנות.

לידות כירורגיות, על שם הקיסר הרומי גאיוס יוליוס קיסר, אינן מרמזות על העברת התינוק דרך תעלת הלידה של האם. הילד נולד כתוצאה של laparotomy ו hysterotomy - חתכים בקיר הבטן ואת הקיר של הרחם.

שיטה זו של משלוח הוא לפעמים salutary. היא מתבצעת בדחיפות כדי להציל את חיי האישה והתינוקת שלה, אם בתהליך של עבודה פיזיולוגית או כתוצאה מפגיעה משהו השתבש. ניתוח קיסרי חירום לוקח לא יותר מ 7-9% בשיעור של כל משלוחים כירורגיים. יתרת המניות מיוחסת לפעילות מתוכננת.

אינדיקציות לניתוח ניתוחי יכולות להופיע כבר מתחילת ההיריון, והן עשויות להתברר רק בסוף תקופת ההיריון. לפיכך, ההחלטה על עיתוי הפעולה נעשית בזמנים שונים.

עבור ניתוח קיסרי חירום, השאלה העיתוי הוא לא רלוונטי. היא מבוצעת כאשר יש צורך דחוף בה. פעולה מתוכננת מבוצעת על פי הסימנים שמציעה הרשימה בקווים המנחים הקליניים של משרד הבריאות של רוסיה. רשימה זו נבדקת באופן שוטף, היא מתוקנת.

היום הוא מספק את המצבים הבאים:

• מיקום פתולוגי של השליה - שליה נמוכה עם חפיפה חלקית של הלוע הפנימי או מלא שליה previa.
• צלקות לאחר הניתוח על איבר הרבייה מניתוח קיסרי או ניתוחים אחרים על הרחם. כמו כן, ניתוח קיסרי מומלץ כאפשרות הלידה היחידה אם יש שני קטעים קיסריים או יותר בהיסטוריה.
• צרות קלינית של האגן, פתולוגיה של העצמות והמפרקים של האגן, טראומה ועיוות, גידולי אגני האגן, פוליפים.
• פער פתולוגי של עצמות הסימפיזה של הסימפזה.
• מיקום פתולוגי של העובר. בשבוע 36 של ההריון - אגן, אלכסוני, רוחבי. גם פתולוגי לכלול כמה סוגים של המצגת, למשל, רגל רגל.
• המשקל המשוער של הילד הוא יותר מ 3.6 ק"ג אם הוא ממוקם באופן שגוי ברחם.
• העובר הרבים, שבו הקרוב ביותר ליציאה של העובר נמצא מצגת עכוז.
• תאומים מונוזיגיים (תאומים נמצאים בתוך שק אחד של שקיות).
• IVF הריון תאומים, שלישיות, ולעיתים קרובות סינגלטון.
• צוואר הרחם חד פעמי, עם צלקות, עיוות, צלקות הנרתיק, שנותר לאחר העבודה הקשה הקודמת, שהתקיים עם פערים מעל דרגה השלישית של חומרת.
• עיכוב משמעותי בהתפתחות התינוק.
• היעדר השפעה של גירוי שמרני של העבודה במהלך retreatment לאחר 41-42 שבועות.
• רעלת הריון חמורה תואר, רעלת הריון.
• חוסר היכולת לדחוף בגלל האיסור על פעילות כזו קוצר ראייה, ניתוק הרשתית של העיניים של האישה, כמה מחלות לב, כמו גם נוכחות של שתל כליה.
• הפצה ממושכת של היפוקסיה.
• הפרת קרישת דם אצל האם או התינוק.
• הרפס גניטלי, הידבקות ב- HIV של האם.
• אנומליות של התפתחות העובר (הידרוצפלוס, gastroschisis, וכו ').

על בסיס פרטני, ניתן לקבל החלטה על פעולה מתוכננת מסיבה אחרת.

אם הנסיבות, שהן אינדיקציות לניתוח, מתעוררות כבר בתהליך של נשיאת תינוק, למשל, יש מצגת אגן במהלך עובר גדול או שליה מוקדמת, אז הרופאים ממתינים עד 34-36 שבועות של הריון. מונח זה נחשב "שליטה". אם בשבוע ה -35 התינוק לא הופך למצב הנכון, אם השיליה לא עולה, אז ההוריה למבצע הופכת מוחלטת. מתקבלת החלטה, ומועד התפקידים האופרטיביים.

כאשר הנסיבות שמשמעותן ניתוחים כניתוחים רציונליים אפשריים או רק מתרחשים כבר מתחילת ההיריון, שאלת הניתוח הקיסרי אינה נחשבת בנפרד. משלוח מהיר נועד מראש.

בניגוד לדעה הרווחת בקרב נשים, ניתוח קיסרי מבוצע בצורה מיטבית כאשר מתחילים להתכווץ, שכן "קרוב יותר לטבע" שהרופאים מעדיפים לפעול על השרירים הרגועים והשקטים של הרחם במקום להתאמץ במהלך הצירים.

משרד הבריאות של רוסיה בפרוטוקול שלה הקווים המנחים הקליניים עבור ניתוח קיסרי דורש מונחים ספציפיים למדי שבו המבצע נחשב הרצוי ביותר. מומלץ לבצע ניתוח קיסרי באופן שגרתי לאחר 39 שבועות ההיריון.

מהו המונח לניתוח קיסרי? כן על כל, אם נדרש. אבל השבוע 39 נחשב לטובה ביותר, כי בשלב זה הרוב המכריע של הילדים יש רקמות ריאה התבגרות מספיק נשימה עצמאית כדי להיות אפשרי, הילד הוא מוכן, הוא לא צריך טיפול החייאה, הסיכונים של תסמונת מצוקה ופיתוח של כישלון נשימתי חריפה הם מינימליים.

ילדים בת קיימא נחשבים מ 36 שבועות של הריוןו, ילדים שנולדו קודם לכן גם לשרוד, אבל את הסיכונים של כישלון נשימתי לגדול ביחס לתקופה של טרום.

במהלך ההריון תאומים או לשלש את ההסתברות להופעת המשלוח הפיזיולוגי מספר שבועות לפני תאריך הלידה הצפוי, ולכן, במקרה של הריונות מרובים, הם מנסים לרשום ניתוח קיסרי מתוכנן ב-37-38 שבועות ולעתים עד 37 שבועות. ילדים עשויים להזדקק לטיפול החייאה בשעות הראשונות של החיים, ולכן לא רק המנתחים מתכוננים לפעולות כאלה מראש, אלא גם צוות המורכב מנאונטולוג ומחוורר ילדים.

האם זה אומר שלנשים אין זכות להשתתף בדיון על תאריך לידת הילד שלהם? בשום פנים ואופן. הרופא עשוי להצביע על מסגרת הזמן - כמה ימים שבהם הוא רואה לנכון לבצע את הניתוח. אישה יכולה, לפי שיקול דעתה, לבחור באחד הימים. בסופי שבוע וחגים פעולות מתוכנן לנסות לא לבצע.

אם נדבר יותר על הסיבות שעשויות להוביל לשינוי בעיתוי המסירה המבצעית, אם כן יש לזכור כי ישנם שני סוגים של גורמי השפעה: ראיות מצד האם וראיות העובר.

• על פי האינדיקציות האימהיות הניתוח יכול להידחות מוקדם יותר משום שהגוף של האישה מתחיל להתכונן באופן פעיל ללידה. באשה, צוואר הרחם מתחיל להשתטח ולקצר, את כמות ריר צוואר הרחם עולה, התקע ריר מתרחקת תעלת צוואר הרחם, ואת מי השפיר מתחיל לזרום לאט ובהדרגה. כמו כן, הזמן יופחת אם יש סימנים של איום קרע ברחם לאורך הצלקת הישנה. הידרדרות מצבה של האישה עקב רעלת הריון, לחץ מוגבר ונפיחות חמורה הן עילה להשלמה מוקדמת יותר אם הטיפול השמרני אינו חד משמעי ולא ניתן לייצב את מצבה של האישה ההרה.

• מסירה מוקדמת של גורם עוברית לבצע אם הילד מראה סימנים של רעב חמצן, אם יש הסתבכות עם חבל הטבור סביב הצוואר עם סימני הנלווה של בעיות, עם Rh- סכסוך חמור. אם לילד יש הפרעות מולדות שזוהו במהלך בדיקות אבחון טרום לידתי, ההידרדרות במצבו היא גם סיבה לדחיית תקופת העבודה.

הפניה לאשפוז לבית החולים ליולדות או למרכז פרינטלי ניתנת במרפאת הלידה שבה האישה נצפתה ב-38-39 שבועות במהלך ההריון הראשון, ב-37-38 שבועות אם יש צורך בניתוח קיסרי במהלך הריון יחיד. כאשר מספר, כאמור לעיל, אושפז מוקדם יותר במשך שבועיים בממוצע.

35-36 שבועות של הריון לנשים הופך להיות מכריע, זה על זה כי אולטרסאונד מבוצעות, בדיקות בקרה נעשים כדי לעזור לברר את כל הניואנסים של העובר ואת אמא.

כאמור, ניתוח קיסרי יכול להיות prescribed רפואית לפני, אבל הסיכונים שבהם התינוק יהיה חשוף להגדיל עם טרום.

ילד שנולד בניתוח קיסרי ב -30 שבועות יהיה סיכוי קטן של הישרדות, ולכן הפעולה על תקופה זו מבוצעת רק במקרה של סכנת חיים על חיי האם.

ב 32-33 ו 33-34 בשבוע סיכויי ההישרדות של התינוק להרידות, אך עדיין הסיכונים למוות לאחר הלידה גבוהים.

הסכנה העיקרית טמונה בעובדה שהילד בשלב זה עדיין לא צבר כמות מספקת של רקמת שומנים תת-עורית, שבמסגרתה הפירורי פשוט אינו יכול לשמור על חום הגוף במצב יציב. גם הריאות, לא מספיק פעילי שטח פיתחה - חומר מיוחד המבטיח את היכולת של הריאות לשאוף לנשוף ללא דבק.

משבוע 36, סיכויי ההישרדות גדלים באופן משמעותי. מנקודה זו ואילך, הילד נחשב רשמית.

אבל המאפיינים האישיים של התפתחות כל תינוק עשויים להיות שונים, ולכן הרופאים לשקול את היתרונות והחסרונות, השוואת הסיכונים לאם ולעובר. היתרונות של הניתוח המוצע צריך להיות הרבה פעמים גדול יותר מאשר נזק אפשרי בהעדרו בגיל מסוים הנוכחי ההריון.

לפרטים על עיתוי הפעולה, ראו את הסרטון הבא.