באיזו שעה לעשות את האולטראסאונד השלישי במהלך ההריון ומה שיעורי האינדיקטורים להתמקד?

בשליש האחרון של ההריון, לאם ההרה תהיה בדיקה מתוכננת שלישית, שתכלול אולטרסאונד של הקרנה. הליך זה חשוב לא רק כדי להבטיח כי הרופאים יכולים לוודא כי הילד והאישה הם בסדר. זו גם הזדמנות מצוינת להסתכל על התינוק, כי עכשיו הוא גדול מאוד יכול לעשות הרבה. זהו אולטרסאונד השלישי, נדון במאמר זה.

אולטראסאונד בשליש השלישי הוא חלק הקרנה שלישית, אשר בנוסף זה כולל Cardiotocography עוברית (CTG) ו USDG (doplerometry). ניתוח ביוכימי של דם עבור רוב הנשים ההרות כבר לא נדרש, אבל במקרים מסוימים זה גם מבוצע. אם בחודש הראשון ובטרימסטר השני, התוצאות של הניתוח היו בעלות חשיבות מיוחדת, אז בסוף תקופת התינוק, הנתונים המתקבלים כתוצאה מאבחון אולטרסאונד לוקחים את המקום הראשון.

האולטראסאונד השגרתי השלישי הוא בדרך כלל ניסה להקצות לתקופה של 30 עד 36 בשבוע המיילדות. הטוב ביותר נחשב מחקר לתקופה של 32-34 שבועות. עבור רבים, אולטרסאונד זה לא יהיה השלישי, אבל החמישי או השישי, הכל תלוי כמה בדיקות דומות שאישה עברה בשני trimesters הראשון. בדיקת אולטרסאונד אינה נחשבת חובה, ומשרד הבריאות ממליץ עליה בלבד, אך אם אישה אינה רוצה לעבור בדיקה, אין לאף אחד זכות לכפות עליה.

לאולטרסאונד השלישי יש כמה מטרות חשובות:

• הערכת התפתחות עוברית;
• הערכת מצב השליה;
• הערכה של הנכונות של האורגניזם האימהי לקראת המסירה הקרובה;
• בחירה של טקטיקות של משלוח.

מאחר שאולטרסאונד בשליש השלישי אינו חובה, והוא דורש את הסכמת האישה, הרופאים מנסים להבהיר לאיזה אינדיקציות אין לנטוש את האולטראסאונד ואת הדופלרומטריה בתקופה זו.

הסקר הראשון נחוץ עבור:

• אמהות בעתיד מצפה תאומים או שלישיות;
• נשים אשר סבלו מהפרעות או חריגות מהרגיל במהלך ההריון במועד מוקדם יותר;
• נשים בהיריון עם היסטוריה מינית קשה (בעבר היו הפלות, מספר גדול של הפלות, הריונות שהוחמצו, לידות מוקדמות);
• נשים הרות שהיו להן בעבר ילדים עם הפרעות גנטיות מולדות;

• נשים נושאות ילד גדול, וכן נשים שילדיהן "הראו" אולטרסאונד "הראו" פיגור התפתחותי מערכים רגילים;
• נשים בהריון שאובחנו בעבר עם שליה נמוכה או לא מספקת, חוסר מים או מים גבוהים, ואת האגן או הצגה רוחבי של העובר
• נשים בהריון מעל גיל 35.

הסיבה לסירוב לעבור אולטרסאונד היא לפעמים חוסר רצון של אישה לגרום לחרדה ולפגיעה בילד. הליך האולטראסאונד אינו מזיק לילד, במיוחד משום שהוא כבר גדול וחזק.

בדיקת אולטראסאונד בשליש האחרון של תקופת ההריון מתבצעת transabdominal - דרך קיר הבטן הקדמי. אין צורך למלא את שלפוחית ​​השתן, התינוק הוא דמיינו יפה ברחם מבוגר. אין גם צורך לקחת תרופות כדי לצמצם את היווצרות הגז.. גם אם בעיה כה עדינה ייסורים אישה (וזה בכלל לא נדיר בסוף ההריון!), אז המעי הגס לא יכול להשפיע על איכות הסריקה אולטרסאונד, זה לא לסחוט את אגני האגן.

ההליך נמשך בערך 5-10 דקות, זה לא גורם כל אי נוחות מיוחדת וכאב. זה הופך להיות מאוד קשה עבור כמה אמהות בעתיד להישאר במצב אופקי על הגב, כי התינוק הגדול צובט את עורק הבטן, מפעיל לחץ על עמוד השדרה והכליות של האם. האולטראסאונד השלישי נעשה רק במצב זה, כך שאישה תיאלץ לסבול למשך מספר דקות.

באולטרא-סאונד השלישי המתוכנן, הרופא בודק את השליה בתשומת לב מיוחדת, כי התנאי תלוי במצבה על כמה נוח התינוק יהיה ברחם בשבועות האחרונים לפני הלידה. לא למד בקפידה פחות את מצב תעלת צוואר הרחם, צוואר הרחם, חבל הטבור, מספר ושקיפות של מי השפיר. אם קודם לכן היה ניתוח של אישה על הרחם, כולל ניתוח קיסרי, אז האבחון יהיה לבחון היטב את מצב הצלקת לאחר הניתוח.

לאחר 30 שבועות על אולטרסאונד, אתה יכול לשקול היטב את הילד - ידיו ורגליו, לספור את האצבעות עליהם. הרופא ימדוד את הגידול של התינוק, את אורך איבריו, את הפרמטרים של הראש, באמצעות תוכנית מחשב מיוחדת שנבנתה בתוך הסורק אולטראסאונד, או באמצעות נוסחאות, כדי לחשב את המשקל המשוער של העובר.

מיקום הפירורים ברחם באולטרסאונד השלישי יקבע את הטקטיקות הנוספות של הריון ולידה. אם האולטראסאונד מראה שהילד יושב או נמצא במצב רוחבי, אזי ניתן להציע לאישה ניתוח קיסרי מתוכנן, אם כי עדיין יש לתינוק זמן להפוך את המיקום הנכון.

כדי להבהיר את רצפת התינוק באולטרה-סאונד השלישי המתוזמן, זה לא הגיוני, כי לא משנה כמה הילד נמצא ברחם, הוא כבר גדול מספיק, הוא צריך לקחת תנוחות "קומפקטיות", להזיז את הרגליים ואת הידיים. כזה תנוחות מקשות על בדיקת איברי המין, ואת ההסתברות של טעות רפואית בניבוי המין של התינוק עולה פי עשרה.

אבל הרופא האולטראסאונד יוכל לבחון את האיברים הפנימיים של העובר - לב, כליות, ריאות, בטן ומעיים, וכן לחקור את המבנים ואת קווי המתאר של חלקי המוח של הילד.

עם האולטרה-סאונד במרפאה שלפני הלידה, הקבלה מתבצעת על בסיס ראשון שמקורו לראשונה, ולרופא אין זמן רב לסיפורים ולהסברים לאם העתידית על מה שהוא רואה בצג של סורק האולטראסאונד. סביר להניח שאשה בשני השליש הראשונים כבר הצליחה להכיר את המינוח הבסיסי של הרופאים, והפרוטוקול של בדיקת האולטראסאונד, שאותו תינתן על ידיה, לא יהיה בגדר תעלומה גדולה בעיניה. אבל אם הכתיבה אינה מובנת, ואני באמת רוצה לדעת איך הילד מתפתח, יהיה עליך להכיר את המושגים הבסיסיים ואת הסטנדרטים.

בסריקת אולטרסאונד שלישית, כמו בפעם השנייה, הנתונים הפוטומטריים של הילד נמדדים: מידות דו-צדדיות, מידות חזיתיות-חזיתיות, היקף ראש, חזה, בטן ואורך של עצמות זוגיות (ידיים, רגליים). הראשון בפרוטוקול יציין בדיוק את הפרמטרים האלה המאפיינים את קצב הצמיחה של התינוק ועשוי להצביע על המשקל המיועד שלו בזמן המחקר.

גודל זה, המציג את המרחק בין עצמות הקודקוד של הגולגולת, חשוב עבור התאמת תאריך הלידה, אבל רק בשילוב עם בגדלים אחרים, שכן בשליש האחרון של ההריון, BDP עצמו אינו משמש עוד כדי לציין את משך ההריון,כפי שהיה במהלך האולטראסאונד השני באמצע תקופת נשיאת התינוק. אבל הגודל ממקדש למקדש יכול להיות קריטריון אינפורמטיבי להתפתחות הילד.

בנפרד, גודל ראש זה אינו יכול לדבר על שום דבר, שכן נהוג להעריך אותו רק יחד עם גדלים אחרים. זה נותן מושג לא רק על גודל התינוק, אלא גם את מידתיות של הגוף שלו.

אם הערך של BPR מפגר מאחורי הסטנדרטים ממוצעים על ידי לא יותר משבוע וחצי, אז הפתולוגיה היא כנראה לא השאלה. אולי הילד ירש צורה של ראש קטן מאחד ההורים. גרסה זו מאושרת על ידי העובדה כי כל הגדלים האחרים של התינוק הם נורמליים. אם BPR מפגר מאחורי הנורמה על ידי יותר משבועיים, הרופא עשוי לחשוד פיגור הצמיחה תוך הרחם. במועד מאוחר יותר, זה עלול להתרחש עקב תת תזונה, אם השליה במהירות הגילאים, עם היפוקסיה, אם קיים, עם הסתבכות כבל. פתולוגיות המוח, כגון מיקרוסקפליה, אינן נכללות.

אם BFR העובר עולה באופן משמעותי על הגבול העליון של הנורמה בגיל, אז הרופאים עשויים לחשוד בעובר גדול, גרסה זו מאושרת על ידי הגדלת גודל הבטן, עצם החזה, ולפעמים את הגפיים. אם יותר מראשה סטנדרטית אחת, והפרמטרים הנותרים הם נורמליים או קצת מאחוריהם, החשד עלול ליפול על הידרוצפלוס - טיפת המוח.

זהו גודל נמדד בניצב BPR. קטע זה מחבר את העצמות הקדמיות ואת חזיתית. יחד עם גודל bipariented, פרמטר זה נותן מושג מדויק יותר של מה הצורה והגודל של הראש של התינוק. זה חשוב לאבחון של פתולוגיות מסוימות, כולל אלה גנטיים, כמו גם עיכובים התפתחותיים.

אם אולטרסאונד ההקרנה השלישי הראה ירידה בגודל הפער מן העצם הפרונטאלית לחלק האחורי של התינוק במשך יותר מ 2 שבועות, אז הנתונים האלה מושווים עם BPR ופרמטרים אחרים. בדרך כלל LZR פוחת לא בפני עצמו, אבל יחד עם גודל bipariate. אם שאר המדידות נורמלי, אז אנחנו יכולים לדבר על עיכוב התפתחותי אסימטרי, על microcephaly. סטייה קלה מהנורמה אופיינית לבנות. (הם מיניאטוריים יותר), כמו גם לילדים שלהוריהם יש גולגלות קטנות.

LZR מוגזם גבוה משמעותית מהגבול העליון המותיר עשוי להצביע על בצקות, הידרוצפלוס ופתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית.

הערכים המוצגים בטבלה ממוצעים, מקורבים. התנודות הפרטיות של מספרים אלה עשויות להיות שונות משמעותית מהנורמה הממוצעת. לכן, העיתוי של ההריון על אינדיקטורים אלה לעולם לא להשוות. הבטן והחזה של האיש הקטן נמדדים אך ורק על מנת לבחון את הפרופורציות של הגוף, כדי לזהות פערים אפשריים בהתפתחות הפירורים.

כל רופא אולטראסאונד יודע זאת ב השליש השלישי תינוקות לגדול במיוחד לא אחידכי תינוק אחד אינו דומה כלל לשני, ומשימה חסרת-תודה היא להשוות אותם זה לזה או לשולחנות. לכן, אף אחד לא ישים לב מיוחדת לסטיות קלות, אף אחד לא יפחיד אישה בהריון.

עם זאת, סטיות משמעותיות בקוטר של החזה ואת היקף הבטן בצד התחתון יכול לגרום לאבחנה לא נעימה כמו פיגור IUGR - הרחם תוך הרחם, הסתבכות כבל.הרפואה המודרנית יש מספיק שיטות לנקוט בצעדים דחופים ולתמוך הילד עם תרופות אם זה מוקדם מדי בשבילו להיוולד.

במקרה של הריון תאומים, הפיגור בגדלים מן הנורמה באחד העוברים אינו נחשב לעיכוב בהתפתחות, זה נחשב וריאציה של הנורמה הריונות מרובים.

במהלך בדיקת האולטרה-סאונד השלישית, הרופא בודק את מבני העצם המגוונים ביותר של התינוק - עצמות הפנים, עצמות הגולגולת, ואת האצבעות של האצבעות על ידיות קטנות. אבל המדידות על פי הפרוטוקול נעשות רק ביחס עצמות זוגיות - עצם הירך, השוקה, הכתף ואת האמה.

אם במהלך הקיצור של כמה עצמות, למשל, עצמות השוקה, לא נמצאו סמנים של חריגות כרומוזומליות בעובר בהקרנות, אז פיגור קל מאחורי ערכים אלה הממוצע לא צריך לגרום כל דאגה. עצמות ארוכות יותר אינן סיבה לדאגה, אלא שהתינוק יהיה בגובה רב, והוא ירש את זרועותיו ורגליו הארוכות מאביו או מסבו.

במהלך האולטראסאונד השלישי, הרופא בוחן את אונות המוח של התינוק, מודד את המוח הקטן. בנוסף, הוא עורך בדיקה של איברים פנימיים חשובים. הלב צריך להיות חתך ארבעה קאמרית, שתי הכליות צריך להיות באותו גודל, אפילו קווי ברור, את מידת הבגרות של הריאות נקבעת על ידי התקופה, קרוב יותר ללידה, גבוה יותר. ב 30 שבועות - זה הראשון, פחות לעתים קרובות - השני.

סורק אולטרסאונד בוחן את הבטן, עמוד השדרה של התינוק, כיס המרה, שלפוחית ​​השתן והמעיים. אם הרופא אינו רואה את החטאים, אז בסיום הוא יכתוב - "הנורמה" או "ללא תכונות".

בשליש השלישי, התינוק עולה במשקל באופן פעיל. הוא מגדיל את זה כל יום. לכן, אולטראסאונד באמצעות תוכניות סורק מובנה רק מחשבת את המשקל המשוער של העובר. המסה הנאמדת בפועל היא לעתים קרובות שונה לגמרי מהמשקל האמיתי (צעד - פלוס או מינוס 500-700 גרם).

נתונים אלה מותנים מאוד, משום שמשקלם של ילדים מסוימים ב -38 שבועות עולה על 4 ק"ג, ולכמה מהם הוא אינו מגיע ל -3 ק"ג. ליתר דיוק, באופן מוזר, משקלו של הילד שטרם נולד הוא "חזה" על ידי מיילדות מנוסות, שמודדות את האשה ההרה עם סרט מדידה בכל קבלה מתוזמנת בהתייעצות. שלהם הנחות הן לעתים קרובות מאוד.

ה"מקום לילדים ", או בשפה של הרופאים, השליה, עשויים להיות בעלי דרגה אחת של בגרות עד לסריקת האולטראסאונד השלישי. עד 30 שבועות - זה אפס. אם הרופא מצביע על התואר הראשון, אין בזה דבר פתולוגי - הטבע הגה כך שהאיבר הוא זמני, והוא "הולך וגדל" קרוב יותר ללידה, שכן עם לידתו של תינוק, השליה לא תצטרך עוד.

אם דרגת הבשלות של השליה ב-32-34 שבועות היא השנייה או השלישית, זה עשוי להצביע על כך ש"מושב התינוק "מזדקן בטרם עת, מה שאומר שהתינוק אינו מקבל חומרים מזינים וויטמינים מגוף האם, משום שהשיליה המזדקנת עושה את עבודתה הרבה יותר גרועה .

באולטראסאונד המתוכנן השלישי, גם המיקום של השליה מוערך. אם הוא נמוך מדי ליציאה של הרחם - הלוע הפנימי - או מכסה אותו באופן חלקי או מלא, המסקנה תהיה - "שליה נמוכה" או "שליה previa". שני התנאים הללו מחייבים אשפוז ואשפוז.

כמות המים המקיפים את הילד יש גם ערך אבחון חשוב. ירידה בכמות זו או בגידול בה עלולה להשפיע לרעה על מצבו של הילד. ברחם ולסבך את תהליך הלידה, אשר ממש מעבר לפינה. ככל שהזמן ארוך יותר, כך המדד של נוזל השפיר נמוך יותר, מכיוון שגודל העובר כבר גדול כל כך עד שהם תופסים כמעט את כל המרחב, למים יש פחות מקום.

בחבל הטבור, יש בדרך כלל שלוש ספינות.

זה אולטרסאונד השלישי יכול להתבצע עם מחקר מורחבת, אשר מקוצר כמו USDG, ובאנשים זה פשוט נקרא אולטרסאונד עם דופלר. בעזרת תוכנית מיוחדת על חיישן התקן סורק מדדו את המהירות ואת נפח זרימת הדם בכלי הרחם ואת השליה. זה נותן מושג על כמה טוב התינוק "אוכל", בין אם הוא חווה מצב של חוסר חמצן.

מחקר זה הינו חובה עבור כל הנשים ההרות, שתינוקותיהן מפגרים אחרי הסטנדרט הממוצע, עבור אלה שיש להם סיבה לחשוש מהתפתחות רה-סכסוך, וכן לנשים עם הריונות מרובים. לאחרונה, עם זאת, אולטרסאונד דופלר נעשים לכל הנשים במהלך הבדיקה השלישית המתוזמנת.

כדי לתאר את מהירות זרימת הדם, אינדיקטור מיוחד משמש - מדד התנגדות כלי הדם. בדרך כלל, בין 30 ל 34 שבועות של הריון, מדד זה הוא בטווח של 0.34-0.61. משבוע 35 עד הלידה, ערך זה משתנה למטה הוא בטווח של 0.33-0.57.

זרימת הדם בחבל הטבור היא בעלת חשיבות מיוחדת עבור האבחנה. לפי ערך זה מסקנה נעשית על האפשר היפוקסיה עוברית, שעשויה להיות גם הבסיס למסירה מוקדמת של אישה כדי להציל את חייו של ילד. ערכים נורמליים של זרימת הדם בחבל הטבור יכולים לנוע בין 0.54 ל 0.77 ב 30 שבועות ההריון, ב 31-32 שבועות טווח הערכים המקובל להתפתחות נורמלית של הילד הוא 0.52-0.76.

ב-33-34 שבועות של הריון, חיישן אשר מודד את קצב העברת חבל הטבור לעובר, מראה מספר בטווח שבין 0.49 ל -0.73. בשבוע 35-36, ערך זה הוא בטווח של 0.47-0.71. בשבוע 37-38, מדד התנגדות כלי הדם הוא 0.44-0.69.

אם המדד עולה, זרימת הדם יורדת. זה מסוכן מאוד לילדים. באופן אידיאלי, מחקר כזה צריך להתבצע מספר פעמים במהלך ההריון, החל בשבוע 28, במיוחד אם יש ראיות לכך. בעזרת דופלרוגרפיה, הפתולוגיה יכולה להיות מזוהה כבר בתחילת הבמה שלהם, ואת אישה בהריון יכול לספק את הטיפול הרפואי הנדרש בזמן.