באיזו שעה לעשות את הניתוח קיסרי השני ומה חשוב לדעת?

ניתוח קיסרי חוזר ונשנה מומלץ לנשים אשר אינן יכולות או אינן רוצות ללדת את ילדן השני בכוחות עצמן, שכן עצם נוכחותו של הניתוח הראשון אינה שוללת את האפשרות ללדת באופן עצמאי במהלך ההריון השני. אם יש בא משלוחי כירורגיות השני, חשוב לאישה להכיר כמה תכונות אופייניות שלהם. במאמר זה נתאר באיזו שעה מבוצעת הפעולה החוזרת ונשנית, כיצד היא שונה מהראשון.

לידה שנייה לאחר ניתוח קיסרי לא צריך להתבצע כירורגי. בתנאים מסוימים, מותר לאישה ללדת בכוחות עצמה. אבל לא יותר משליש מהנשים ההרות עולות על זה עם ניתוח קיסרי יחיד בהיסטוריה. המחלוקת הקוטגורית של המטופל על עבודה פיזיולוגית עם צלקת על הרחם היא הסיבה הראשונה והכבדה ביותר לביצוע עבודה אופרטיבית חוזרת.

אבל גם כאשר אישה בהריון רוצה ללדת בכוחות עצמה, היא לא רשאית לעשות זאת אם יש אינדיקציות מוחלטות למבצע השני.

• תקופה קטנה או גדולה לאחר הלידה הראשונה. אם פחות מ 2 שנים עברו או יותר מ 7-8 שנים, אז את "אמינות" של רקמות החיבור של צלקת הרחם יגרום פחדים מבוססים היטב בקרב הרופאים. רק שנתיים לאחר לידת הילד הראשון, המקום של ריפוי צלקת הופך חזק למדי, ולאחר הפסקה ארוכה הוא מאבד את גמישותו. בשני המקרים, הסכנה היא קרע אפשרי של איבר הרבייה באתר של הצלקת בזמן התכווצויות חזקות או ניסיונות.

• סיבוכים לאחר הלידה הקודמת. אם תקופת השיקום לאחר ניתוח כירורגי קשה: עם חום, דלקת, זיהומים הצטרפו, היפוטוניה של הרחם, ואז הילד השני צפוי גם ללדת על שולחן הניתוחים.
• צלקת חדלות פירעון. אם בזמן ההריון תכנון העובי שלה הוא פחות מ -2.5 מ"מ, ובשבוע 35 הוא פחות מ 4-5 מ"מ, אז יש אפשרות של קרע ברחם במהלך הלידה העצמית.
• תינוק גדול (ללא תלות במצגת שלו). חוזרים לאחר ניתוח קיסרי יכול ללדת תינוק דרך נתיבים פיזיולוגיים טבעיים רק עם המשקל הצפוי של הילד פחות מ 3.7 ק"ג.
• המיקום הלא נכון של התינוק. אפשרויות עבור היפוך ידני של התינוק לאישה עם צלקת אפילו לא נחשב.
• מיקום נמוך של השליה, שליה previa על אזור הצלקת. גם אם "מושב התינוק" על ידי הקצה משפיע על שטח הצלקת, אי אפשר ללדת - רק כדי להיות מופעל.
• צלקת אנכית. אם חתך נעשה אנכית במהלך המסירה הראשונה, ולאחר מכן פעילות עצמאית העבודה נשללת לאחר מכן. רק נשים עם צלקת אופקית מבוססת היטב בקטע הרחם התחתונה יכולות להתקבל תיאורטית ללידה עצמאית.

בנוסף, הגורמים הבלתי הפיכים שהובילו לפעולה הראשונה נחשבים לאינדיקציות מוחלטות למשלוחי ניתוחים חוזרים ונשנים: אגן צר, הפרעות של תעלות הרחם והלידה ועוד.

יש גם אינדיקציות יחסיות לפעולה השנייה.משמעות הדבר היא כי ניתוח קיסרי תוצע לאישה במהלך ההיריון השני, אבל במקרה של סירוב שלה, ניתן לבחור את אופן הלידה הטבעי. אינדיקציות אלה כוללות:

• קוצר ראייה (מתון);
• גידולים אונקולוגיים;
• פיברואידים הרחם;
• סוכרת.

משרד הבריאות של רוסיה ממליץ בחום על בתי חולים ומרפאות ליולדות לדבוק בהנחיות הקליניות בעת ביצוע ניתוח קיסרי. מסמך זה (מכתב של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 6 במאי 2014 מס '15-4 / 10 / 2-3190) קובע את הניתוח לאחר 39 שבועות ההיריון. זה חל על הראשון, ואת ניתוח קיסרי מחדש. הרציונל מצביע על הסיכון לחוסר בגרות של רקמת הריאה של העובר עד ל -39 שבועות.

בפועל, החלק השני של ניתוח קיסרי מנסה להתבצע קצת מוקדם יותר מאשר הראשון, מאז התפרצות עצמאית של העבודה, הצירים שהתרחשו יכול להיות מסוכן עבור התינוק ואת האם על מותו של הרחם. לרוב, הלידה כירורגית השני נעשה בשבוע 38-39 של ההריון.

על פי אינדיקציות חירום, הריון השני מתבצע בכל עת כדי להציל את החיים של העובר ואת האם. מצבי חירום כוללים אובדן של חבל הטבור, סימנים של תחילת קרע הרחם במהלך ההריון, הפרעה שליה לפני התקופה שנקבעה, סימנים של היפוקסיה חריפה ומצוקה עוברית אחרים, שבו מסוכן מבחינה נפשית להישאר ברחם.

ההכנה לפעולה המתוכננת השנייה מתחילה בתקופת ההיריון. אישה עם צלקת על הרחם צריכה לבקר אצל רופא הנשים שלה יותר מאשר נשים הרות אחרות. בשליש השלישי, יש צורך לפקח על מצב הצלקת על מנת להבחין בסימנים אפשריים של דילול בזמן. כדי לעשות זאת, מומלץ לעשות סריקה אולטרסאונד עם דופלר כל 10 ימים.

בבית החולים מאושפזת אישה מראש. אם בפעולה המתוכננת הראשונה יש צורך ללכת לבית החולים כשבוע לפני הניתוח, אז עבור מחדש CU ללכת לבית החולים תחת פיקוח של רופאים ב 37-38 שבועות להתכונן ללידה הקרובה.

רופאים מתכוננים בדרכם שלהם: עליהם לבחון שוב את האשה ההרה, לקבוע את המיקום המדויק של הצלקת, את תכונותיה, לבצע בדיקות ולתאם עם המטופל את שיטת ההרדמה.

יום לפני הניתוח, המרדים מדבר עם אישה. מן הערב שלפני הניתוח מתחיל הפרה-דידקציה: לאם ההרה יש תרופת הרגעה חזקה (בדרך כלל ברביטורטים), כדי שתוכל לישון ולנוח ככל האפשר בלילה. זה יגן עליה תחת הרדמה מטיפות בלחץ הדם.

בבוקר הניתוח, האישה מגולחת עם הערווה, חוקן משמש לניקוי המעיים, והוא יכול להמליץ ​​על חבישת הרגליים בתחבושות רפואיות אלסטיות כדי למנוע פקקת.

התכונה העיקרית של ניתוח קיסרי מחדש היא כי המבצע נמשך קצת יותר מאשר הראשון.אישה צריכה להזהיר קרובי משפחה על זה, כך שהם לא דואגים לבזבז. זמן נוסף הוא הכרחי עבור מנתחים להסיר את הצלקת הראשונה. כל משלוח כירורגי לאחר מכן מתבצעת על הצלקת הקודמת. לכן מצבים שבהם אישה היה תפר אנכי לאחר הניתוח הראשון, ולאחר השני יהיה אופקי, נשללים לחלוטין.

אם הניתוח היה עם חתך אורך, אז בפעם השנייה, חתך ייעשה באותו מקום, לחתוך את רקמת החיבור הישן, כך הצלקת החדשה יכולה להיווצר ללא הפרעה. למותר לציין, עם כל ניתוח קיסרי, הצלקת הופך דק יותר רזה, ואת הסיכונים על נושא גידול!

אם אישה כבר לא מתכננת ללדת, אז היא יכולה לחתום על הסכמה על עיקור כירורגי מראש. לאחר הסרת התינוק, רופאים מתחילים ללבוש את החצוצרות - תחילת ההריון הבא הופך בלתי אפשרי. מניפולציה פשוטה זו יכולה להאריך את הזמן הכולל שהחולה מבלה בחדר הניתוח, עוד 10-15 דקות.

פתיחת חלל הבטן, הרופא בזהירות, כדי לא לפגוע, מסיר את רקמת השריר ושלפוחית ​​השתן בצד. ואז נעשה חתך על קיר הרחם עצמו, שלפוחית ​​השתן בעובר עם נוזל מי השפיר והתינוק נקב. המים מנוקזים, הילד נלקח מתוך החתך, חבל הטבור נחתך ומועבר ניאונטולוגים. אם אישה לא נמצאת במצב של שינה רפואית עמוקה (הרדמה כללית), אז בשלב זה היא כבר יכולה להסתכל על התינוק שלה, לגעת בו. הזדמנות כזו ניתנת על ידי סוגים כאלה של הקלה בכאב כמו הרדמה epidural או השדרה.

בעוד האם מעריצה את הילד או ישנה שינה עמוקה בהרדמה כללית, הרופא מפריד בין השליה בידיה, בודק אם נשארים חלקיקים בחלל הרחם ומכניסים כמה שורות של תפרים פנימיים על איבר הרבייה. בחלקו האחרון של הניתוח, החזירו את המיקום האנטומי הרגיל של השרירים ושלפוחית ​​השתן והטילו תפרים או סוגריים חיצוניים. במבצע זה נחשב להשלים. המתאמן לשעות הקרובות נקבע ביחידה לטיפול נמרץ לצורך התבוננות קרובה בתקופה שלאחר הניתוח. הילד הולך למחלקת הילדים, שם יטופל, יפדה, ייבדק על ידי רופאים, ובדיקות דם יילקחו מהתינוק.

תקופת ההחלמה לאחר ניתוח קיסרי מחדש יש גם מאפיינים משלה. אישה מתאוששת זמן רב יותר מאשר לאחר הניתוח הראשון, וזה טבעי למדי, משום ששרירי הרחם מתוחים יותר, ופתיחתו מחדש של איבר שרירי זה מקשה על הפירוק של הרחם לאחר הלידה. לאחר הניתוח, הרחם נשאר גדול למדי, אבל יותר כמו כדור מפוצץ או שק ריק. היא צריכה להתכווץ באותו גודל. תהליך זה של הפיתול נחשב החשוב ביותר.

כדי לעזור לרופא, רופאים מהשעות הראשונות לאחר המעבר מחדר הניתוח ליחידה לטיפול נמרץ מתחילים להזריק לה תרופות עם התכווצות. אחרי כמה שעות, האישה מועברת למחלקה הכללית לאחר הלידה, שם מומלץ לא לשקר זמן רב. זה אופטימלי לטפס כבר 10-12 שעות לאחר הניתוח. פעילות גופנית תתרום לפיתוי הרחם. לאותה מטרה (ולא רק זה!) מומלץ לשים את התינוק על השד בהקדם האפשרי. פירור יקבל קולוסטרום מזין ומועיל, ואת הייצור של האוקסיטוצין שלה בגוף של אמו יגדל, אשר בהחלט תהיה השפעה חיובית על התכווצות של הרחם.

לוצ'יה (פריקה לאחר הלידה) לאחר הניתוח השני מסתיים בדרך כלל ב-7-8 שבועות לאחר הניתוח. התפרים מוסרים 8-10 ימים לאחר הניתוח (בהתייעצות במקום המגורים), האישה משוחררת מבית החולים ליולדות בהעדר סיבוכים ביום החמישי, כמו במקרה של הלידה הכירורגית הראשונה.

ניתוח קיסרי חוזר, על פי נשים, כמעט אינו שונה מן הראשון במונחים של תחושות סובייקטיביות של האם עצמה. ההבדל מתחיל להרגיש רק לאחר הניתוח, בתהליך השיקום. אבל, למרות הטבע הארוך שלה, נשים בדרך כלל לצאת מהמיטה מהר יותר, כי הם כבר יודעים בדיוק איך לעשות את זה. כמו כן, לידת ילד שני כירורגי יודע היטב מה סיבוכים יכולים להיות לאחר הניתוח, ולכן בזהירות רבה יותר להקשיב לשינויים בגוף שלהם בימים הראשונים לאחר לידתו של התינוק.

הנקה לאחר הניתוח השני מוגדר לרוב מוקדם יותר מאשר לאחר הראשון. זאת בשל הכנה טובה יותר של הפטמות, צינורות חלב עבור ההנקה הקרובה.

על פי הערכות, מעטים מסכימים על עיקור כירורגי במהלך המשלוח השני אופרטיבי, כי נשים רוצה לשמור על הפוריות, כי החלק השלישי ניתוח קיסרי היום הוא לא סקרנות, וקשה לנבא את כל נסיבות החיים מראש.

על מה שאתה צריך לדעת על הכנת ניתוח קיסרי, לראות את הווידאו הבא.