מהו קואגולוגרמה במהלך ההריון, אילו תקנים קיימים וכיצד לפענח את תוצאות הניתוח?

זה תלוי כמה מהר הדם יכול לקרוס אם האישה בהריון הוא דימום. אם לדם יש יכולת מופרזת לקריש, הוא טומן פקקת. שני התנאים הללו יכולים לסבך באופן משמעותי את תהליך נשיאת הילד ואת המסירה הקרובה. כדי להעריך את הסיכונים, הרופאים רושמים קואגולוגרמה לאמהות ציפיות - ניתוח מיוחד. איך זה מתבצע, מה זה מראה ואיך לפענח אותו, אנחנו יגידו בחומר זה.

לקואוגרולוגיה יש את השם השני - hemostasiogram. זהו בדיקת דם, אשר מאפשרת לך לקבוע באיזו מהירות, כמה מהר הדם clots ואת התהליכים של hemostasis להתרחש. ניתוח זה הוא חובה ונעשית שלוש פעמים במהלך ההריון. בפעם הראשונה זה נעשה ברישום, כדי להעריך את התחזיות של סיבוכים במהלך ההריון.

קרישה מחדש מתבצעת בשליש השני, על 22-24 שבועות. A hemostasiogram מוקצה בהכרח זמן קצר לפני הלידה או ניתוח קיסרי בוחר, כך הרופאים יכולים לחזות אובדן דם לפחות בערך, להכין בצורה יסודית יותר, ואם יש צורך, מעורבים המטולוגים בעבודה.

תמצית ההמוסטאזיס היא שכאשר כלי הדם ניזוקים מפעולתם של חלבוני פלסמה מיוחדים - אנזימים - תהליך היצירה של פקקת, אשר סוגר בחוזקה את מקומו של "דליפה" אפשרית. לאחר שיקום שלמות של האנדותל של פקקת כבר לא נחוץ, הספינה צריכה להיפטר ממנו. ההמוסתאוס בשלב זה מבטיח את התפרקות הטרומבוס ואת טיהור כלי השיט.

אז תהליכים אלה נראים נורמליים, אבל לפעמים יש הפרעות במערכת השד המבריק, וניתוח כזה כמו קוגאוגרמה יכול לספר הרבה על אותם.

כל הניואנסים של מערכות קרישת הדם ומנגנונים נוגדי-קרישה מוצגים במחקר, הנחשב לאחד מ"אינטנסיביים ביותר "ומורכב במעבדה. זה דורש דיוק רב של טכנאי מעבדה ואינו סובל connivance ואת חוסר תשומת לב.

הפרעת דימום יכולה להיות בעיה גדולה. אז, דם נוזלי (זה מה שאנשים מכנים coagulability רע, חוסר היכולת שלה) יכול לגרום להפרעות שליה, דימום במהלך הריון ולידה. זה מסוכן בתקופה שלאחר הלידה. דם סמיך (כלומר עלייה בהמוזה) יכול להוביל להיווצרות של קרישי דם, אשר לעיתים קרובות גורם היפוקסיה עוברית.

תרומבוס הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לתמותה אימהית - המוות מתרחש בתוך דקות עם תסחיף ריאתי. הפרעת דימום מסוכן גם עבור הסבירות של לידה מוקדמת או הפלה.

כפי שכבר צוין, כל הנשים ההרות חייבות לתרום דם לקואגולוגרמה שלוש פעמים במהלך ההריון. עם זאת, יש כאלה קטגוריות של אמהות בעתיד אשר יצטרך לקחת את הניתוח הזה הרבה יותר קרובות. אלה כוללים נשים עם סיבוכים הבאים:

• הריון הסכסוך;
• נטיית האישה לדליות ורידים;
• מחלות כבד שונות בעתיד האם;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• כמה הפלות בהיסטוריה, הפלות רגילות;
• פתולוגיה של השליה;
• הריונות מרובים (תאומים, שלישיות);
• חשף הפרות של גורמים קרישת הדם.

בכל המקרים האלה, הקוגולוגרמה מבוצעת על פי התוכנית הבסיסית. יש גם ניתוח מורחב - hemostasiogram מופשטת, אשר מבוצעת מסיבות מיוחדות עבור נשים הסובלות מלחץ דם גבוה, רעלת הריון עם בצקת בשני השליש הראשון והשלישי.

הכנה לקוגואולוגרמה היא לעקוב אחר דיאטה. במשך כמה ימים זה לא רצוי לאכול מתובלים מלוחים, כמו גם מזונות שומניים. 10-12 שעות לפני תרומת הדם לא מומלץ לאכול בכלל, מותר רק לשתות מים טהור לא מוגזים. יום לפני הניתוח, קפה, תה חזק, משקאות פירות, compotes וכל משקאות מוגזים יש להימנע. אתה לא צריך לשתות יותר מדי נוזלים, מאינדיקטורים זה ניתן להוריד.

דם נלקח מווריד בבוקר. תקופת הניתוח היא בערך יום אחד. בהתאם עומס העבודה של המעבדה, זמן הניתוח המקסימלי הוא 2 ימים.

כתוצאה של הניתוח, מספר הגדולות אינדיקטורים מרכזיים המשפיעים על גורמי קרישה אצל נשים הרות.

• APTT. קיצור זה נקרא זמן הפעלה חלקית של תרומבופלסטין - משך הזמן הנדרש להיווצרות קריש דם. אצל נשים שמצפות לילד, APTTV תמיד מופחת במקצת בהשוואה לנשים וגברים שאינם בהריון. אם APTT הוא גדל ביחס לנורמה, הוא מציין כי הדם coagulates לאט ויש אפשרות של דימום. אם ה- APTT מצטמצם יחסית לנורמה, הם מדברים על דם "סמיך" ועל הסיכויים הקשורים לקרישי דם.
• פיברינוגן. זהו חלבון המיוצר על ידי הכבד. זה הכרחי להיווצרות קריש דם, כי כאשר נחשף לאנזימים מסוימים זה יוצר את החוטים פיברין מאוד שבו האתר הפגוע הוא הידק. ללא פיברינוגן, היווצרות קרישי דם בלתי אפשרי. בכל הנשים ההרות, עם עלייה בתקופת ההריון, עלייה פיזיולוגית בריכוז fibrinogen הוא ציין. אז הגוף של אישה בהריון מתכונן ללידה הקרובה.

• טלוויזיה מאחורי קיצור זה טמון הזמן הדרוש לקרישת דם, זמן טרומבין. אצל נשים הרות, אפילו בריאים לחלוטין, תקופה של היווצרות טרומבוס עשוי להגדיל, במיוחד במחצית הראשונה של ההריון. מחוון זה נשבר לעיתים קרובות יחסית לנורמה אצל נשים הסובלות ממחלות כבד.
• VA. אינדיקטור זה מייצג נוגדי קרישת זאבת. זה מתייחס אינדיקטור המעריך את היווצרות נוגדנים. הנורמה היא היעדר מוחלט של נוגדי קרישה לופוס בדם של האם לעתיד. אם VA עדיין קיים, זה עשוי להצביע על נוכחות של מחלה אוטואימונית, רעלת הריון, פקקת.
• CT זהו ספירת הטסיות. זהו כדוריות הדם האלה, אשר לוקחות את החלק הפעיל ביותר והפעיל ביותר בתהליך קרישת הדם. ספירת טסיות גבוהה מציינת תמיד הפרעות קרישה, כמו גם ירידה בריכוז של תאים אלה בדם.

• D-dimer. זהו חומר חלבון שנוצר כתוצאה מהתפוררות של קרישי דם וניקוי של כלי הדם - פיברינוליזה.לפי כמות החומר שיורית, ניתן לשפוט כיצד מאוזנת החלק השני של המוסטאזיס הוא - פירוק וחיסול של קרישי דם. אצל כל הנשים ההרות, D-dimer מוגבה מעט, אך עלייה משמעותית בריכוז הדם בדם של האם הצפויה היא תופעה מטרידה מאוד, האופיינית לסוכרת, רעלת הריון ומחלת כליות.
• פרותומבין זה חלבון פלזמה, אשר משפיע ישירות על תהליך קרישת הדם. ההגדרה של prothrombin נחשב המדד החשוב ביותר של coagulogram. בשליש האחרון של ההריון, הריכוז של פרותרבין עשוי לרדת מעט.
• RFMK. זה מתייחס מסיסים פיברינו מונומריים מסיסים, מוצרים ביניים של התפרקות של קריש כתוצאה הפירוק שלה (פיברינוליזה). עם עליית רגישות אינדיקטור פקקת, פציעות האחרונות הקשורים לאובדן דם, חשודים בפעילות. FEMC עולה עם מחלת ריאות, רעלת הריון וכשל כליות.
• AT-3. זהו עוד חלבון, antithrombin-3. המשימה שלו היא להפוך את תהליך של קרישה איטית יותר, לא לאפשר קרישה מהירה. הוא משמש הרגולטור. כמו רוב האינדיקטורים האחרים, ההערכה היא כי רמת AT-3 הוא חריגה או מופחת ביחס לנורמה. העלייה מסמלת את הסיכון ל פקקת, והירידה מלמדת כי לאם הרה יש דם "רזה" מדי.

נורמות קוגולוגרמות במהלך ההריון בטבלה בשליש:

אם הקוגולוגוגרמה נתנה תוצאות לא מספקות, לאישה יש יכולת מוגברת או נמוכה לקרישה, אין זו סיבה לפאניקה, אלא רק את הבסיס לבחינה מפורטת יותר. אם באחד הטרימסטרים, על פי תוצאות הניתוח, ישנן סטיות משמעותיות, הרופא עשוי להציע התפתחות של סוכרת אצל האם הצפויה, נוכחות של רעלת הריון בתקופה מאוחרת או רעילות חמורה בתקופה המוקדמת, כמו גם פתולוגיה של הכליות והכבד. זה על זיהוי של גורמים אלה כי בדיקה נוספת יופנה.

אחד האינדיקטורים החשובים ביותר, בנוסף APTT, היא קביעת זאבת נוגד קרישה. אם הוא נמצא, הרופא בודק את גרסת המחלה האוטואימונית אצל האם הצפויה. VA בדם מופיע דלקת מפרקים שגרונית, תוך הפרה של מחזור הדם במוח עקב שבץ איסכמי, עקב זאבת מערכתית אריתמטוס.

הגידול בפברינוגן בדם יכול לדבר על מחלות של הכליות, הלב, נוכחות של גידולים ממאירים ותהליכים דלקתיים ממוצא שונה. הפחתת פיברינוגן לעתים קרובות מציין את נוכחותם של DIC, מחלות הכבד. Antithrombin-3 גם עולה עם מחלות דלקתיות של הכליות, הכבד עם מחסור בגוף של אמא בעתיד של ויטמין K. Antithrombin פוחתת עקב DIC, מחלת לב כלילית, פקקת.

סטיות בקוגואולוגרמה יכולות להיגרם גם על ידי הפרת הכללים לבדיקה. אם אישה לא הזהירה את טכנאי המעבדה שהיא לוקחת תרופות כלשהן, בעיקר תרופות נוגדות קרישה או נוגדות קרישה, במקרה של תרומת דם לבטן מלאה או עם הגבלה חזקה על עצמה בנוזל לפני הניתוח, סטיות בהוסטאסיוגראמה שלה יוסברו רק על ידי זה.

בכל מקרה, הוא נדרש להעריך את היחס בין כל האינדיקאטורים של הקוגולוגרמה, על מנת להקצות רשימה בודדת של ניתוחים לאישה. לרוב, אישה בהריון מקבל הפניה לבדיקת דם ביוכימי כדי לקבוע את תוכן הסוכר, והיא צריכה גם לתת שתן שלה כדי לקבוע אם הכל בסדר עם הכליות.

לפעמים נדרש לבצע אולטרסאונד נוסף של הכליות ושלפוחית ​​השתן, להתייעץ עם קרדיולוג, רופא כללי, המטולוג, ורק אז ניתן לתת טיפול.

למרות שהטיפול לא תמיד דורש תרופות רציניות, ולפעמים זה מספיק כדי להתאים את משטר השתייה הראוי, המלצות מיוחדות על תזונה ועל אורח חיים, לא לזלזל בהפרעות דימום, במיוחד במהלך ההריון. סירוב של טיפול ובדיקה, חוסר רצון של העתיד אמא לשלם תשומת לב עקבית לבעיה זו, חוסר נכונות להתייעץ עם רופא - יכול להוביל לתוצאות מסוכנות למדי ואפילו קטלני.

המסוכן ביותר מהם הוא המופע של DIC (תסמונת של פירוק intravascular של קרישה). כאשר hypercoagableable בגוף של אישה, הרבה קרישי דם קטנים נוצרים שיכולים לסתום את כלי הדם. קרישי דם כאלה תורמים לשיבוש אספקת הדם בין האם לילד, התינוק מתחיל לקבל פחות חומרים מזינים וחמצן, והיפוקסיה יכולה להתפתח - רעב חמצן.

במהלך hypocoagulation, קרישי דם אינם חיים הרבה זמן להתפורר במהירות, לאישה יש קרישה דם גרוע ואפילו פציעות קלות שריטות יכול להוביל לדימום כבד. זה מסוכן במיוחד בתהליך הלידה, בזמן הלידה של השליה, כאשר הדימום הוא אינטנסיבי ביותר. במהלך קרישת הדם, הדם אינו קריש כלל.. התחזיות לפאתולוגיה זו הן הפחות אוהדות - ברוב המקרים לא ניתן להציל את הילד, כי יש דימום רב ברחם, והעובר מת.

כדי לצמצם את הסיכונים של נשיאת ילד רצוי לעשות coagulogram עבור אישה בשלב התכנון של ההריון. זה יעזור לזהות בזמן הפתולוגים האפשריים כי אישה שחולמת על אמהות אפילו לא מבינים לעבור טיפול ולהיות בהריון עם פרוגנוזות חיוביות יותר עבור הנושא ולידה של תינוק בריא. כמו כן, לא לוותר על קרישה במהלך ההריון.

ראה את הווידאו הבא על החשיבות של ניתוח זה.