מתי לעשות CTG במהלך ההריון?

הריון הוא זמן בלתי נשכח עבור אישה. בתקופה יפה וקשה זו, האם המתה חווה הרבה רגשות וחוויות שונים, כולל הפחד לבריאותה של תינוקה.

במהלך ההריון, אישה צריכה לעבור הרבה בדיקות, שמטרתן לספק את המידע המלא ביותר על מצב העובר. אחד המחקרים הללו הוא cardiotocography (CTG). זוהי שיטה אינפורמטיבית למדי להערכת מצב פעילות הלב של התינוק. מהו CTG ומה הם אינדיקציות עבור זה? באיזו תקופה של הריון זה הכי מתאים להתחיל במחקר זה? אנו נבין הכל בסדר.

בהתבסס על ניסיון היסטורי, אנו יכולים לומר בבטחה כי מערכת הלב וכלי הדם של ילד ברחם, מאז ימי קדם, היה הנושא של מחקר מפורט של רופאים:

• כשלעצמו, רישום של פעימות הלב העובר איפשר לקבוע בדיוק אם הוא חי או לא.
• המחקר של האינדיקטורים העיקריים של פעילות הלב של הילד יכול לתת במידה זו או אחרת מושג רחב של היכולות הפונקציונליות של מערכת הלב וכלי הדם שלו.

כבר בתחילת המאה ה -19, רופאים מיילדים יכלו להשמיט את בטנה של אישה בהריון, שם אפשר היה לשמוע את פעימות לב התינוק שלה היטב. במשך מאתיים השנים הבאות, הרופאים לא חדלו לחפש שיטות מתוחכמות יותר ויותר לבדיקת האם לעתיד ולילדה, אשר יאפשרו להעריך את מצב המנגנון הקרדיו-וסקולרי שלו במידת הדיוק הגבוהה ביותר. אחת משיטות האבחון האלה אינפורמטיבי למדי היא cardiotocography, או CTG.

CTG מבוצע עבור אישה בהריון בעיקר לצורך הערכה אובייקטיבית של תפקוד שריר הלב העוברי.

בדרך כלל CTG מבוצעת בשילוב עם דופלרומטריה (מעין אולטראסאונד, המאפשר לתקן את האינדיקטורים העיקריים של רמת זרימת הדם בכלי העובר, הרחם והשליה) ואולטרסאונד. גישה זו מאפשרת לנו להפוך את התמונה השלמה ביותר למצב של מערכת הלב וכלי הדם של הילד, כמו גם לתקן ליקויים מבניים או תפקודית של הפיתוח שלה בשלבים המוקדמים, אשר קובע במידה רבה את התוצאה של טיפול נוסף.

הקרדיוטוקוגרפיה מאפשרת לזהות את הפתולוגיות הבאות של התפתחות תוך רחמית אצל תינוק:

• היפוקסיה (חוסר חמצן);
• זיהום תוך רחמי;
• כמות מספקת או מוגזמת של נוזל מי השפיר;
• (שילוב של הפרעות מבניות ופונקציונאליות של התפתחות העובר או השליה, אשר יכול להוביל ללידה מוקדמת, היווצרות של אנומליות עוברית שונות או רעב חמצן);
• הפרעות התפתחותיות של מערכת הלב וכלי הדם של העובר;
• הפרעות שליה, וכו '

מחקר זה נעשה באמצעות מכשיר מיוחד, אשר מורכב של זוג חיישנים כי פלט את הקריאות שהתקבלו למכשיר הקלטה. החיישן הראשון (אולטרסאונד) מתעד את הפעילות הלבבית של העובר, והשני (מד הזנים) מודד את פעילות הרחם ואת התגובה המתאימה אליו של התינוק.שניהם מחוברים בחגורות מיוחדות לבטנה של אישה.

התקופה האופטימלית ביותר ל- CTG הראשונה נחשבת ל -32 שבועות של הריון, בתנאי שאין סימנים מיוחדים. משרד הבריאות ברמה החקיקתית מעגן את הזכות לערוך מחקר זה לאשה הרה כבר בשבוע 28.

על פי סימנים מיוחדים, הרופא המטפל רשאי לרשום CTG לפני המועד הקבוע, עם זאת, במקרה כזה, המחקר יאפשר לרשום רק את פעימות הלב של הילד. לא ניתן יהיה לקבוע את תגובתו לפעולת הצוואר של הרחם וכן לשינויים במדדי העבודה של שריר הלב, בהתאם לשינוי בעובר בגיל הריון נתון. זאת בשל העובדה כי לפני השבוע ה -28 להריון אין קשר פונקציונלי מבוסס היטב בין הלב לבין מערכת העצבים האוטונומית של העובר.

עבור כל גיל הריון, ישנם אינדיקטורים אבחון המציינים את ההתפתחות הנורמלית של מערכת הלב וכלי הדם העובר.

קרדיוטוקוגרפיה אינה נחשבת לסוג העיקרי של מחקר אינסטרומנטאלי על בריאות העובר, אשר יכול לקבוע במידה רבה את הטקטיקה של הריון, ולכן, בהעדר אינדיקציות מיוחדות, CTG מבוצעת לא יותר מאשר פעמיים במהלך השליש השלישי כולו.

ישנן מספר פתולוגיות של הריון וסיבוכים הקשורים, בנוכחות אשר יותר תכופים CTG מצוין. אלה כוללים:

• הריון בהריון נדחה - מחקר זה מתבצע אחת לארבע ימים לאחר תקופת הלידה;
• כמות מוגזמת של נוזל מי השפיר, מחלת לב מוגברת, אי ספיקת כליות, נוכחות של ת'ירוטיקוזיס באישה בהריון (ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס) - CTG מבוצעת לפחות פעם בשבוע;
• הריון מרובים, יתר לחץ דם, אגן צר קלינית, נגע זיהומיות של מערכת האורגניטל - 3 פעמים בחודש.

בסופו של דבר, הזכות לקבוע את העיתוי ואת התדירות של CTG שייך הרופא המטפל. זה יהיה מבוסס על המאפיינים של ההריון, ההיסטוריה של נשים, כמו גם את התוצאות של מחקרים אבחון אחרים.

Cardiotocography יכול להיות prescribed בתחילת העבודה.

אם הגניקולוג לא קבע סוף סוף את הטקטיקה הבסיסית של העבודה, הוא רשאי לנקוט בהליך אבחון זה, על בסיס התוצאות שבהן הוא יכול לבחור את האלגוריתם של הפעולות המתאימות ביותר למצב מסוים. במקרה זה, CTG מבוצעת לעתים קרובות יותר מאשר מועדים סטטוטוריים (אפילו מדי יום).

אם הרופא מחליט לנהל את הלידה באופן טבעי במקרה של הריון רב שנתי, רצף הפעולות שלו במהלך CTG הוא כדלקמן:

1. המחקר מתבצע ביום המסירה המתוכננת או לאחר יום.
2. CTG הבא נעשה 5 ימים מאוחר יותר אם התוצאות של המחקר הקודם היו משביעי רצון.
3. לאחר אותה תקופה, CTG חוזרת על עצמה.

כך או אחרת, כדי לקבל החלטה כזו לתוצאות הקרדיוטוקוגרפיה יש השפעה ישירה, כפי שהוא אינפורמטיבי למדי להראות את המצב הנוכחי של הילד.

לא משנה מה התוצאות של Cardiotocography, הם לא יכולים להיות הבסיס המוחלט עבור ניסוח של אבחנה. נתוני CTG יכולים רק להציג את המצב הנוכחי של העובר, ולכן, כדי לצייר תמונה קלינית מלאה יותר, יש צורך לחזור על הליך זה אבחון מספר פעמים.

נתוני CTG מוצגים בצורה של עקומה, אשר עקב כך ניתן לזהות מספר סתירות עם הערכים הרגילים האופייניים לגיל הריון מסוים.

כאשר פענוח מומחים cardiotogram לקחת בחשבון את הפרמטרים הבאים:

• קצב בזאלי - המספר הממוצע של פעימות הלב למשך פרק זמן מסוים.
• השתנות קצב - רמת החריגה הממוצעת מהפרמטר הקודם.
• Diseliration - ירידה במספר פעימות הלב במשך זמן מסוים. על cardiotogram נראה כמו שקעים חדים.
• האצה - עלייה בקצב הלב. על cardiotogram יש את המראה של השיניים.
• טוקוגרם - מראה את רמת הפעילות של הרחם.

על פי השיטה של ​​הסרת מחוונים, ישנם מספר סוגים של CTG:

• מבחן לחץ לא - רישום נתונים על פעילות הלב של הילד מתבצע בתנאים הפיזיולוגיים ביותר עבורו.
• התנועה של העובר - הנה רישום תנועות של העובר כאשר שינויים בגוון הרחם.
• בדיקת אוקסיטוצין - אוקסיטצין (חומר הממריץ את הפעילות הקנטרית של הרחם) מנוהל על מנת לבצע מניפולציה דיאגנוסטית דומה של אישה בהריון, בעוד ש- CTG מעיד על תגובות עוברית לעבודה.
• בדיקת הממר - התכווצות הרחם נגרמת על ידי גירוי הפטמות של אישה. שיטה זו עדיפה ביותר בהשוואה לקודמתה, שכן יש לה מספר קטן יותר של סיכונים לעובר.
• בדיקה אקוסטית - גירויים קוליים שונים משמשים, ואחרי המנגנון התגובה העובר נרשם.

כמו שיטות רבות אחרות של אבחון אינסטרומנטלי, cardiotocography דורש קצת הכנה.

על מנת שהמחקרים הללו יהיו אינפורמטיביים במידה מספקת, יש צורך בעובר להיות במצב פעיל. כדי לעשות זאת, רק לפני הליך האבחון, ללכת לבריכה או ללכת

הזמן המתאים ביותר ליישום מניפולציה זו הוא התקופה בין השעות 09: 00-14: 00 ובין השעות 19: 00 עד 00: 00.

CTG לא צריך ללכת על בטן ריקה או בתוך 1 שעה לאחר ארוחה או הכנסת גלוקוז. אי ציות לכללים פשוטים אלה עלול להוביל למספר רב של טעויות על הקרדיוטוקראם, "שימון" הרעיון האמיתי של העובר. במקרה זה, סביר להניח, הנוהל יהיה חייב להתבצע מחדש.

ביצוע CTG במהלך ההריון, ללא קשר למספר הכולל של הליכים, אינו מהווה איום על מצבה של האישה והתינוק שלה. למניפולציה זו אין כל התוויות נגד. לכן, החששות של כמה אמהות בעתיד, הקשורים איום אפשרי של CTG, הם חסרי שחר לחלוטין.

תמונה קלינית מלאה על בריאותו של התינוק נערך על בסיס סדרה של אמצעים אבחון אינסטרומנטלי, כאשר CTG הוא אחד מהם.

ראה כיצד הקרדיוטוגרפיה (CTG) נעשית בסרטון הבא.