דיספלסיה ברונכופולמונארית בפגים

בין כל הפתולוגיות בילדים שנולדו לפני הזמן המיועד, במיוחד עם בעיות נשימה. הם מאובחנים 30-80% של תינוקות שנולדו בטרם עת. בטיפול שלהם, חמצן משמש, אשר מעורר את המראה של עוד פתולוגיה - bronchopulmonary dysplasia (BPD).

תדירות גבוהה של בעיות עם מערכת הנשימה אצל פגים היא בשל העובדה כי תינוקות כאלה אין לי זמן לבשל את המערכת פעילי שטח. Tמה הם החומרים המכסים את alveoli של הריאות מבפנים ולמנוע מהם דבק יחד במהלך התפוגה? הם מתחילים להיווצר בריאות העובר מ 20-24 שבועות של הריון, אבל לחלוטין לכסות את alveoli רק על ידי 35-36 שבועות. במהלך הלידה, פעילי שטח הוא מסונתז באופן פעיל במיוחד, כך הריאות של התינוק מיד התיישר והתינוק מתחיל לנשום.

כתוצאה מכך, alveoli לא סדוקים והתמוטט מספיק, גרימת נזק ריאות הידרדרות חילופי גז. כדי למנוע בעיות כאלה מיד לאחר הלידה, התינוק מקבל נשימה מלאכותית (ALV). סיבוך של הליך זה, שבו חמצן משמש ריכוז גבוה, הוא dysplasia bronchopulmonary.

בנוסף לבשלות ריאה לא מספקת אצל תינוקות בטרם עת ואת ההשפעות הרעילות של חמצן, הגורמים גורמי BPD הם:

• ברוטראומה של רקמת הריאה במהלך אוורור מכני.
• ניהול לא תקין של פעילי שטח.
• נטייה תורשתית
• קשר עם סוכני זיהומיות הריאות, ביניהם העיקריים נקראים chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, מיקופלזמה pneumocystis. הפתוגן יכול להזין את הגוף של התינוק ברחם או כתוצאה אינטובציה קנה הנשימה.
• בצקת ריאתי, אשר יכול להיגרם על ידי שתי הבעיות עם הסרת נוזל מהגוף של התינוק, ואת נפח מופרז של נוזלים תוך ורידי.
• יתר לחץ דם ריאתי, אשר נגרמת לעיתים קרובות על ידי מומים בלב.
• שאיפה של תכולת הקיבה עקב ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי במהלך אוורור מכני.
• חוסר ויטמינים E ו- A.

המחלה באה לידי ביטוי לאחר ניתוק התינוק מן המאוורר. קצב הנשימה של הילד עולה (עד 60-100 פעמים בדקה), פניו של התינוק הופכות כחולות, שיעול מופיע, בזמן הנשימה בין החללים בין הצלעות נמשכים, הנשיפה נעשית ארוכה יותר, שריקה נשמעת במהלך הנשימה.

על מנת לזהות dysplasia bronchopulmonary ב מוקדמת התינוק, יש צורך לקחת בחשבון:

• נתוני אנמנסיס - באיזו תקופת הריון נולד התינוק ובאיזה משקל, האם האוורור, מה היה משך חייו, היה תלות בחמצן.
• ביטויים קליניים.
• התוצאות של בדיקת רנטגן וניתוח של גזים בדם, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת של החזה.

בהתאם לחומרתו וצרכיו של התינוק בחמצן, הם משחררים:

• דיספלסיה bronchopulmonary קלה - קצב הנשימה עד 60, נשימה במנוחה אינה מהירה, קוצר נשימה מתון הסימפטומים של ברונכוספזם להתרחש במהלך זיהום בדרכי הנשימה.
• מתון BMD - קצב הנשימה 60-80, עולה עם בכי ואכלה, קוצר נשימה מתון, rales יבש נקבעים על הנשיפה, אם זיהום מחובר, חסימת עולה.
• צורה חדה - קצב הנשימה הוא יותר מ 80 אפילו במנוחה, הסימפטומים של חסימת הסימפונות מבוטא, הילד הוא מפגר מאחור בהתפתחות פיזית, ישנם סיבוכים רבים של הריאות ואת הלב.

• השלב הראשון של המחלה מתחיל ביום השני או השלישי בחיי התינוק. זה בא לידי ביטוי קוצר נשימה, טכיקרדיה, עור כחול, שיעול יבש, נשימה מהירה.
• מן היום הרביעי לעשירית החיים, השלב השני של המחלה מתפתח, שבמהלכו אפית של alveoli מתמוטט, בצקת מופיעה ברקמת הריאות.
• השלב השלישי של המחלה מתחיל עם 10 ימים של חיים ונמשך בממוצע עד 20 ימים. כאשר זה קורה, נזק bronchioles
• מ 21 ימים של חיים, השלב הרביעי מתפתח, שבמהלכו הריאות יש אזורים של רקמת ריאות התמוטט, כמו גם אמפיזמה. כתוצאה מכך, הילד מפתח מחלה חסימתית כרונית.

בטיפול BPD משמש:

1. טיפול בחמצן. למרות המחלה הוא עורר על ידי אוורור מכני, חמצן לטווח ארוך נדרש לעתים קרובות עבור ילד עם דיספלסיה. עם טיפול זה, ריכוז החמצן ולחץ במנגנון ככל האפשר ירידה. בנוסף, הקפד לשלוט על כמות החמצן בדם של התינוק.
2. דיאטה טיפול. התינוק צריך לקבל מזון ברמה של 120-140 קק"ל לכל קילוגרם של משקלו ליום. אם מצבו של התינוק הוא חמור, פתרונות מזינים (תחליב שומן וחומצות אמינו) מנוהלים תוך ורידי או באמצעות בדיקה. נוזלי ניתנת במתינות (עד 120 מ"ל לק"ג של משקל גוף ליום) כדי למנוע את הסיכון של בצקת ריאות.
3. מצב. התינוק מסופק עם שלום וטמפרטורת האוויר האופטימלית.
4. תרופות. תינוקות עם BPD מקבלים תרופות משתנות (הם מונעים בצקת ריאתית), אנטיביוטיקה (מניעה או מניעת זיהום), גלוקוקורטיקואידים (להקל על דלקת), ברונכודילטים (לשפר את הפטנט הסימפונות), תרופות לב, ויטמינים E ו- A.

עם מחלה מתונה ומתונה, מצבם של תינוקות באיטיות (תוך 6-12 חודשים) משתפר, אם כי BPD מתרחשת עם פרקים תכופים למדי של החמרות. דיספלסיה חמורה ב -20% מהמקרים מובילה למותו של התינוק. אצל תינוקות שורדים, המחלה נמשכת חודשים רבים ועשויה להוביל לשיפור קליני.

סיבוכים תכופים של BPD הם:

• היווצרות של אטלקטזיס, אשר נפלו קטעים של רקמת הריאה.
• הופעת הלב הריאתי. מה שנקרא שינויים בכלי הריאה הנגרמים על ידי שינויים בחדר הימני.
• התפתחות אי ספיקת לב הקשורה ללב מוגדל.
• גיבוש כשל נשימה כרונית, שבו הילד נדרש בנוסף לספק חמצן לאחר פריקה בבית.
• התפתחות זיהומים של הסמפונות ודלקת ריאות. הם מסוכנים במיוחד עבור ילדים מתחת לגיל 5-6 שנים, כמו לעתים קרובות להוביל למוות.
• הופעת אסתמה הסימפונות.
• סיכון מוגבר למוות פתאומי תסמונת תינוקות עקב תכופים וממושכים דום נשימה.
• לחץ דם מוגבר.בדרך כלל מאובחנים בילד של השנה הראשונה של החיים ולעתים קרובות מטופלים בהצלחה עם תרופות antihypertensive.
• עיכוב התפתחותי. אצל תינוקות, שיעור נמוך של עלייה במשקל, פיגור צמיחה, ופיגור התפתחותי נוירופסיכי שנגרם על ידי נזק מוחי בתקופות של היפוקסיה.
• המופע של אנמיה.

אמצעי מניעה החשוב ביותר למניעת BPD מונעים לידה מוקדמת של התינוק ואת הנקה הולם של מוקדמת. אישה מצפה תינוק צריך:

• בזמן הטיפול במחלות כרוניות.
• לאכול טוב.
• כדי לא לכלול עישון ואלכוהול.
• הימנע מאמץ פיזי כבד.
• לספק שלום פסיכו-רגשי.

התינוק, שנולד לפני הזמן, צריך:

• ניהול החייאה.
• להציג פעילי שטח.
• רציונלי התנהגות אוורור מכני.
• לספק תזונה נכונה.
• אם מתרחשת זיהום, לקבוע טיפול אנטיביוטי רציונלי.
• הגבל את ההקדמה של נוזל דרך הווריד.