Epidural הרדמה במהלך הלידה

אמהות מודרניות הן בנות מזל יותר מאמהותיהן וסבתותיהן. הרפואה מוכנה להציע להם דרכים יעילות להפחתת כאבי הלידה. אחת השיטות האלה היא הרדמה epidural, אשר נעשה שימוש נרחב למדי הן במהלך העבודה הפיזיולוגית במהלך הלידה כירורגית.

מאמר זה ידונו כיצד הרדמה כזו נעשית, מה היתרונות והחסרונות שלה ואם זה יכול להיות השלכות שליליות.

הרדמה peridural או epidural - שיטה של ​​הרדמה עדינה. על מנת להקל על הכאב, החולה אינו צריך להיות שקוע לחלוטין בתרדמת שינה. האשה נשארת בהכרה, אבל הזרקת אפידורל בעמוד השדרה שוללת, כולה או חלקה, את הרגישות שלה בחלקים מסוימים של הגוף.

עמוד השדרה הוא חלק ממערכת העצבים המרכזית, ישנם קצות רבים של תהליכים עצביים המשדרים אותות דחף למוח. אז האות של הכאב מועבר. מרכז הכאב בקליפת המוח לוקח אותו, מנתח אותו, והאדם מתחיל להרגיש כאב.

הטכניקה של הרדמה אפידורלית טמונה בעובדה שהיא בעמוד השדרה, או ליתר דיוק, בחלל האפידורלי שלה, בעזרת מחט המותני ארוך ותרופות קטטר מוזרקים כי לחסום את שליחת דחף הכאב. כתוצאה מכך, המוח פשוט אינו מקבל ואינו מבין את הסימנים של קצות עצבים מסוימים. עבור הרדמה של חלקים שונים של הגוף, התרופות ניתנות בחלקים שונים של עמוד השדרה.

בלידה ומסירה כירורגית, יש צורך לרגיז את הגוף התחתון, ולכן זריקה מתבצעת בעמוד השדרה המותני.

שורשי העצב נשטפים על ידי התרופה - הרדמה מוכנסת דרך קטטר, הרגישות שלהם מתעמעמת זמנית או נעלמת לגמרי. עבור משלוח נרתיקי, תרופות ומינונים משמשים מלבד ניתוח קיסרי. אישה שילדה בעצמה, ובכך מקבל את ההזדמנות לחוות מחדש את כאב הלידה, אבל לא לגמרי להפחית את הרגישות, היא מרגישה את החלק התחתון של הגוף.

עבור ניתוח קיסרי, יש צורך הרדמה ארוכה יותר, ולכן, לא רק משככי כאבים, כמו במקרה הראשון, מנוהלים, אלא גם קטמין.

ההכנות המשמשות להרדמה אפידורלית עוברות ניקיון מיוחד, הפתרון שנוצר נועד רק לשימוש בעמוד השדרה או באפידורל. איזה תרופה להיכנס ובאיזו כמות, מכיר את המרדים. הוא לא דוחה כל כך ממשקל האישה כמו בגובהה.

נלקח על כל קטע של עמוד השדרה כי צריך להרדים, להחיל עד 2 מ"ל של תרופות. משחק את התפקיד ואת מצבה הכללי של האישה בעבודה, סף הכאב שלה, המאפיינים האישיים של בריאותה.

משככי כאבים באמצעות הכנסת תרופות כאבים לחלל האפידורלי נחשבים כיום לשיטה בטוחה למדי, ולכן משרד הבריאות המליץ ​​על כך כפתרון קו ראשון במצבים בהם נדרשת הרדמה מקומית במהלך הלידה או הרדמה עמוקה כחלופה להרדמה כללית.

לכן, אישה יכולה תמיד לסרב להזרקת אפידורל במהלך הלידה או להכריז על מחלוקת עם שיטה זו של הרדמה לפני ניתוח קיסרי. במקרה זה, יש להשתמש בשיטות חלופיות, אשר אנו מתארים להלן.

ללא ספק פלוס של הכאב epidural הקלה היא שזה עוזר לאישה relive רגעים קשים בקלות רבה יותר. כאשר אישה קיסרית שומרת על בהירות של תודעה ויכולה לראות איך התינוק שלה נולד. היציאה מהרדמה כזו היא קצרה וקלה לאין שיעור מאשר היציאה מההרדמה הכללית. החסרונות הם כי הרדמה epidural יכול להזיק.

סיבוכים, על פי הסטטיסטיקה, אינם נפוצים - במקרה אחד לכל 50,000 לידות. כ 15-17% מהנשים בעבודה, הרדמה peridural לא עובד כפי שהיינו רוצים - הרמה הנדרשת של הרדמה לא ניתן להשיג, כלומר, רגישות הכאב נשמר חלקית, מה שמקשה על מנתחים ומרפאים.

Epidural הרדמה יכולה להיות השלכות שליליות עבור נשים שיש להם בעיות עם hemostasis. הפרת קרישת הדם עלולה להוביל להיווצרות של hematoma באזור לנקב עם כמות קטנה של דם הזורם נוזל שדרתי.

אם ההרדמה מבוצעת על ידי רופא מנוסה, אין מה לדאוג. הוא ללא קשיים משמעותיים יוכלו לקבוע את אתר לנקב המדויק ואת שיעור התרופה סמים. אבל רופא רשלני ולא יעיל יכול לפגוע בממברנות עמוד השדרה קשה, אשר כרוך דליפות של נוזל מוחי, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. אם המחט נעשית עמוקה יותר מהנדרש ופוגעת בחלל התת-קרקעי של עמוד השדרה, אישה עלולה לחוות עוויתות, והיא עלולה לאבד את הכרתה. במקרים חמורים, שיתוק מתרחשת.

לאחר יישום שיטה זו של הפחתת כאב, נשים לעיתים קרובות יש כאב ראש, כאבים אלה יכולים להימשך עד כמה חודשים. על פי רוב, הם עוברים באופן עצמאי עם הזמן.

בניגוד לאמונה הרווחת כי הרדמה היא נטל רציני על הלב, הרופאים אומרים כי הלב וכלי הדם של האישה אשר ניתנה הרדמה על ידי לנקב המותני פועלים באופן קבוע בהתמדה.

עבור נשים הרות רבות, שיטה זו של הפחתת כאב גורם לפחד. מבחינה פסיכולוגית, קשה לקבל את העובדה של הזריקה לתוך עמוד השדרה. הדבר הקשה ביותר עבור אלה שמראים לידה כירורגית. לא כל אישה הרה מוכנה לראות את כל שלבי הניתוח שלה.

אף אישה לא יכולה לתת הרדמה epidural אם היא מתנגדת באופן מוחלט זה. לכן, התווית נגד העיקרית נחשבת הרצון של המטופל עצמו. אם אישה מאמינה כי היא יכולה להתמודד עם כאבי לידה עצמה או מעדיפה לשכב על שולחן הניתוחים תחת הרדמה כללית, היא רק צריכה לחתום על ויתור המקביל.

אבל יש נשים שרוצות רק להיעזר בדרך זו. וכאן עשויים להיות מכשולים מסוימים שלא יאפשרו לרופאים לעשות הרדמה באפידורל. התוויות נגד מוחלטות כוללות:

• חילוקי דעות של המטופל;
• נוכחות של דלקת שופעת, pustules ו פריחה ססגוני על הגב באזור נקב המיועד;
• (בעיקר על רקע צורות חמורות של רעלת הריון).

התוויות נגד יחסית להרדמת האפידורל הן:

• מחלות של מערכת העצבים של נשים, במיוחד אלה הקשורים לתפקוד לקוי של עמוד השדרה;
• קעקועים במקום לנקב המיועד;
• שינויים דפורמטיביים של הגב, פציעות בעמוד השדרה (עם פציעות באזור המותני, הזין הוא סביר ביותר להיות הכחיש);
• דימומים פתולוגיים בחלקים שונים של הגוף);
• ספסיס סיסטמי באשה החולה;
• סיכון גבוה לתסמונת מצוקה בעובר (בעבודת פגים, כאשר רקמת הריאה של העובר לא התבגרה במלואה).

דחייה על פי אינדיקציות יחסית עשוי להיות נשים עם רמה גבוהה של השמנת יתר. Epidural ההרדמה לא תתבצע אם הלידה השנייה מתקדמת עם צלקת על הרחם - הקלה בכאב יכול להפוך את הסימפטומים של קרע הרחם לחלוטין בלתי נראה אם ​​זה קורה.

ההרדמה peridural יכול גם להיות מסוכן במהלך היפוקסיה עוברית חריפה. אם משהו השתבש בתהליכים הגנרליים, הסיבוכים התחילו ולאמצעי התגובה המיילדים האחרים לא היתה השפעה, הוחלט על ניתוח קיסרי חירום. במקרה זה, האישה עושה רק הרדמה כללית. כמו כן, מומלץ הרדמה כללית אם נדרש ניתוח נוסף, למשל, הסרת הרחם לאחר ניתוח קיסרי.

אצל נשים עם אי ספיקת לב וקוצבי לב, ניתן לבצע הרדמה כזו רק באישור של מנתח לב. אם אין מומחה כזה ולא קיבל אישור מראש, את ההקדמה של משככי כאבים לתוך עמוד השדרה יכול להיות הכחיש.

אם אישה היא התווית נגד מסיבה כלשהי עם הרדמה epidural, זה לא אומר שהיא תיאלץ לשאת כאב חמור. בעת ביצוע עבודה מלאכותית (קיסרית), אישה תעבור הרדמה כללית, שבה אין התוויות עקרוניות. במקרה זה, הרדמה יזריק לווריד, ואחרי הזרקת כזה החולה פשוט להירדם. היא לא תרגיש את הרופא המרדים שהכניס צינור קנה הנשימה לתוך קנה הנשימה שלה וחיבר אותה למכונת הנשמה.

מידת המצור על הכאב בשיטה זו גבוהה מאוד.

הרדמה בעמוד השדרה, שבה הכנסת תרופות מתבצעת לרמה עמוקה יותר - רמת החלל התת-קרקעי של עמוד השדרה, אינה יכולה להיחשב כחלופה, שכן אותה רשימת התוויות מנוגדת לה.

כדי להפחית את הכאב במהלך העבודה הפיזיולוגית, ניתן להשתמש בזריקות תוך ורידיות של משככי כאבים סיסטמיים.

הכנה מיוחדת דורשת רק הרדמה אפידורלית, אשר מתוכננת ניתוח קיסרי. זהו הכנה סטנדרטית לפעולה והרגעה (תרופות הרגעה ותרופות היפנוטיות לפני הניתוח המתוכנן). אם יש צורך לבצע הרדמה epidural במהלך הלידה, לא הכנה נדרשת.

האישה ממוקמת גם בתנוחת שכיבה עם רגליה, או בתנוחת ישיבה עם גבה מקושת. לאחר מכן, הרופא מבצע טיפול aseptic של אזור העור וממשיך לקבוע את נקודת ההזרקה. בדרך כלל, כדי להפחית את הכאב במהלך הצירים, מחט מוכנס בין החוליות המותני הראשון והשני. גודל המחט 16-18G מוכנס במישור sagittal.

ברגע בחלל האפידורלי, הרופא ירגיש את המחט "להיכשל" ואת חוסר התנגדות עם התקדמות נוספת של הקטטר. לאחר בדיקת השאיפה, המינון הראשון של התרופות מוזרק (בדרך כלל לידוקאין או Bupivacaine משמש). הצנתר נשאר באתר הנקב.אם יש צורך, תרופות ניתן להוסיף באמצעות זה אם האישה מתחילה להרגיש כאב שוב. לכן, היא לא יכולה לשכב על הגב שלה. הצירים יתרחשו במצב שכיבה בצד ימין או שמאל, אתה צריך לשנות את הצד בכל שעה.

הרדמה מתחילה לפעול תוך 15-20 דקות לאחר ניהול התרופות. משך ההרדמה עשוי להיות שונה, זה תלוי במינון. לעתים קרובות, במהלך לידות טבעיות, רופאים משתמשים בטכניקה שבה המטופל מתאים את המינון עצמו - כאשר הכאב מתרחש, היא מאפשרת למרדים לדעת זאת, מי מזריק "תוסף" לפי דרישה.

הרצוי ביותר הוא הרדמה epidural, אשר מנוהל במהלך לידה מוקדמת אם מצבו של הילד יציב. היא מאפשרת לאישה בעמל להירגע ולההליך הלידה הולך מהר יותר. ב הלידה הראשונה, כאשר הכאב חזק יותר התהליך נמשך יותר, הצורך הרפיה עם השימוש בהרדמה epidural מתרחשת לעתים קרובות.

עם תחילת הבמה, הניסיון הוא בדרך כלל לא מרשם epidural הרדמה. המשימה העיקרית שלו היא להקל על פתיחת הצוואר, וכאשר הניסיונות החלו, אין צורך בכך - הצוואר נפתח במלואו. בנוסף, אישה צריכה לדחוף ולפעול בד בבד עם הרופא המיילד, כך התינוק נולד מהר יותר וללא השלכות שליליות על הבריאות של האישה עצמה ואת התינוק.

משך הזמן הממוצע של פעולת המשלוח הוא 25-45 דקות. עצם השימוש בהרדמה אפידורלית יהפוך את הניתוח לזמן ארוך יותר - למשך התקופה החבויה, עד להרדמה (15-20 דקות).

מאחר והמשלוח הכירורגי דורש רגישות עמוקה יותר, לפני שההרדמה מנוהלת, על המרדים להיות בטוח שהמטופל שלו מרגיש טוב. אישה נמדדת על לחץ דם וקצב לב. שרוך מיוחד אשר ימדוד ברציפות את הלחץ בזמן אמת ונתוני הפלט אל הצג הוא קבוע על הזרוע.

מיקום הגוף עם הכנסת כלים בעמוד השדרה יהיה זהה לזה של הלידה הטבעית - האישה תשב או תשכב על צדה. ממש על העור של הרופא האחורי עושה את הסימון עם עיפרון. החוליות, שביניהן מחט הקלה בכאב צריך להיות מוכנס לתוך מסירה כירורגית, הם בטווח בין 2 ל 5 חוליות המותני. אתר ניקוב מקובל ביותר נקבע על העובדה ועל המקום.

כמו במקרה של הרדמה במהלך הלידה, העור כפוף לעיבוד aseptic זהיר. מחט דקה עוברת דרך הליגמנט הצהוב שנקרא בין שתי חוליות. ברגע ההתנגדות הופך שלילי, המחט "נופל", מזרק עם קטטר מחובר אליו. חוסר התנגדות בצד השני של המחט יהיה אומר כי ההשפעה על שטח האפידורל היה מוצלח.

המנתחים ממשיכים למבצע לאחר הפיקוד המתאים של הרופא המרדים. מומחה זה במהלך כל התהליך של עבודה כירורגית הוא ליד האישה בעבודה, מדבר אליה, מוסיף את הסכום הדרוש של תרופות באמצעות הקטטר.

התמיכה מסופקת עד לסיום הפעולה. לאורך כל הניתוח הקיסרי, המרדים והמיילדת עוקבים מקרוב אחר רווחתה של האישה.

כל הזמן, אישה יכולה לראות ולשמוע כל מה שקורה. זה נותן שתי הזדמנויות מצוינות - לראות איך התינוק נולד ולשים את התינוק על החזה ממש בחדר הניתוח, וזה מאוד שימושי להקמת הנקה לאחר מכן.

כאשר אישה מקבל הרדמה epidural לפני הלידה כירורגית, המרדים הוא תמיד מוכן הרדמה כללית. זהו הכלל. זה יכול לקרות כי "epidural" יתקיים עם שגיאה, זה לא יעבוד, ולכן בכל עת מומחה צריך להיות מוכן לתת להרדמה כללית.

בטיחותן של אישה וילדה תלויה במספר גורמים. אשר הגיוני לשאול מראש, בחירת בית חולים מסוים:

• רמת המיומנות והמיומנות של המרדים;
• רמת ההכשרה והכישורים של רופאים ומיילדים;
• נוכחות במוסד המיילדות של ציוד רפואי מודרני (מחטים, מכשירי, צנתרים מותניים, צגים);
• להשתמש בפועל של תרופות הרדמה מודרנית ובטוחה (Naropin, Bupivacaine);
• ניטור מתמיד של מעמדם של האם והילד.

בתגובותיהם, נשים רבות מציינות כי הן לא הצליחו להיפטר לחלוטין מכל הרגשות הלא נעימים לאחר הרדמה באפידורל. תיאור רשמי של מקרים וסיבות כאלה נכלל בפרוטוקול ההרדמה האפידורלי, שהוא ההמלצה הקלינית העיקרית לרופאים. אז, הרדמה epidural יכול להיות יעיל אם:

• הניתוח החל מוקדם יותר מההפצה המלאה של התרופה בחלל האפידורלי;
• המינון ההתחלתי של התרופה היה נמוך מדי;
• מתרחש סגר פסיפס (התרופה מחולקת באופן לא אחיד, וצד אחד מורדם, והשני אינו מאבד רגישות).
• חוסר הפרט של התפיסה של התרופה (זה עוזר לשנות את התרופה אחרת);
• גילו הצעיר של החולה (הרצועות בעמוד השדרה רכות, ולכן המרדים מטפל בהן ככניסה לחלל האפידורלי, אובדן ההתנגדות).

רופא הילדים המפורסם יבגני קומרובסקי הדגיש שוב ושוב כי הרדמה אפידורלית היא שיטה מודרנית טובה מאוד להפחתת הכאב. זה מאוד יעיל וכמעט בטוח.

אבל הגורם האנושי מתבטא בו בבירור - אם המרדים מיומן ומוסמך, הלידה של האשה תהיה נוחה ורגועה מאוד. אם המומחה עושה טעות, הרדמה epidural יכול להיות מסוכן למדי עבור האם והתינוק שלה.

לעתים קרובות, נשים מעוניינות בשאלה האם יש לשלם את ההרדמה, בין אם יש צורך לשלם עליה בנפרד. אם הלידה מתרחשת במרפאה פרטית על פי חוזה שירותים רפואיים, הנוהל משולם. עלות זה יתרות 7-7000 רובל, בהתאם לאזור ובמרפאה בפרט. העלות המדויקת ניתן למצוא מראש, במועד סיום החוזה ללידה.

בבתי חולים ליולדות המדינה ומרכזים פרינטליים המקבלים נשים תחת מדיניות OMS, הרדמה epidural הוא לגמרי בחינם. ניתן ליישם אותו בכל עת של לידה, לבקשת האשה או להמלצת רופא לידה מוביל.

דעות על הרדמה epidural בחולים הם שונים למדי. אחד מהם אהב את ההשפעה במהלך הלידה או ניתוח קיסרי, בעוד שאחרים מתלוננים על תופעות הלוואי, רובם מכירים בכאב גב חמור, אשר נעלם רק שבועות ספורים לאחר הלידה.אחרים מתלוננים על כאבי ראש אשר רודפים במשך מספר חודשים, ואחרים טוענים כי הם למעשה לא חוו אפקט מובהק לאחר הזרקת אפידורל במסירה נרתיקית.

לאחר ניתוח קיסרי בהרדמה אזורית, על פי בדיקות, תקופת ההחלמה מהרדמה עדינה יותר - זה לא גורם לך להרגיש חולה, זה לא גורם לך להרגיש חולה. אבל יש ביקורות עם תיאור של ההשפעות השליליות - שיתוק זמני או קבוע של הגפיים, אשר החלה לאחר לנקב המותני.

באופן כללי, נשים שניסו סוגים שונים של הרדמה על עצמן בשל נסיבות נוטות להאמין כי הרדמה אפידורלית היא אכן הכי שפירה ועדינה מכל.

לראות את הווידאו הבא עבור כמה ניואנסים של שימוש הרדמה epidural במהלך הלידה.