גורם של לידה מוקדמת, תסמינים וסימנים ראשונים

הטבע הגה משך מסוים של הריון באישה. זה בדיוק 10 חודשים ירחיים או 9 חודשים - מונח מאוד כי הילד צריך כדי לגדול ולהתבגר, להיות מוכנים לחיים מחוץ לרחם של אמה. הגוף הנשי תקופה זו ניתנת להכנת אופטימלי לתהליך הגנרלי. לידה מוקדמת היא סיכון גדול לאם ובמיוחד לתינוק. במאמר זה נסביר מדוע פעילות העבודה מתחילה מראש, מה ההשלכות האפשריות וכיצד להימנע מעבודה מוקדמת.

מונח זה מתייחס ללידה, שמתחילה בין השבוע ה -22 ל -37 להריון, כולל. לאחרונה, ברוסיה, ילד שנולד בין 22 ל -28 שבועות נחשב להפלה מאוחרת, ילד במובן הרפואי המלא של המילה החל להיחשב רק כאשר הצליח לשרוד במשך שבוע. מכאן ואילך ניתן היה לתעד את עובדת הלידה. בשנת 2012 הוחלט לשנות את הקריטריונים, שכן שירות החייאה צעד קדימה, והרופאים למדו לטפל בתינוקות בטרם עת.

הסיווג הקיים מחלק משלוחים מוקדמים לאיום (מצב של איום), החל (סימנים ראשונים) והתחלה (פעילות גנרית), האפשרות השנייה היא בלתי הפיכה. על פי הסטטיסטיקה, לידה מוקדמת של ילד מסתיים עד 13% מההריונות. במקרה זה, הם מתחילים באופן ספונטני בכ 80% מהמקרים, עוד 20% הם לידה, אשר היה צורך להתגרות באופן מלאכותי בנוכחות אינדיקציות רפואיות קפדניות.

כמחצית מעבודה מוקדמת מתקדמת עם כל שלפוחית ​​השתן והצטמצמות. עד 40% מהלידה מראש אינם מלווה בצירים, אלא מתרחשים על רקע פריקה מוקדמת של נוזל מי השפיר. עבודה מגורה באופן מלאכותי מוקצה בדרך כלל על בסיס חירום - המצב החמור של האם עם איום החיים, מצב בריאותי מעומעם ומידרדר של העובר, מותו, הפרעות התפתחותיות שאינן תואמות את החיים ואת התפתחות נוספת של הילד.

הסטטיסטיקה מראה כי כ 5% מכלל הלידות המוקדמות להתחיל ב 22-28 שבועות. יחד עם זאת, ילדים נחשבים מוקדם מדי, המשקל שלהם הוא פחות קילוגרם ואת תחזיות ההישרדות שלהם הם מאוד שלילי.

15% מכלל הלידות מראש הם 28-28 שבועות. ילדים נחשבים מוקדם מדי, אבל סיכויי הישועה טובים יותר. כל לידה חמישית לפני הזמן נופלת, לפי הסטטיסטיקה, לתקופה שבין 31 ל -34 שבועות. רוב הלידה מוקדמת מתרחשת בין שבועות 34 ו -37.

למרות כל ההישגים של הרפואה המודרנית, תרופות חדשות וציוד מדויק, לא ניתן להפחית את אחוז הלידה מוקדמת. למרבה הצער, עד 70% מהתינוקות במקרה של הלידה החפוזה שלהם מתים בימים הראשונים, למרות המאמצים הטובים ביותר של מומחים להחייאה. הסיכון ללידה מת גדל פי 13-15 פעמים בהשוואה להריון בטווח הקצר. כמעט מחצית מהתינוקות שקדמו לשרוד, אשר הצליחו לשרוד, סובלים מהפרעות חמורות במערכת העצבים, כגון שיתוק מוחין, עיוורון וחירשות, ולפעמים חירשות ועיוורון, מחלות קשות של הלב ואברי הנשימה.

אין תיאוריה מובחנת ומאוחדת המסבירה את הסיבות להפרת המנגנונים הטבעיים ואת מנגנוני הפיתוח של עבודה מוקדמת. מאחר וישנם גורמי סיכון רבים, ברוב המקרים גינקולוגים מיילדים אינם מצליחים לבסס את שורש הסיבה האמיתית. לכן, לא ניתן לנבא סוג כזה. אבל מספר עצום של גורמים שיכולים לעורר לידה מוקדמת, עדיין הצליח שיטתי ולחלק תנאי למספר קטגוריות:

• תנאים מוקדמים לסיכון אימהי;
• גורמי הריון;
• תנאים סוציו-ביולוגיים.

הקבוצה הראשונה כוללת את ההיסטוריה המיילדת הכבדה. לרוב, תינוקות מוקדמים נמסרים על ידי מטופלים שעברו כמה הפלות, אשר נוצרו מתוך חלל הרחם למטרות טיפוליות או אבחון. כל ניתוח על הרחם בעבר הוא סיכון פוטנציאלי לפתח פעילות מוקדמת לפני הזמן. כמו כן, לעתים קרובות מאוד נשים ללדת בטרם עת, אשר היו לידה מוקדמת.

הקבוצה השנייה היא מאוד רבים. ההיריון הנוכחי ופאתולוגיה אפשרית שלו הם לפעמים מכריעים. סיכון גבוה ללידה מוקדמת הוא באמהות לעתיד עם מים גבוהים ונמוכים. על רקע הקרע בטרם עת של שק של השק או המתח של זה, העבודה מראש מתחילה לעתים קרובות למדי. הסיכוי לעבודות פתולוגיות פתולוגיות גדל בחולים עם צוואר הרחם חלש (עם אי ספיקה איסמית-צווארית), כמו גם עם מחלות צוואר הרחם הקשורים טרום סרטני.

השכיחות של "מקום ילדותי", מחלות איברי המין (במיוחד אוריאפלזמוזיס, זיהום ציטומגלווירוס וכלמידיה), זיהומים שכבר הועברו במהלך ההריון (אדמת אבעבועות, אבעבועות רוח, שפעת), בעיות במערכת הלב וכלי הדם, סוכרת, גסטוזיס ויתר לחץ דם אינם רשימה מלאה. אבחון שבו רופאים בעיקר לחשוב על העובדה כי אישה יש סיכון גבוה ללדת בטרם עת.

תכונות מסוימות של מצבו של התינוק במהלך ההריון נחשבות גם הן מסוכנות ומטרידות, למשל, נוכחות של מחלות פתולוגיות גנטיות, מחלה המוליטית, שהתפתחה על רקע מחלת רה עם האם, שיש לה גורם שלילי.

הקבוצה השלישית של גורמי הסיכון כוללת את המעמד החברתי הנמוך של האישה ההרה, תת-תזונה, מחסור בוויטמין כרוני, צריכת אלכוהול, עישון, נטילת תרופות בתקופת ההיריון. זה כולל גם מתח מתמיד, כמו גם את גיל האישה בהריון (עד 18 שנים או לאחר 40 שנה). הגורם הפרובוקטיבי הוא גם תנאי העבודה הקשים של האשה בתקופת ההיריון.

מאז זיהו גורמי סיכון רבים, התמונה הקלינית עשויה להיות שונה, הכל תלוי בכמה גורמים ומי מהם משולבים יחד במקרה אחד. על מנת להבין באיזה שלב האישה נמצאת, יש להעריך את הפעילות הקונקרטית של איבר הרבייה, את השלמות והשלמות של קרומי העובר ואת השינויים בתעלת הלידה.

אם אישה איים על לידה מוקדמת, ברוב המקרים יש כאבי גב לא נעים, מטריד וממושך, בבטן התחתונה, טונוס שריר מוגבר של הרחם והקטנת אפיזודי. כאשר האיום מתחיל, הילד מתחיל לנוע באופן פעיל יותר, הוא מודאג, תנועותיו כמעט קבועות ולפעמים כואבות.ייתכן שיש פריקה מן הנרתיק על סוג של ichor.

תחילת לידה מוקדמת מאופיינת בכאב חזק מאוד בבטן. ישנם התכווצויות קבועות, צוואר הרחם מתקצר, מוחלק לפני הזמן שנקבע, התקע הרירי יכול לעזוב את המקום בתעלת צוואר הרחם. מופיעים דם ורוד או סרום, מאובחנים לעיתים קרובות על ידי דליפה או קרע של נוזל מי השפיר. ההתחלה של הלידה מתבטאת כמעט באותו אופן כמו לידת הריון מלא - הצטמקות, המרווח ביניהם מצטמצם, ראשו של התינוק נופל ולחץ על היציאה לאגן הקטן, המים עוזבים.

יש לציין כי מים זורמים מראש על לידות כאלה ברוב המקרים. הקרבות עצמם הם לעתים קרובות uncoordinated. משלוחים יכול להיות מהיר או ממושך, סיכון מוגבר של פריקה של השליה לפני שהתינוק נולד. במקרה זה, דימום חמור מתפתח. ילדים בלידות כאלה חווים לעיתים קרובות היפוקסיה, וסיבוכים לאחר סיום הלידה נוטים יותר עבור האם והעובר מאשר במהלך ההריון בטווח הקצר.

מאחר שאין תסמינים ספציפיים באופן עקרוני, וישנם גורמים רבים שגורמים לפריצת עבודה מוקדמת, קשה לאבחן עבודה פתולוגית לפני הזמן. הדרך היחידה, סוג של אבחון "זהב סטנדרטי" היא לקבוע את נוכחותו של fibronectin בהפרשות של דרכי המין. אם אישה לא מאיימת על עבודה מוקדמת, אז חומר זה אינו מזוהה בהפרשות. פיברונקטין מופיע בדרך כלל בשלבים המוקדמים ולפני הלידה, כאשר הגוף מתחיל להתכונן ללידת תינוק.

במשך זמן רב ברוסיה, מבחן מיוחד לקביעת פיברונקטין לא היה בשימוש בשל היעדרותו, בעוד באירופה הטכניקה כבר ידוע במשך זמן רב. היום במדינה שלנו יש מערכת הבדיקה "Aktim Partus". זוהי מערכת זו לקביעת מוכנות צוואר הרחם, כי הוא מסוגל לזהות עקבות של החומר הרצוי הנרתיק הפרשות. החיסרון הוא שאישה לא יכולה לעשות בדיקה בבית, הם עושים את זה בבית חולים.

תוצאה חיובית לא אומר כי הלידה תתרחש בעתיד הקרוב. זה יכול בהחלט להיות כמה שבועות לפני תחילת התקפי, ולכן הדיוק של Actim Partus משאיר הרבה כדי להיות הרצוי. כמו כן מיושמות בדיקות לקרע של קרומי העובר - PRPO.

בנוסף לבדיקות, אישה עם תלונות הדומות תמונה קלינית דומה למסירה מוקדמת הוכח יש אולטרסאונד transvaginal סריקה כי מודד את אורך צוואר הרחם. אם בדיקת אולטרסאונד מגלה אורך צוואר הרחם של 3 ס"מ או יותר, ההסתברות ללדת בתוך שבוע אינה עולה על 1%. אבל כבר עם אורך של 2.5 ס"מ, הסיכון של הלידה עולה ל -6%.

עם הופעת הכאב בגב התחתון ובבטן התחתונה לתקופה של 22 עד 37 שבועות, יש לקחת את האישה מיד לבית החולים, וכבר שם יידעו הרופאים מה הכאבים האלה. יש לציין כי ב יותר מ 60% של נשים בהריון, סימנים כאלה אין שום קשר עם האיום של משלוח מוקדם. הם יכולים להיגרם על ידי בעיות עם המעיים, הכליות ומערכת השתן, ואת האיום של קרע הרחם לאורך הצלקת הישנה לאחר ניתוח קיסרי או ניתוח, אם יש אחד.

אם אישה נמצאת תחת חשד של כל השלבים של לידה פתולוגית בטרם עת, היא לא צריכה להיות בבית - יש צורך ללכת לבית החולים להיות תחת השגחה מסביב לשעון של רופאים מומחים.אם נוצר איום או בתחילת העבודה מתחיל, זה עדיין די אפשרי לשמור להאריך את ההריון על מנת לתת את הזמן הדרוש להבשלה על ידי הריאות של התינוק. על השאלה אם הם יכולים להיפתח, זה תלוי אם הילד יחיה, אם יהיה אפשר להציל אותו.

אם המצב מאפשר, והחלטה היא להאריך את ההריון, האישה מוצגת מנוחה קפדנית במיטה. היא קיבלה תרופות הרגעה קלות לשלול חרדה, רגשות, מתח. יש צורך לקחת סוכני antispasmodic שיסייעו למנוע את הטון מוגבר של הרחם. כדי לסייע לריאותיו של הילד יותר להתבגר, הם מתחילים להזריק glucocorticoids (Dexamethasone, למשל). טיפול כזה יש התוויות נגד שלו, ולכן לא תמיד ניתן ליישם.

האשה רושמת תרופות סימפטומטיות נוספות - "Nifedipine" בלחץ גבוה, תכשירי ויטמין עם מחסור של ויטמינים מרכזיים בגוף, "אוטרוגסטאן" עם רמה נמוכה של ההורמון פרוגסטרון, אשר אחראי על שימור ההריון ועל רווחתו של העובר, אנטיביוטיקה כאשר זיהומים מזוהים. כאשר כישלון פיזי צוואר הרחם וחולשה של צוואר הרחם, לא מסוגל להחזיק את העובר ברחם, יכול לשים על כריתת מילדות או התפרים על צוואר הרחם.

יכול לעזור גם במקרה של דליפה או פריקה של מים. אם הילד מוקדם מדי להיוולד ויש סיכונים גבוהים שלא ניתן יהיה להציל אותו, והלידה לא החלה, גם האישה שוכבת במיטה. היא נמצאת בחדר סטרילי נפרד. הפיגום משתנה כל שעתיים, להשתמש רק בהכנות סטריליות. הטיפול נועד לשמר את היכולת של הממברנה העצבית של שלפוחית ​​השתן לייצר נוזל אמיניטי ולפצות חלקית על "דליפה".

ההנחיות הקליניות לניהול התהליך הגנרי, שהחלו מוקדם מהצפוי, כוללות מספר צעדים חשובים. קודם כל, הרופאים צריכים להעריך באופן מפוכח את המצב הנוכחי ולשקול את כל הסיכונים. לאחר מכן בחר את שיטת הסיוע המיילדות. שלוש אפשרויות: לחולה אין יתרונות מיילדות, רק צופה בהתפתחות של לידה, התערבות פעילה או ניתוח קיסרי מסיבות חירום.

הרבה מהבחירה הזאת תלוי משך ההיריון, כי הלידה ב -7 חודשים תהיה שונה משמעותית מלידה ב 35 שבועות. אבל בכל מקרה, בכל עת אישה חייב להיות מותקן חיישנים CTG כדי לפקח על מצבו של התינוק.

הסטטיסטיקה אומרת כי יותר משליש מכל התהליכים הגנריים שמתחילים בטרם עת עם סיבוכים ואנומליות: לצירים אין תיאום ברור, הם חזקים מאוד או חלשים מאוד. לכן, מותר להשתמש antispasmodics איתם, אשר יאפשר להשיג מידה מסוימת של הרפיה בשרירים, כמו גם הרדמה epidural. מותר להשתמש בסמים הורמונליים שיגבירו את הצירים אם הם חלשים, וגם יעניקו לנשים סמים שיכריעו במידה מסוימת את התכווצויות הרחם אם הם חזקים מאוד. לעתים קרובות, במהלך הלידה מוקדמת, יש צורך סביר עבור הנתיחה epineotomy - perineal.

הבחירה לטובת ניתוח קיסרי נעשית במקרים שבהם הילד נמצא במצגת הלא נכונה, כאשר דימום הרחם נפתח, יש סימנים של הפרעה שליה, ובמהלך הלידות המהירות שהתחילו, הגוף של התינוק חבל הטבור צונח מן הרחם. היפוקסיה עוברית היא גם הבסיס לעבודה אופרטיבית.

בתסמונת מלאה הריאות בשבועות האחרונים של ההריון של האם, פעילי שטח פעילה מופק באופן פעיל - חומר פעיל שאינו מאפשר alveoli להישאר יחד. היכולת של alveoli להרחיב ו deflate ומספק גז מלא החליפין. אם פעילי שטח לא מפותחים מספיק (ובמהלך 28, 30 שבועות של הריון, זה המצב), אזי הסיכון לפתח תסמונת מצוקה, כשל נשימתית חריפה, שבו נשימה ספונטנית תהיה בלתי אפשרית, עולה. עם כל שבוע שלאחר מכן, כמות פעילי שטח פעימות, ולכן הפרוגנוזה להצלת ילד גבוהה ב-31-32 שבועות מאשר ב -28 שבועות, וב -36 שבועות היא גבוהה משמעותית מ -34.

אבל תסמונת המצוקה לבדה אינה ממצה את כל הבעיות האפשריות. למרבה הצער, הפרעות מוחיות מאובחנות לעיתים קרובות אצל תינוקות בטרם עת, שכן למבנים המוחיים גם לא היה זמן להתבגר, דימום במוח נמצא לעיתים קרובות. התוצאות יכולות להיות שונות מאוד, הכל תלוי בחומרתו ובדימומו: מהפרעות נוירולוגיות קלות למחלות נפשיות ועצביות חמורות שיובילו לנכות. הסיכון של פגיעה בעמוד השדרה הצווארית במהלך העבודה הפיזיולוגית הוא גם גדל.

הסבירות לסיבוכים לאחר הלידה גבוהה יותר אצל נשים בהריון. כאשר התינוק נולד מוקדם, הפסקות חמורות ב perignum, צוואר הרחם, הקירות הנרתיק לעתים קרובות להתרחש, ואחרי הלידה נשים כאלה פוריות מאובחנים לעתים קרובות יותר עם תהליכים דלקתיים זיהומיות ברחם, זיהום וריפוי ארוך של התפרים.

תינוק בטרם עת יכול לשרוד ולהיות בריא לחלוטין. אבל גם במקרה זה, הימים הראשונים של השבועות של חייו עדיין יתקיים בטיפול נמרץ. צוות החייאה נמצא בחדר הלידה, וכאשר תינוק מגיע, הוא מתחיל מיד לספק לו את הצורך של פעילויות עזר. בנוסף לתסמונת המצוקה, התינוק המוקדם מאוים באיבוד חום מהיר, מכיוון שלפירורים אין זמן לעלות במשקל ואתה זקוק לכמות השומן התת-עורקי. לכן, הצעדים הראשונים הם מתן אוורור מלאכותי והתחממות: התינוק מונח על מכסה המנוע מיוחד שבו לחות וטמפרטורה מסוימים נשמרת.

כדי לדבר על סיכויי העתיד (אם כי הרופאים מנסים לא לעשות את זה, כי המצב, למעשה, בלתי צפוי), neonatologists לתת הערכה של מידת הטרום של התינוקות. יש ארבעה מהם:

• הראשון - הלידה הטובה ביותר (הלידה היתה 36-37 שבועות, התינוק שוקל יותר מ 2 ק"ג);
• השני - הבלתי צפוי ביותר (הלידה עברה בין 32 ל -35 שבועות, הילד שוקל על 2 ק"ג);
• השלישי - כבד (הלידה התקיימה בין 28 ל 31 שבועות, הילד שוקל יותר מקילוגרם);
• הרביעי - חמורה ביותר, קיצונית (ילד נולד לפני 28 שבועות, משקל פחות מקילוגרם).

חיצונית, ילדים נראים בלתי מידתיים (הראש גדול), lanugo ניתן לראות, העור מקומט ואדום, שומן תת עורית חסר או קיים בכמויות מספיקות. המעיינות על הראש פתוחים ורכים.

אבל הסכנה העיקרית היא לא איך הילד נראה, אבל בדרך האיברים הפנימיים שלו לעבוד. הם לא בשלים, לא מוכנים לעבודה עצמאית. דרכי הנשימה צרות, תאימות החזה אופייני לכל התינוקות בטרם עת. נשימה, אם היא - לא אחידה, שטחית.

בשל לבו הבלתי בוגר של התינוק, דופק לא יציב, חירשות של גווני לב נצפים. הכלים הם שבירים מאוד שביר, זה גורם לדימומים, כולל באיברים הפנימיים. שריר הטון הוא חלש מאוד, רפלקסים מופחתים או נעדרים. ילדים אלה נוטים יותר לאנמיה, בצקת והתייבשות (בשל חוסר הבשלות ובלתי זמינות תפקודית של הכליות לפעילות מלאה), הסיכון לאלח דם גבוה.

אם לאישה יש לידה מוקדמת, אז ההריון הבא צריך להיות מתוכנן בזהירות רבה ואחראית. כמובן, רצוי עדיין למצוא ולבטל את הסיבות שגרמו לעבודה מוקדם, זה יגדיל את הסבירות של לידה בטוחה די דחוף, אספקה ​​במועד הבא. אבל בפועל, לא תמיד ניתן למצוא את הסיבה.

עם זאת, יש צורך בבדיקה רפואית מפורטת לפני תכנון תפיסה. יש לשים לב לבריאותם של כל האיברים והמערכות, לא רק מיניות. מומלץ לעשות ניתוח של הורמוני בלוטת התריס, זה חוסר שלהם, כי לפעמים גורמת גם את המשלוחים הראשונים וחוזרים מוקדם. יש צורך לבצע בדיקה אולטרסאונד של איברים בבטן וכלי, איברים של אגן קטן, א.ק.ג., ניתוח של זיהומים גניטליים ומחלות זיהומיות אחרות.

על פי הסטטיסטיקה, את הסיכון של לידה מוקדמת חוזרת היא גבוהה - כ -40%. אבל זה די מציאותי כדי להפחית את זה אם אישה מבקר את הרופא, בזמן כדי לעבור את כל הבדיקות הנדרשות, על הבקשה הראשונה ללכת לבית החולים לצורך תצפית וטיפול, כדי לפקח על עלייה במשקל ולחץ דם.

על פי הנוהג שנקבע, אותם מועדים נחשבים מסוכנים. אם אישה סובלת מפלות רגילות, היא יודעת כי ההפלות הבאות הן בדיוק בתקופה שבה התרחשו הקודם. אותה הצהרה נכונה גם לגבי לידה מוקדמת. אם אישה יולדת ב -30 שבועות, אז כאשר היא נושאת את ההריון הבא, גם בהיעדר סימני סכנה, היא תייעץ לבלות את השבוע ה -30 שלה בבית החולים, שם היא תיתקל, תוך מתן טיפול תומך שמטרתו למנוע תרחיש חוזר שלילי.

מניעת התפתחות של לידה מוקדמת מומלץ להקדיש תשומת לב מיוחדת. במקרה זה, כל אזורי המניעה מחולקים למספר קבוצות.

• ראשי. רצוי ליישם לפני ההריון. זה כולל אמצעי מניעה, הימנעות של גרידה והפלה, כולל ואקום ותרופות. יש להודיע ​​לנשים שיש להן תנאים מוקדמים ללידה מוקדמת, אם הן נמצאות בשלב התכנון של ההריון. חולים אשר מתכננים להרות בעזרת הפרייה חוץ גופית צריך להיות הזהיר מפני סיכונים גבוהים. נטילת ויטמינים לפני ההתעברות ובחודשים הראשונים להופעת ההיריון, על פי הנתונים העדכניים ביותר ממשרד הבריאות, אינה נחשבת למדד יעיל למניעת לידה מוקדמת.

• משני. מערכת זו של צעדים מיושם בתהליך ההריון. חשוב לשכנע אישה לא לעשן או לקחת משקאות אלכוהוליים בעת נשיאת תינוק. גורמי הסיכון המתעוררים צריכים להתבטל גם כאשר הם מתעוררים: בעת גילוי חולשת צוואר הרחם, על מנת לקבל החלטה מושכלת על שימוש בתסרוקות או תפרים, עם הטון הרחם של הרחם, כדי לרשום תרופות אנטי-ספסודיות ולאשפז את האישה ההרה לבית חולים גינקולוגי לצורך התבוננות מתמשכת.

לדברי נשים, עבודה מוקדמת מתחילה לרוב באופן בלתי צפוי.זה לא התהליך עצמו כי הוא מפחיד, אבל התוצאות האפשריות עבור הילד. לדברי האמהות אשר טיפלו בתינוקות כאלה, ההורים היו זקוקים לאספקה ​​אדירה של אמונה, סבלנות ואהבה גדולה לתינוק. אם אתה מאמין בילד, אז הוא בדרך כלל מתמודד, שורד וגדל לשמחה של אמא ואבא. ילדים נטושים ופעוטות של אימהות נואשות שורדים יותר ויותר ולעתים קרובות הופכים מושבתים בשל ההשפעות הבלתי הפיכות של טרום.

עיין בסרטון הבא לקבלת פרטים נוספים על הסיבות לעבודה בטרם עת.