אספיקציה: מגורם לתוצאה

ילד ברחם זקוק מאוד לאספקה ​​יציבה של חמצן. זה חשוב לעבודה של כל האיברים, רקמות, מערכות.

לא פחות גבוה הוא הצורך חמצן הן במהלך ואחרי הלידה. מצב המחסור החמור - היפוקסיה יכול להוביל לחנק של התינוק - מחנק. מצב זה הוא מסוכן מאוד בפני עצמו, ואת ההשלכות ארוכות הטווח שלה.

מי שהציע לכנות את רעב החמצן אצל תינוקות שרק לא היה מדויק, לא היה מדויק: עד כה, לא כל נוינטולוגים מקבלים את המונח הזה ומקבלים אותו. "Asphyxia" - asphyxiation, דחף, זה איך המונח יכול להיות מתורגם מיוונית. לכן, רופאים רבים מאמינים כי דיבור על asphyxia הוא סביר והוגן רק במקרה של לידות מת.

ברפואת ילדים, פרשנות אחרת של המונח אומצה: החנק פירושו היעדר תהליכי החלפת גז בריאות של תינוק, והילד עשוי להיות חי (יש דופק, יש סימני חיים). לכן מדבר על asphyxia, בדרך כלל מרמז היפוקסיה - רעב חמצן. אבל המונח "היפוקסיה" מתאים יותר לעובר במהלך ההתפתחות תוך הרחם שלו, ו "asphyxia" - לילדים שנולדו. ב- ICD, לכל אחת משתי המדינות יש תיאור משלה.

שינויים מתרחשים ברמה של תהליכים ביוכימיים, המודינמיים, קליניים. זהו מצב מסוכן מאוד שבו המוח של התינוק מושפע בעיקר.

Nephatal asphyxia מתרחשת כ 4-6% של תינוקות, אך נתונים אלה הם ממוצעים. אם אנחנו מדברים על תינוקות שנולדו לפני 36 שבועות של הריון, אזי נמדדים אצל 9-11% מהתינוקות, ותינוקות בטווח הקצר, תדירות ההתפשטות של הפתולוגיה אינה עולה על 0.7%.

כדי לדמיין באופן אובייקטיבי את הסכנה של מצב פתולוגי זה, מספיק רק כדי להכיר את העובדות היבשות של הסטטיסטיקה הרפואית:

• 20-50% מהילדים עם היפוקסיה תוך רחמית מתים ברחם;

• 59% מהתינוקות עם מחסור חמור בחמצן תוך הרחם אינם מתולמים נולדים מתים;

• ב 72.5% מהמקרים, חנק של התינוק הופך את הסיבה העיקרית למוות של התינוק בימים הראשונים לאחר הלידה או את המוגבלות.

תסמונת היילוד אינה מחלה נפרדת, אלא תסמונת המתפתחת לרוב בשל סיבוכים בהריון, פתולוגיות בעובר ואמו. חמצן לא יכול היה להיות מספיק אפילו ברחם, במשך זמן רב יותר או פחות. במקרה זה, הם אומרים על asphyxia העיקרית.

סיבות השורש שלו הן רבות מאוד וקשה מאוד או בלתי אפשרי לקבוע את העיקרון המדויק:

• זיהומים תוך רחמיים (אמא היתה חולה עם השליש הראשון או מאוחר יותר אדמת, זיהום cytomegalovirus, עגבת, toxoplasmosis, chlamydia, הרפס זיהומים);

• סכסוך (אמו של ה- Rh- שלילי מפתחת אי התאמה אימונולוגית עם העובר, אם הילד לווה גורם Rh חיובי מן האב);

• אנומליות מולדות התפתחות התינוק;

• חסימת ריאה מוחלטת או חלקית נוזל שפיר העובר או ריר.

הסיכון לחלות באספיקסיה עולה עם רעלת הריון, נוכחות של הרגלים רעים אצל נשים, שמהן לא רצתה לוותר גם בתקופת נשיאת ילדיה.

גורמי הסיכון כוללים הריון נדחה (42 שבועות או יותר) עקב התשישות של השליה, שבה הוא אינו יכול לספק את התינוק לחמצן. היפוקסיה חריפה מתפתחת עם ניתוק מוקדם של "מקום הילדים", כמו גם הלידה מסובך (ממושך, מהיר, בתוך חולשה של כוחות העבודה).

החניכיים המשניים בעובר מתפתחים תוך הפרה של מחזור הדם של המוח, כמו גם בכל פנאומאתיה - מצב שבו רקמת הריאה אינה מורחבת במלואה, והריאות אינן יכולות לתפקד לאחר לידתו של התינוק במלוא כוחו.

האטיולוגיה עשויה להיות שונה, אבל התמונה הקלינית כמעט תמיד דומה.

לא משנה מה גורם לחיסכון בחמצן, שינויים פתולוגיים בגוף הילדים מתפתחים בתרחיש דומה. הפרעות מטבוליות, זרימת הדם. ככל שמחסור החמצן היה ארוך יותר, כך יהיו התוצאות חמורות יותר.

מחסור בחמצן בדם של ילד כרוך בעלייה חדה במספר התרכובות החנקן ובירידה בכמות הגלוקוז. התוכן של אשלגן עולה באופן דרמטי, ולאחר מכן את התוכן של אשלגן טיפות חדות. עם חוסר יציבות אלקטרוליט כזה, התאים הם overfilled עם נוזל.

אם היפוקסיה היא חריפה (עלה לאחרונה), אז את כמות הדם במחזור עולה, ואם חוסר חמצן הוא כרוני, אז את כמות הדם בגוף, להיפך, פוחתת. הדם נעשה סמיך יותר, צמיג, וספירת הטסיות גדלה. המוח, הכליות, הלב והכבד סובלים מזה. בצקת בדרך כלל מתפתח באיברים אלה. הפרת המוסטאזיס, עלייה בצמיגות הדם גורמת נגעים במוח איסכמי, דימומים (כמו שבץ). כל רקמות האיברים הפנימיים חווים רעב חמצן. הלב מפחית את כמות השחרור, לחץ הדם יורד.

יתר על כן, הכל תלוי עד כמה חמור השינויים והנגעים גרם היפוקסיה ברקמות של האיבר.

אספיקסיה היא ראשונית ומשנית. ראשוני - זהו צורה מולדת, כאשר התינוק היה חווה מחסור בחמצן אפילו ברחם האם. הפתוגנזה יכולה להיות שונה, כמו במקרה של אספיקסיה משנית, שכבר התעוררה בלידה או בשעות הראשונות לקיום הילד מחוץ לרחם. ראשוני, בתורו, יכול להיות גם אקוטי וכרוני. חומרת החנק פותר הרבה - מאופי החייאה ועד תחזיות לעתיד.

התואר נקבע על ידי מצב הילד בציון אפגר:

• קצב הלב: 0 נקודות - נעדר, נקודה אחת - פחות מ -100 פעימות בדקה, 2 נקודות - יותר מ -100 פעימות בדקה;

• נשימה - 0 נקודות - נעדר, נקודה אחת - שאיפה לא סדירה ונשיפה; 2 נקודות - אפילו קצוב וקולני;

• טונוס שרירים - 0 נקודות - איבר שקוע, נקודה אחת - כפות הידיים, הרגליים, 2 נקודות - תנועות פעילות;

• רפלקסים (מדגדג את הסוליות, מעברי האף מגרים את הקטטר) - 0 נקודות - אין תגובה, נקודה אחת - הילד עושה פרצוף עם העוויה; 2 נקודות - עיטוש, צרחות;

• צבע עור - 0 נקודות - עור כחלחל או חיוור (לבן asphyxia), 1 נקודה - עור רגיל, אבל ידיים ורגליים כחלחלות, 2 נקודות - אותו צבע עור ורוד על הגוף והגפיים.

בפעם הראשונה ילד מקבל הערכה ברגע הראשון של החיים, אז בחמישי. אם בדקה החמישית התינוק עולה 7 או פחות נקודות, הוא נאמד גם ב 10, 15 ו - 20 דקות של החיים. אבל זה הדירוג "חמש דקות" הנחשב המדויק ביותר.

ככל שמספר הנקודות שנצברו על ידי התינוק גבוה יותר, כך התחזיות טובות יותר. דרגה קלה - 6-7 נקודות על אפגר. רמת החנק הממוצע בדקה אחת היא 4-7 נקודות על פי אפגר, ורעב חמצן חמור - 0-0 נקודות ברגע הראשון של החיים.

אם בחנו בקפידה את הקריטריונים של סולם אפגר, אתם יכולים להבין איך נראה ילד עם אספיקסיה.

• אם החנק הוא מתוןאז התינוק יש את הנשימה הראשונה ברגע הראשון של החיים, אבל הנשימה קצת רגוע, את הרגליים ואת הזרועות יכול להיות גוון כחלחל, המשולש nasolabial הופך כחול, פעילות השרירים שם, אבל זה מופחת.
• עם חומצה מתונה הנשימה הראשונה של התינוק מתרחשת גם ברגע הראשון, אבל הנשימה היא בדרך כלל מוחלשת במידה ניכרת, לא סדירה, חלש לבכות, יותר כמו ציוץ, קצב הלב האיטי, פנים כחלחל, הידיים והרגליים נראים בבירור גם עבור אנשי מקצוע שאינם.
• עם היפוקסיה קשה שאיפה עשויה להיות מאוחר יותר מאשר ברגע הראשון, נשימה לא סדירה, דום נשימה עלול להתרחש, פעימות לב לא סדיר, נדיר, הילד הוא חיוור או כחלחל, לא בוכה, אין רפלקסים. קיימת סבירות גבוהה יותר, כי בימים הראשונים שלאחר הלידה מתחיל נזק מוחי לאחר היפוקסי - זרימת הנוזל השדרתי מופרעת, והדימום במוח עלול להתפתח.

המלצות קליניות לרופאים רומזות על מתן עזרה ראשונה לילד עם חנק, לשירותיו - כל האפשרויות להחייאה של המוסד המיילדות. הכל תלוי בחומרת המצב הפתולוגי. יש ילדים שיש להם מספיק מסכות חמצן, אחרים צריכים להיות מחוברים למכונת ההנשמה.

בכל מקרה, הערכת אפגר אינה מוגבלת. היעדר חמצן והפרעות מטבוליות מראה בדיקות מעבדה של הדם של התינוק. ילד שנולד עם תסמונת הרעב חמצן, או תינוק שפיתח מצב כזה לאחר הלידה, נצפתה על ידי השעון על ידי נוינטולוגים ונוירולוגים לילדים. אולטרה-סאונד, אולטראסאונד של המוח, מתבצע ביום השני על מנת להבין כיצד שינויים בקנה מידה גדול במבנים ובממברנות המוח הם.

אם לתינוק יש נטייה קלה ומתונה, אז קודם כל, פירורים, על פי פרוטוקול של משרד הבריאות, אשר מציין את הנוהל, לנקות את nasopharynx, הפה, הבטן מהתוכן - מים ריר. מסכת חמצן משפר את תהליך אוורור, בחבל הטבור מוזרק 20% פתרון גלוקוז cocarboxylase - זה הכרחי לתהליכים מטבוליים ואנרגיה בגוף.

אם החנק הוא מתון, אבל הצעדים הנ"ל לא עזר, הילד עשוי להיות intubated עם קנה הנשימה, בתנאי אוורור מכני. אלקטרוליטים תוך ורידיים מוזרקים לילד, כי חוסר האיזון של האיזון שלהם, כפי שאנו זוכרים, מוביל המודינמיקה לקוי.

ב היפוקסיה קשה, הילד על המאוורר, עיסוי לב יכול להתבצע אם קצב הלב מופחתים במידה ניכרת. גלוקוז, תוספי סידן, אדרנלין, פרדניזון מוצגים. הילד מוזן דרך החללית, האם אינה מביאה להאכיל.

לעתים קרובות לאחר ככל שמצבו של התינוק משתפר, יש צורך גם לבחון את עבודתו של מערכת העצבים המרכזית שלו, ולכן אימה וילדה אינם משוחררים הביתה, אלא מועברים לבית חולים לילדים מיוחדים שבו הטיפול נמשך, התינוק מקבל טיפול סיעודי מוסמך, אמו לומדת את התכונות של טיפול בתינוק.

הורים המתמודדים עם הפתולוגיה הזו מתעניינים בתחזיות - מהי הסכנה שבמצב זה להתפתחותו של ילד בגיל מבוגר? אפילו הרופא הטוב ביותר לא יענה על השאלה הזאת, כי תחזיות תלויות בחומרת ומשך מחסור בחמצן, ועל הזמן ועל נכונות הטיפול הרפואי, ומכוחות גבוהים יותר, ההשפעה של הרופאים לזהות, אם כי הם לא יכולים להסביר.

מאז המוח ואת מערכת העצבים סובלים לרוב כתוצאה של asphyxiation, התוצאות קשורות לעיתים קרובות עם הפרעה של מערכת העצבים המרכזית. ככל שההפרה קשה יותר, כך ההסתברות למוות של התינוק או מוגבלותו לאורך החיים גבוהה יותר.

בדרך כלל, בשלוש השנים הראשונות, תינוקות שסבלו מאספיקסיה מתונה או חמורה עלולים לחוות הפרעות התנהגותיות - פעילות מוגברת או עייפות, עצבנות עצבית גבוהה.

התחזיות טובות יחסית רק במידה מתונה של מצב פתולוגי. במקרים אחרים, הכל מאוד אישי.

הרבה תלוי איך אמא נכונה לטפל בתינוק לאחר שעזב את הבית. היא תצטרך לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא., לבקר באופן קבוע עם נוירולוג ילדים. רבים מציגים עיסוי טיפולי, טיפול בוויטמינים. בכל עלייה טמפרטורה, תצטרך להתקשר לרופא - היפרתרמיה יכול להחמיר באופן משמעותי את המצב של ילד עם תפקודים לקויים של מערכת העצבים המרכזית.

יש למנוע תשומת לב במהלך תקופת ההיריון, מימיה הראשונים. ברפואת ילדים, מיילדות, יש רשימה של הבדיקות העיקריות שאמא צריכה לעבור בתהליך ההמתנה לתינוק. חשוב נחשב לתכנון המשפחה - אם אישה מרפא את מחלותיה וזיהומים לפני שהיא מניחה, הסיכויים שיש יורש בריא גדלו באופן משמעותי.

כדי למנוע מצב מסוכן מומלץ להירשם מוקדם בייעוץ נשי. הרופאים יעריכו גורמי סיכון ויערכו בדיקות באופן קבוע שיסייעו לזהות את מצב חבל הטבור, השליה, העובר (אולטרסאונד, CTG, USDG). במקרה של זיהוי של המצב הקריטי של התינוק, הוא עשה לעתים קרובות את ההחלטה על לידה מוקדמת חירום האינטרסים של העובר.

לגבי הסיבות לחומצה עוברית ולתוצאותיה, ראה את הסרטון הבא.