הכל על הריון מרובים

הריונות מרובים הם תמיד הריונות בסיכון גבוה, משום שהטבע סיפק להולדת ילד אחד אצל אדם, ובתהליך נשיאת הכל בגוף האישה מסודרת מחדש לצורכי עובר אחד.

הריון הוא תאומים או שלישיות - עומס כפול או משולש, ולכן לניהול וללידה יש ​​מספר הבדלים משמעותיים.

רבים רוצים לדעת, והאם אפשר להעלות על הדעת תאומים או אפילו שלישיות של רצון חופשי? זה אפשרי, אבל רק בפרוטוקול ECO. במהלך ההפריה חוץ גופית של הביצה, נשים נמצאות עם הזרע הזכר במעבדה הבדיקה במעבדה, או ליתר דיוק, בצלחת פטרי, ו רק האשה עצמה ורופא הפוריות מחליטות כמה עוברים לשתול בחלל הרחם. שוב, אין ערובה שהם ישתרשו כולם.

בכל המקרים האחרים, עוברים מרובים הם ההשגחה של כוחות עליונים. המדע יודע בדיוק איך נוצר תאום או משולש, אבל הוא מצא את התשובה לשאלה למה זה קורה.

כל אישה בגיל הפוריות מבוצעת פעם בחודש. בדרך כלל זה אירוע משמעותי נופל באמצע המחזור החודשי. לאחר תקופת הווסת הבאה, מספר זקיקים מתחילים להתבגר בשחלות, אך רק אחד מהם הופך לדומיננטי, צמיחת השאר תואט על ידי ההורמונים המכילים את הזקיקים. מזקיק אחד באמצע המחזור, ביצה בוגרת אחת יוצאת אל החצוצרות. כאשר הוא מופרית, נוצר זיגוטה - אורגניזם תאיים המכיל קבוצה של DNA של אדם חדש. לאחר מכן, ההשתלה מתרחשת ואת נשיאתו של עובר אחד מתחיל.

לפעמים מסיבות לא ידועות, אופי זה של מנגנון מבוסס היטב נותן איזה סוג של כישלון, וביום הביוץ שתי ביצים לצאת אל החצוצרות בבת אחת. אם כל אחד מהם מופרית, תאומים ייוולדו.. הם יהיו שונים זה מזה, לכל אחד יהיה גנום אחר, הם עשויים להיות מגדר שונים, דמויות שונות וכישרונות. לכל ילד ברחם תהיה שליה משלו, שתזין אותה ותספק לה חמצן, לכל אחד מהם יהיה "בית" משלו - שלפוחית ​​השתן בעובר עם נוזל מי השפיר. תאומים כאלה נקראים דיזיגוטיקה או אחווה, אלא פשוט תאומים.

ביום הביוץ, אישה יכולה להשאיר תא ביצה אחד מן הזקיק, אשר יהיה מופרות בהצלחה, אבל מסיבה לא ידועה, הזיגוטה יחלק לשניים תוך מספר ימים. כך נוצרים תאומים מונוזיגיים או תאומים זהים. יהיה להם מערך זהה של DNA שיספק להם דמיון חיצוני, אותו מין.

אם הזיגוטה מתחלק לשניים ביום הראשון או השלישי לאחר ההפריה, אזי לכל אחד מהתינוקות תהיה שליה משלה ושלפוחית ​​השתן. אם ההפרדה מתרחשת לאחר שלושה ימים, התינוקות יצטופפו באותו שלפוחית ​​שלפוחית ​​השתן ויזינו מאותה שליה דרך שני מיתרי טבור. כאשר פיצול zygotes מאוחר מדי - 10 ימים לאחר ההפריה, צבירה או תאומים מלוכדות נוצרים.

אם ביום הביוץ יצאו שתי ביצים, ושניהם הופרדו, ואחת חולקה לשתי זיגוטים, משולשת שלישיה, שני ילדים בה יהיו תאומים זהים ויהיה להם אותו המין, והילד השלישי יהיה שונה מהם על-ידי הדנ"א; אולי על ידי מגדר.

פרוגנוזה חיובית יותר לביצוע הריון מרובים היא נוכחות של תאומים diaminootic dichorial, כאשר לכל ילד יש שלו השליה עצמו ממברנות העובר.. המצב המדאיג ביותר הוא מצב התפיסה של תאומים זהים, הנמצאים בשלפוחית ​​עוברית אחת ומניבים משיליה אחת. במקרה זה, סביר יותר כי חזק יהיה "לשדוד" את החלש.

אין סיבה מדויקת מדוע אישה הופכת פתאום לאם של שניים, שלושה, או אפילו ארבעה תינוקות בבת אחת, הרפואה אינה יודעת. אבל ישנם גורמים ידועים מראש עבור הריון מרובים.

ההערכה היא כי ההסתברות להרות יותר מילד אחד גבוהה יותר במצבים הבאים.

• יש נטייה גנטית. במשפחה של גבר או אישה היו מקרים של לידת תאומים או תאומים. במיוחד יש צורך לשים לב במקרים כאלה בקו הנשי העולה - הסיכויים שיש תאומים או שלישיות גבוהים יותר עבור נשים שבהן נשים במשפחה (במיוחד סבתא, סבתא, אם) הולידו תאומים.
• רקע הורמונלי. אם הריכוז של FSH (זקיק מגרה הורמון) הוא עלה בדם של אישה, את הסיכוי כי לא אחד אלא שניים או אפילו שלושה ביצים יבשיל גדל בכ -30%. הגדלת רמת הורמון זה יכול להיות תורשתי, ועלול להיגרם על ידי תרופות הורמונליות, אשר לעיתים prescribed כדי לעורר ביוץ בעקרות אצל נשים. ראוי לציין כי רמת FSH הוא כמעט תמיד מוגבה אצל נשים, אשר ביטלו רק אמצעי מניעה הורמונלי אוראלי בכל המחזור כולו. אם באותו זמן האישה הצליחה לקחת את האמצעים כדי לעורר ביוץ, אז ההסתברות של הריון מרובים יהיה גבוה מאוד.
• כאשר הפריה חוץ גופית. כדי להגדיל את הסיכויים להריון במחזור ההפריה חוץ גופית, מספר ביצים מופרות, כדי להגדיל את הסבירות של השתלה של לפחות אחד, 2-3 zygotes נטועים. אם הכל implanted, הריון מרובים מתרחשת.
• עם הריון חוזר. בשנת הלידה, הלידות מרובות נוטים להיות נדירים, לרוב שניים או שלושה תינוקות "מאושרים" ההורים שיש להם כבר ילדים משלהם. עבודה חוזרת מעלה את ההסתברות להרות מספר פירות, אך רק במעט.
• גיל האם לעתיד. בדרך כלל, ההסתברות של הריונות מרובים עולה עם הגיל של הנשים. אצל נשים מעל גיל 35, ההסתברות להרות שניים או שלושה ילדים נאמדת ב -25%.

ברחבי העולם, עלייה במספר הריונות מרובים. במהלך שני העשורים האחרונים, מספר המקרים הללו הוכפל. במספר הכולל של נשים בהריון שיש להם תאומים או שלישיות, הם מהווים כ 1-1.5%. עבור כל 87 לידות יש תאומים, עבור כל 6.5 אלף לידות - שלישיות.. היום הרביעי נולד במקרה אחד עבור 51 אלף לידות.

אצל נשים הנושאות מספר פירות, הסיכון להפלה, לידה מוקדמת גבוהה פי 5 מאשר בהריון יחיד. לידתם של ילדים עם מסת גוף נמוכה מאוד עם עוברים מרובים מתרחשת פי 10 יותר מאשר בהריונות סינגלטון. 54% מהריונות מרובים מסתיימים בלידה מוקדמת. כל זה מסביר מדוע הרופאים רגישים כל כך להריון כפול או לשלוש, מדוע יש תוכנית מיוחדת לניהול אימהות כאלה.

בתקופות המוקדמות ביותר לפני העיכוב, הריון מרובים אינו שונה בהרבה מההריון סינגלטון. אין רגשות מיוחדים שבוע אחרי סקס, אשר הובילה את התפיסה, ולא לאחר שבועיים, לא יופיע.הכי הרבה שאישה יכולה להרגיש לפני העיכוב ובשבוע הראשון אחריה היא פעולה של פרוגסטרון. אבל אמהות עתידיות של תאומים ואמהות עתידיות של אותו תינוק מרגישות אותו באותה מידה.

איך ההשפעה של ההורמון הזה, להבטיח את בטיחות ההריון:

• עייפות עולה, נמנום מופיע;
• כאבי ראש עלולים להתרחש;
• את הטמפרטורה של הגוף עלול להגדיל מעט, תחושה של צמרמורת או חום מופיע;
• השתנה תכופה;
• תחושה של גודש באף עלולה להופיע עקב נפיחות של הריריות הריריות תחת פעולה של פרוגסטרון;
• התיאבון גדל או נעלם.

כל הסימנים עשויים להיות נוכחים (או עשויים להיות נעדרים) במהלך ההריון סינגלטון.

גם לאחר העובדה ההריון חדל להיות סוד לאישה, היא לא יכולה להבין במשך זמן רב למדי כי יותר מתינוקת אחת מתפתח בתוכה.

להכיר את הסימפטומים של הריון מרובים לפני העיכוב של הווסת זמן מה לאחר זה בלתי אפשרי ולכן. כמה נשים, לפי ביקורות, טענו שהן מרגישות תאומים באופן אינטואיטיבי, אבל לשאלה הזאת אין שום קשר לרפואה, אין אפשרות למצוא לו הסבר.

סימנים אבחון של הריון מרובים, חלקם מתחילים להיראות כמעט מן המבחן, אשר מתבצעת בבית. נשים טוענים כי עם רצועות כפולה או משולשת על המבחן הוא בהיר יותר מאשר עם ההריון סינגלטון. בחלקו, ניתן למצוא הסבר - אם שני שליו שונים טופס בעובר, רמת גונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG הורמון) יהיה כפול גבוה, כלומר, זה כתמים את רצועות הבדיקה.

בדיקת הדם של hCG מראה גם כפול כפול או משולשת ערכים, אבל רק בתנאי העוברים יש השליה שונה. אם תאומים monochorial לפתח, את רמת hCG יהיה סטנדרטי.

לאחר 5 שבועות של הריון, הלב של העובר מתחיל להכות. עם מתמר transvaginal, סריקה אולטרסאונד מ 6 שבועות של ההריון יכול לשמש כדי לשמוע את פעימות הלב העוברי. מחזורי פעימות לב מרובים יכולים להוביל רופאים לרעיון של הריונות מרובים. אבל בשלב זה אפילו הלב של אחד העובר דופק מבולבל, ולכן יותר אמין הוא רישום של פעימות הלב העוברי לאחר 10 שבועות של הריון.

בתקופות מאוחרות יותר, סימנים המצביעים על לידה מרובה נעשים בשלב מוקדם יותר - מ 15-16 שבועות, בעוד אישה מתחילה להרגיש תינוק אחד מ 19-20 שבועות. גודל הרחם וגובה חלקו התחתון יעלה על שיעור ההיריון. מאמצע ההיריון מקשיב הרופא המטפל מבעד לקיר הבטן הקדמי, לא אחת, אלא שתיים או שלוש נקודות של פעימות לב בעת ובעונה אחת.

לא מאה אחוז, אבל מספיק אינפורמטיבי עבור הרופא יהיה בדיקות הדם של האישה ההרה: בדם של האם בעתיד מצפה תאומים או שלישיות, מן השליש הראשון לא רק את התוכן של HCG, אלא גם את הריכוז של לקטן השליה, פרוגסטרון הוא גדל.

תקופה מוקדמת - את תקופת embryogenesis בכל העוברים, ללא קשר למספרם ברחם, הוא זהה. באותו זמן מסגרת איברים ומערכות נוצרים.

הבדלים בין ילדים בהריונות מרובים ו סינגלטון להתחיל לאחר סוף השליש הראשון, כאשר תקופה של צמיחה פעילה עלייה במשקל מתחיל. תינוקות, מעטים, בדרך כלל שוקלים פחותמאשר עמיתיהם שחיים לבד ברחם, יש הבדל בשיעורי הצמיחה.

הנה השלבים העיקריים של התפתחות של תאומים או שלישיות ברחם.

• בשבוע 5 (רק שבוע לאחר תחילת העיכוב) ילדים יוצרים לבבות, פעימת הלב מתחילה, הכליות והכבד מונחות.
• בשבוע 6 הידיים, מבנים הפנים הראשונית נוצרים. האיברים של המערכת החיסונית הם הניחו.
• בשבוע 7 סיבי העצבים הראשונים נוצרים, אשר יהפכו את הבסיס של מערכת העצבים. המעי היחיד בכל העוברים מחולק לחלקים של מערכת העיכול.
• 8 שבועות התינוקות מתחילים לזוז. שליה צעירה מתחילה לעבוד. המוח מופרד מן השדרה, הרגליים גדלות.
• בשבוע 9 הזנב העובר פוחת, התחלות השיניים נוצרות.
• 10 שבועות התקופה העוברית מסתיימת. ילדים נקראים פירות. כל האיברים הפנימיים נוצרים. ילדים זזים, בולעים, מכניסים את ידיהם לאגרופים. להתחיל להקשיח את העצמות של השלד.
• בשבוע 11 רפלקסים prehensile ו מציצה נוצרים.
• בשבוע 12 התינוקות לרכוש בלוטות הטעם ולהתחיל להבחין בטעם של מים, היווצרות של איברי המין הושלמה.
• בשבוע 13 מתחילה הצמיחה הפעילה של המדולה.
• בשבוע 14 כל תאומים מקבלים את טביעות האצבעות שלהם, ואפילו עם אלה זהים עם DNA זהה, טביעות האצבעות הן שונות.
• 15 עד 17 שבועות שריר הושלמה. תהליך הצטברות של שומן תת עורית מתחילה. נשים חשות הפרעות, תינוקות השתלטו על מספר רב של העוויות ארשתיות.
• 18-20 שבועות מינרליזציה של עצמות השלד הושלמה. שמועה טפסים ב 20 שבועות.
• מ 22 שבועות lanugo מתחיל ליפול - שערות דקות על העור, מחזיק שכבת מגן של חומר סיכה כמו גבינה. מעתה ואילך, הלידה אינה נחשבת להפלה. הם זכאים לידה מוקדמת.
• בשבוע 23 היווצרות עמוד השדרה הושלמה.
• מ 24 שבועות ההבשלה של רקמת הריאה מתחילה, חומר מיוחד, פעילי שטח, מיוצר ב שלפוחית ​​זעירה של alveoli, אשר, כאשר צבר בכמות הנכונה, יאפשר לילדים לנשום באופן עצמאי לאחר הלידה.
• בשבוע 26 הריון מתחיל לייצר הורמוני גדילה, אצל בנים, האשכים מתחילים לרדת לתוך שק האשכים. החזון משתפר.
• 28 שבועות נשים ללכת לחופשה לפני הלידה. עם הריון בודד, חופשת הלידה מתרחשת רק ב -30 שבועות.
• 30 שבועות תינוקות לכופף כדי להתאים את הרחם, וכן להפחית באופן משמעותי את הפעילות המוטורית.
• מ 34 שבועות השליה (או השליה) מתחילה בגיל.
• 35 שבועות ילדים מפעילים את מנגנוני ההסתגלות של מערכת העצבים המרכזית. זה יעזור להם להסתגל לבית הגידול החדש לאחר הלידה.
• מ 37 שבועות ילדים נחשבים בוגרת לחלוטין.

מהלך הריונות מרובים שונה במידה ניכרת מהיריון הרגיל, שכן רוב ההמלצות הקליניות הקיימות אצל נשים הרות אינן רלוונטיות יותר לאמהות עתידיות פעמיים או שלוש. ההבדל העיקרי בין הריון הוא תאומים או שלישיות - סיכון מוגבר לסיבוכים. למרבה הצער, הסטטיסטיקה הרפואית מאכזבת - עד 85% הריונות מרובים מתרחשים עם סיבוכים שונים.

נשים בהריון עם יותר מילד אחד מתחילים לגדול הבטן שלהם, מצב בריאותם ומצבם מידרדר מוקדם יותר, הם 2-3 פעמים קשה יותר לשאת את ילדיהם. אחרי החדשות שאשה מצפה לתאומים, היא צריכה להתכונן מראש לכך שיהיה קשה מאוד. לעתים קרובות נשים בהריון כאלה לפתח אנמיה חוסר ברזל. מינון כפול של ברזל ההכנות יעזור למנוע את התוצאות הלא נעימות של מצב כזה.אשר הרופא ירשום מהשליש הראשון של ההריון.

בהריונות מרובים, רעילות חמורה מתפתחת בתדירות גבוהה יותר בשלבים המוקדמים, אשר עשויים לדרוש אשפוז וטיפול בבית החולים. הסיכון לרעלת הריון חמורה גבוה פי חמישה בשליש השני והשלישי של ההריון. הסיכון להיווצרות של אנומליות שליה הוא גבוה פי 4 - המצגת או מצגת חלקית, אשר יהפכו את הלידה הטבעית לבלתי אפשרית, ילדים ייוולדו בניתוח קיסרי.

אם ילדים אוכלים משיליה אחת (תאומים מונוכיאליים), אז יש סיכונים גבוהים של הזדקנות מוקדמת של השליה. "מקום הילדים" מפתחת במהירות את המשאב שלה. סיבוך כזה מאיים על מצב של היפוקסיה תוך רחמית לילדים, עיכובים התפתחותיים ואפילו מוות תוך רחמי. קיים סיכון להצגה לא נכונה של הפרי. מסוכן במיוחד נחשב מצגת האגן או רוחבי של הילד, אשר קרוב יותר ליציאה של הרחם. במקרה זה, גם, יהיה ללדת על ידי ניתוח קיסרי על שולחן הניתוחים.

הסיכון ללידה מוקדמת הוא גבוה מאוד, כמעט מחצית הריונות מרובים סוף הרבה יותר מוקדם בזמן.

הרחם גדל פי שניים מהר יותר, התנועות הראשונות מורגשות מוקדם יותר, אבל כבר בסוף השליש השני, הרחם מתוח מדי, מה שמוביל להופעת מגוון רחב של תחושות כאב.

העומס על כל מערכות הגוף הנשי במהלך הריונות מרובים הוא גבוה. לכן, בכל עת, מחלות כרוניות יכולות להחריף, שקיומו, אולי, נשכח במשך זמן רב. המחלות החריפות ביותר של הלב וכלי הדם, הכליות והכבד. הסיכונים של טחורים, דליות ורידים יתר לחץ דם מספר פעמים.

לגניקולוגים מיילדות יש הוראות מיוחדות לניהול הריונות מרובים, משום שהסיכונים הכרוכים בכך גבוהים מאוד והסכנה אינה מוגזמת כלל.

אישה שנושאת כמה פירות תצטרך לבקר את הרופא שלה לעתים קרובות יותר.. מצבה של אישה בהריון כזה צריך ניטור תכופים יותר. הכל חשוב - עלייה במשקל, ואת המראה של בצקת, בדיקות שתן. תשומת לב מיוחדת ישולמה למניעת רעלת הריון. אישה תאלץ לבצע קוגואולוגרמה מספר פעמים במהלך תקופת ההריון - בדיקת דם מיוחדת שתראה את גורמי הקרישה בדם, ולעיתים קרובות תעבור ספירת דם מלאה כדי לאתר שינויים בריכוז המוגלובין בשלב מוקדם.

מהטרימסטר הראשון, האם לעתיד של שניים או שלושה ילדים תקבל את כל ההמלצות על תזונה נכונה, ברמת הפעילות הגופנית. פוריות מרובה נחשבת סיבה טובה להגבלת הפעילות הגופנית כבר מהטרימסטר השני על מנת להקטין את הסיכון ללידה מוקדמת.

ב -20 שבועות ייבדק מצב צוואר הרחם על מנת למנוע את קיצורו המוקדם, אי-סדירות צוואר הרחם, משום שלחץ הפרי על הלוע הפנימי של צוואר הרחם גבוה פי שניים.

מ 29-30 שבועות, שבועי CTG הוא prescribed לנשים בהריון עם מספר עוברים. מחקר קרדיוגרפי (מבחן ללא לחץ) ייתן מזון עשיר למחשבה לרופא - איך מרגישים תינוקות, האם יש סימנים של היפוקסיה, היא מערכת העצבים הגנטית שלהם מפותחת. אם יש ספקות כלשהם, הם ינהלו אולטרסאונד דופלר (דופלר) כדי להעריך את הטבע ואת המהירות של זרימת הדם בחבל הטבור של כל עובר, מצב השליה (או השליה, אם הוא אחד לשני).

אישה צריכה להיות מוכנה מראש מוסרית לכך שבכל מצב בלתי מובן, עם הידרדרות תוצאות הבדיקה, היא מאושפזת בבית חולים.תחת פיקוח רפואי, הסיכויים שהכל יהיה בסדר עם הילדים ואמם הם תמיד גבוה באופן משמעותי.

המלצות קליניות של משרד הבריאות של רוסיה עולה כי עבור הריונות מרובים, הריון עד 40 שבועות הוא לא רצוי. לכן, אם הלידה עצמה לא מתחילה עד 37 שבועות מלאים, כאשר הילדים ייחשבו כבוגרים, מומלץ לאשפז את האישה ההרה ולעודד את הלידה.

אם יש אינדיקציות ניתוח קיסרי, מומלץ לבצע ב 37-38 שבועות של הריוןואילו בהריון סינגלטון, זה 39 שבועות מלאים. עם תאומים זהים בשלפוחית ​​עוברית אחת, זמן הניתוח הוא 33-34 שבועות, שכן יש סיכונים גבוהים של פיתול של חבל הטבור, עם השלישייה מומלץ לבצע ניתוח קיסרי בתוך 34 שבועות מלאים.

ההחלטה לטובת ניתוח קיסרי נעשה בדרך כלל אם:

• במהלך ההריון היו סיבוכים, יש רעלת הריון, עלייה חריגה במשקל, בצקת;
• המצגת של הפרי הראשון הוא לא הראש, אלא כל האחרים;
• תאומים הם לא רק מונוכוריאליים (שיש להם אחד לשני שליה), אלא מונו-מניטוטים (שלפוחית ​​השתן של שניים לשניים);
• השלמה previa;
• נוכחות של מחלות כרוניות אצל האם, שבהן הלידה הטבעית עשויה להיות תחזיות שליליות;
• הריון הנובע ממחזור הפריה חוץ גופית.

אנשים רבים תוהים אם לידה טבעית אפשרית עם מספר עוברים. כן, הם בהחלט אפשרי, אמהות רבות בהצלחה ללדת את התינוקות שלהם דרך תעלת הלידה הפיזיולוגית. אבל לאלה שיש להם לידה טבעית, אתה צריך לדעת כי כל אישה שלישית בלידה מי השפיר נשפך החוצה בטרם עת, בעת ובעונה אחת די הרבה לולאות לדרך מינית של חבל הטבור, גפיים של ילדים נושרים. סיבוכים אפשריים אחרים של הלידה כוללים את הסיכון של חולשה של כוחות העבודה, הנובע מכך את הקירות של הרחם הם overretretched אנושות.

תקופת גלותו של הילד הראשון יורדת בדרך כלל לעבודה ממושכת, מסוכנת עם היפוקסיה חריפה של עוברים, מוות של ילדים או נכותם.

אם הלידה היא מוקדמת, אז הם לעתים קרובות להמשיך במהירות, אשר כרוך טראומה הלידה וקרעים של הפרינום, צוואר הרחם.

המסוכן ביותר נחשב סיבוך כזה כמו פריקה מוקדמת של השליה לאחר לידתו של הילד הראשון. אם זה קורה, התינוק השני עלול לחוות היפוקסיה חריפה, אשר יכול להרוג אותו או לגרום נזק בלתי הפיך למוח שלו.

במהלך כל תהליך הלידה, רופאים עוקבים מקרוב אחר פעימות הלב של העובר עם CTG. הרדמה אפידורלית, התכווצויות מגרה, יהיה מוכן בכל עת אם כוח העבודה הוא נחלש. הרופאים המודרניים תמיד מבוטחים, ובזמן שהאשה בעבודתם נמצאת בשלב של התכווצויות, צוות תפעולי וכירורגי מוכן למקרה שיתרחשו סיבוכים ויש לבצע ניתוח קיסרי חירום. - במקרה של לידות מרובות, צורך כזה עולה לעתים קרובות למדי.